本文關(guān)鍵詞：氣管切開早晚對(duì)需長期機(jī)械通氣的危重癥患者的影響-Meta分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《重慶醫(yī)科大學(xué)》 2014年

氣管切開早晚對(duì)需長期機(jī)械通氣的危重癥患者的影響-Meta分析

朱林燕  

【摘要】：目的： 近年來已有較多的試驗(yàn)研究對(duì)比了氣管切開早期和晚期在需長期機(jī)械通氣治療的危重癥患者的臨床意義，但早期氣管切開能否降低病死率、縮短機(jī)械通氣時(shí)間等方面仍存在較大的爭議。本研究旨在運(yùn)用薈萃分析的方法探索早期與晚期氣管切開術(shù)對(duì)需長期機(jī)械通氣的危重癥患者臨床效果的差異，為危重癥患者的治療提供一定的依據(jù)。 方法： 應(yīng)用檢索策略對(duì)國內(nèi)外有關(guān)對(duì)比氣管切開早晚在需長期機(jī)械通氣的危重癥患者臨床意義的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)行檢索，提取數(shù)據(jù)，并用改良后Jadad評(píng)分量表評(píng)價(jià)文獻(xiàn)質(zhì)量的高低。運(yùn)用軟件Revman5.2進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)（X2檢驗(yàn)和I2值），選擇適當(dāng)?shù)男?yīng)模型進(jìn)行數(shù)據(jù)合并，計(jì)算RR值和95%CI，并對(duì)所得結(jié)果進(jìn)一步做敏感性分析評(píng)價(jià)研究結(jié)果的可靠性，對(duì)存在較大異質(zhì)性而不能行數(shù)據(jù)合并的研究行描述性分析。 結(jié)果： 本研究最終納入10項(xiàng)RCT進(jìn)行薈萃分析，經(jīng)過改良后Jadad量表評(píng)分共有6篇為高于4分的高質(zhì)量文獻(xiàn)。本Meta分析包含2121例患者，其中早期氣管切開組有1059例，晚期氣管切開組有1063例。綜合分析結(jié)果表明：早期氣管切開對(duì)降低預(yù)計(jì)需長期機(jī)械通氣治療的危重癥病人的短期病死率（RR=0.85,95%CI=0.62-1.03;P=0.070.05）、長期病死率（RR=0.96,95%CI=0.85-1.08;P=0.470.05）、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生率（RR=0.88,95%CI=0.71-1.10;P=0.270.05）、并發(fā)癥（RR=1.03,95%CI=0.86-1.24;P=0.730.05）以及縮短機(jī)械通氣時(shí)間（WMD=-2.04,95%CI=-5.85-1.77;P=0.290.05）無益處。但是，早期氣管切開能提高需長期機(jī)械通氣治療的危重癥患者的成功撤機(jī)率（RR=1.18,95%CI=1.05-1.31;P=0.0040.05）以及ICU轉(zhuǎn)出率（RR=1.27,95%CI=1.06-1.53; P=0.0090.05）。因存在4篇改良Jadad評(píng)分小于4分的低質(zhì)量研究，故需排除再分析。其分析結(jié)果顯示：早期氣管切開仍不能降低該類危重癥患者的短期病死率（RR=0.88,95%CI=0.75-1.02;P=0.090.05）、 VAP的發(fā)生率（RR=0.86,95%CI=0.60-1.21;P=0.380.05）及并發(fā)癥（RR=1.08,95%CI=0.88-1.32;P=0.460.05），但是可以其縮短機(jī)械通氣時(shí)間（RR=-1.64,95%CI=-2.86-0.41;P=0.00090.05）。針對(duì)短期病死率和并發(fā)癥繪制了漏斗圖,漏斗圖對(duì)稱性較好，發(fā)表偏倚較低。長期病死率、撤機(jī)成功率、ICU轉(zhuǎn)出率的失安全系數(shù)（Nfs0.05）分別為96.58、38.25及25.52，均大于20。機(jī)械通氣時(shí)間的Nfs0.05的為72.44大于45，發(fā)表偏倚低。 結(jié)論： （1）早期氣管切開較晚期氣管切開而言不能使預(yù)計(jì)需長期機(jī)械通氣治療的危重癥患者病死率、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎及并發(fā)癥的發(fā)生率有所下降；（2）早期氣管切開能縮短需長期機(jī)械通氣的重癥患者的機(jī)械通氣時(shí)間；（3）早期氣管切開有利于提高成功撤機(jī)率及ICU轉(zhuǎn)出率。

【關(guān)鍵詞】：
【學(xué)位授予單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R655.3
【目錄】：

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【參考文獻(xiàn)】

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