本文選題：急診　切入點(diǎn)：預(yù)檢分診　出處：《復(fù)旦大學(xué)》2014年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：醫(yī)院急診是急診醫(yī)療服務(wù)中最重要又最復(fù)雜的中心環(huán)節(jié),處于醫(yī)院醫(yī)療第一線,承擔(dān)24h不間斷的各類傷病員緊急救治。預(yù)檢分診工作的效率以及質(zhì)量對急診患者的后續(xù)治療以及醫(yī)療活動具有非常重要的影響。國外急診預(yù)檢分診,均依據(jù)病人病情輕重緩急安排就診先后次序。國內(nèi)預(yù)檢分診,尚未制訂出統(tǒng)一的急診分診系統(tǒng)。分診護(hù)士主要依靠臨床經(jīng)驗對病人進(jìn)行分診,除對十分危急的病人開放綠色通道外,并不嚴(yán)格區(qū)分病人病情的輕重緩急,沒有可以依據(jù)的急診分診標(biāo)準(zhǔn)和完備的分診工具,對急診病人病情的正確判斷受到一定的限制,存在一定的醫(yī)療風(fēng)險。我國急需建立符合我國國情的預(yù)檢分診快速病情評估工具。1.目的建立急診預(yù)檢分診快速病情評估工具并驗證其在臨床中的效能。2.對象和方法2.1研究對象：選擇來某院急診室就診的患者排除年齡18歲、門診來急診治療(如配藥、化驗)以及拒絕接受評估的患者。2.2急診預(yù)檢快速病情評估工具初稿形成。通過查閱大量國內(nèi)外文獻(xiàn)基礎(chǔ)上,根據(jù)MEWS評分、國內(nèi)外預(yù)檢分診病情評估的系統(tǒng)以及我國《急診病人病情分級指導(dǎo)原則(征求意見稿)》,開發(fā)研制了急診預(yù)檢分診快速評估工具(ERTA)初稿,包括6項指標(biāo),4級分級。詳見下表。2.3預(yù)實(shí)驗。隨機(jī)對來急診就診的患者100例,運(yùn)用ERTA初稿對患者進(jìn)行病情評估,統(tǒng)計預(yù)檢分診所需時間,并追蹤患者的轉(zhuǎn)歸,統(tǒng)計患者入搶救室、入ICU、留觀的情況,并將采用此類分診方法遇到的問題進(jìn)行匯總。2.4專家咨詢將此評估工具與預(yù)實(shí)驗的結(jié)果匯總進(jìn)行專家咨詢,專家是來自第二軍醫(yī)大學(xué)及上海交通大學(xué)附屬醫(yī)院的從事多年急救醫(yī)學(xué)的教授、副教授以及急診護(hù)理的主任護(hù)師、副主任護(hù)師等共計12名,對6項指標(biāo)和4個分級進(jìn)行了仔細(xì)分析和調(diào)整。2.5形成急診預(yù)檢快速病情評估工具(ERTA)終稿。通過預(yù)實(shí)驗和專家咨詢,將病情分為4級,但結(jié)合我國國情及現(xiàn)行的綠色通道制度,有些患者病情非常嚴(yán)重,需要馬上入綠色通道,邊搶救邊病情評估,因此,終稿中將A級患者規(guī)定為入綠色通道的患者,明確進(jìn)入綠色通道的患者的癥狀及體征；將原A級患者規(guī)定為B級；將原B級患者規(guī)定為C級；將原C級患者與D級患者合并規(guī)定為D級患者。C級與D級合并的主要原因是建議門診就診的患者,95%以上均不愿去門診,選擇來急診的目的就是要快速看病,不能接受也不愿意去門診排隊看病治療,因此,可實(shí)施性較差。2.6對比研究：將ERTA評估與MEWS評估方法進(jìn)行對比研究,比較兩種評估工具對急診預(yù)檢分診患者病情評估的效能。3.結(jié)果3.1預(yù)實(shí)驗的結(jié)果分析。隨機(jī)對來某院2012年11月至2013年1月急診就診的患者100例,排除年齡18歲、門診來急診治療(如配藥、化驗)以及拒絕接受評估的患者,進(jìn)行預(yù)檢病情評估。在入搶救室高危患者以及入ICU患者中A級患者B級患者C級患者,說明該評估工具在病情危重程度判斷上符合要求；在留觀/住院率中,B級患者C級患者A級患者,說明該評估工具中B級患者以留觀為主；有17名患者未經(jīng)評估直接進(jìn)入綠色通道的,由于在急診預(yù)檢常常會遇到患者病情極度危重,需要立即進(jìn)入復(fù)蘇室或搶救室進(jìn)行搶救,這樣的患者是不需要在預(yù)檢臺進(jìn)行評估而是直接進(jìn)入搶救室邊搶救邊評估。3.2 ERTA方法與MEWS評分預(yù)檢病情評估的結(jié)果。3.2.1ERTA方法與MEWS評分預(yù)檢評估時間比較ERTA方法評估時間為2.05±0.33min, MEWS評分評估時間為7.34±1.37,t=83.94 P0.001,有統(tǒng)計學(xué)差異,ERTA方法預(yù)檢評估時間明顯低于MEWS評分方法。3.2.2兩種方法用于重癥患者檢出率比較結(jié)果,詳見表4。ERAT方法預(yù)檢評估A級及B級、MEWS評分評估9分入搶救室高危患者檢出率有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.01),而24小時入ICU率無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。3.2.3兩種方法用于評估潛在危險患者及輕癥患者24小時住院/留觀情況比較,詳見表5。潛在危險的患者ERTA方法與MEWS評分住院患者留觀率無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05),輕癥患者ERTA方法與MEWS評分住院患者留觀率有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.01)。3.2.4 ERTA工具、MEWS評分與醫(yī)生判斷的結(jié)果一致性分析采用靈敏度和特異度進(jìn)行描述,采用Kappa系數(shù)進(jìn)行一致性檢驗。ERTA工具與醫(yī)生判斷一致性詳見表6,入搶救室、ICU率及留觀住院率靈敏度為81.4%,特異度為97.4%,經(jīng)統(tǒng)計,Kappa系數(shù)為0.802,經(jīng)Kappa一致性檢驗u=48.33,P0.05,可認(rèn)為ERTA與醫(yī)生判斷結(jié)果具有一致性,且根據(jù)參考判斷指標(biāo),其一致性強(qiáng)度為極強(qiáng)。MEWS評分與醫(yī)生判斷的一致性,入搶救室、ICU率及留觀住院率靈敏度為72.6%,特異度為47.84%,經(jīng)統(tǒng)計,Kappa系數(shù)為0.194,經(jīng)Kappa一致性檢u=7.47,P0.05,可認(rèn)為ERTA與醫(yī)生判斷結(jié)果具有一致性,且根據(jù)參考判斷指標(biāo),其一致性強(qiáng)度為微弱。4.結(jié)論與建議4.1研究結(jié)論急診預(yù)檢分診快速病情評估方法能夠快速、直觀、簡單、準(zhǔn)確的對來急診就診的患者進(jìn)行危重程度的病情評估,既方便于護(hù)士操作與掌握,又可為預(yù)檢分診系統(tǒng)信息化管理奠定基礎(chǔ),適合我國國情,在各大醫(yī)院具有推廣使用的價值。4.2提供的依據(jù)。能作為國家衛(wèi)生部2011年《急診病人病情分級指導(dǎo)原則(征求意見稿)》)配套評估方法。為我國急診預(yù)檢分診標(biāo)準(zhǔn)的制定與確立提供了依據(jù)。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：復(fù)旦大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R459.7

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前3條

1 孫紅;繩宇;周文華;;急診分診標(biāo)準(zhǔn)的制定與實(shí)施[J];護(hù)理學(xué)雜志;2007年13期

2 陳水紅,金靜芬,曹俊,李群;脈搏血氧飽和度在急診預(yù)檢分診中的作用[J];實(shí)用護(hù)理雜志;2003年02期

3 孫紅;胡英莉;劉丹;袁秀芳;周文華;;提高急診胸痛患者分診準(zhǔn)確率的研究[J];中華護(hù)理雜志;2006年11期

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本文編號：1636178