本文選題：ST段抬高型急性心肌梗死　切入點：氨基末端腦鈉肽前體　出處：《鄭州大學》2017年碩士論文　論文類型：學位論文

【摘要】：背景和目的:冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是動脈粥樣硬化性疾病,是心臟冠脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化導致血管腔狹窄甚至閉塞,從而引起心肌缺血缺氧甚至壞死的一類心臟疾病,包括慢性冠脈病和急性冠脈綜合征,后者包括不穩(wěn)定性心絞痛、非ST段抬高型急性心肌梗死和ST段抬高型急性心肌梗死。隨著人類物質(zhì)生活的極大改善,生活節(jié)奏的加快及精神壓力的增大,心腦血管疾病已成為威脅人類健康的一大殺手,心血管疾病嚴重危及人類生命,是整個人類的公共問題。急性冠脈綜合征的心源性死亡率及其他惡性并發(fā)癥如心力衰竭、惡性心律失常、心臟破裂的發(fā)生率高,美國人非常重視對急性冠脈綜合征的辨別,每年經(jīng)過醫(yī)療評估把大約800萬表現(xiàn)為非創(chuàng)傷性胸痛的急性冠脈綜合征患者從龐大的胸痛患者隊伍中辨別出來[1]。最早我們的前輩們根據(jù)患者病史及心電圖結(jié)果辨別急性冠脈綜合征患者,這是遠遠不夠的,隨著醫(yī)療技術(shù)的提高,逐漸出現(xiàn)了心肌酶、高敏肌鈣蛋白甚至心肌核素等現(xiàn)代技術(shù),對急性冠脈綜合征的診療有了革命性的進步,急性心肌梗死的檢出率明顯增加,隨著急診溶栓的普及和PCI技術(shù)逐漸成熟,急性心肌梗死的死亡率明顯下降,但患者心功能情況及冠脈病變程度均關系到患者長期預后,心血管疾病的診斷及綜合評估與生物學標記物密不可分,尋找可靠的生物學標記物對急性冠脈綜合征患者的診療至關重要。各國家對疾病臨床指南的制定都遵循大量的臨床研究證據(jù),對整體醫(yī)療水平的提高起到至關重要的作用,然而,不斷有報道顯示指南的推薦方法應用不足,為了改善指南推薦醫(yī)療措施在臨床工作中的應用現(xiàn)狀,美國心臟協(xié)會(AHA)于2001年發(fā)起了Get With The Guidelines項目,共有2000多家醫(yī)院參與其中,最終大大提高了醫(yī)療系統(tǒng)對臨床指南的執(zhí)行力,在美國具有里程碑式的意義。在我國國家衛(wèi)計委醫(yī)政醫(yī)管局的監(jiān)督下,中華醫(yī)學會心血管病學分會(Chinese Society of Cardiology,CSC)與美國心臟協(xié)會(AHA)合作開展“中國心血管疾病醫(yī)療質(zhì)量改善項目(CCC項目)”,該項目延續(xù)借鑒AHA-Get With The Guidelines項目的經(jīng)驗。項目由CSC與AHA合作主辦,北京市心肺血管疾病研究所負責具體實施。我院從2014年11月份參與該項目,在收集數(shù)據(jù)的過程中發(fā)現(xiàn)急性心肌梗死患者無明顯心力衰竭癥狀,心臟彩超提示左室收縮及舒張功能無明顯異常,但血漿氨基末端腦鈉肽前體水平(NT-ProBNP)卻高于正常范圍,眾所周知,這是一個反映心功能的生物學標記物,與患者癥狀及相關檢查結(jié)果并不相符,查閱文獻得知NT-ProBNP不僅與心力衰竭患者的明確診斷、治療效果的評價及遠期預后評估息息相關,而且在心絞痛、心肌梗死等心血管疾病的發(fā)生發(fā)展過程中也有不同程度的演變過程[2],但其機制尚不明確,NT-ProBNP水平的高低與心肌梗死面積及缺血缺氧的面積大小呈現(xiàn)正相關[3-6],隨著心血管疾病與神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)之間的聯(lián)系的研究不斷加深,越來越多的證據(jù)表明NT-ProBNP與缺血性心臟病之間有著密不可分的聯(lián)系[7],其分泌量增加可反映急性冠脈綜合征的嚴重程度和預后,有相關研究證實心肌細胞缺氧是刺激心室肌細胞合成釋放NT-ProBNP的因素之一,本研究旨在探討血清NT-ProBNP濃度與急性心肌梗死患者冠脈病變程度、病變支數(shù)、前降支病變的關系,從而為急性心肌梗死患者的診療及危險分層提供有力證據(jù)。資料與方法連續(xù)收集2014年11月至2016年2月在鄭州大學第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科住院并且行冠脈造影的心功能無異常的STEMI患者280例,年齡18~75歲,其中男性234例(83.6%),女性46例(16.4%),臨床癥狀特點、心電圖演變、心肌標志物水平均符合美國心臟病學會(ACC)/美國心臟協(xié)會(AHA)發(fā)布的急性心肌梗死診斷指南,冠脈造影明確有1支或多支冠狀動脈狹窄≥50%,在入院24h內(nèi)檢測其血漿NT-proBNP濃度,并對其根據(jù)Gensini評分系統(tǒng)評估冠脈病變程度,分為Gensini評分30分組(n=94),Gensini評分30~60分組(n=87),Gensini評分60分組(n=99);根據(jù)冠脈病變的數(shù)量分為單支病變組(n=78)、雙支病變組(n=105)及三支病變組(n=97),根據(jù)罪犯血管是否為前降支分為前降支組(n=146)和非前降支組(n=134),對各組結(jié)果進行比較分析。結(jié)果1.冠脈病變嚴重程度與血漿NT-proBNP濃度的關系:Gensini評分30分組,Gensini評分30~60分組,Gensini評分60分組,三組患者年齡、性別、是否有高血壓、肌酐、血紅蛋白、空腹血糖、甘油三酯、LVEF、室間隔厚度、左心室舒張期末期內(nèi)徑差異無統(tǒng)計學意義,血漿NT-proBNP濃度、是否患有糖尿病、糖化血紅蛋白、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇差異有統(tǒng)計學意義,血漿NT-proBNP濃度GENSINI評分60分組顯著高于GENSINI評分30~60分組,GENSINI評分30~60分顯著高于GENSINI評分30分組,差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。2.冠脈病變支數(shù)與血漿NT-proBNP濃度的關系:冠脈病變支數(shù)單支、雙支及三支病變?nèi)M,經(jīng)卡方檢驗及多因素方差分析提示年齡、是否吸煙、是否患有高血壓、肌酐、血紅蛋白、空腹血糖、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇差異無統(tǒng)計學意義。LVEF、室間隔厚度、左心室舒張末期內(nèi)徑差異無統(tǒng)計學意義,隨著冠脈病變支數(shù)的增加,NT-proBNP濃度顯著增加,差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05),對病變支數(shù)與NT-proBNP濃度行單因素方差分析,得到單因素方差分析均值圖,隨著冠脈病變支數(shù)的增加,血漿NT-proBNP濃度顯著增加,差異具有統(tǒng)計學意義。3.前降支是否為罪犯血管與血漿NT-proBNP濃度的關系:前降支是否為罪犯血管兩組患者性別比例、是否患高血壓、肌酐、血紅蛋白、空腹血糖、甘油三酯、LVEF、室間隔厚度、左心室舒張末期內(nèi)徑差異無統(tǒng)計學意義,前降支組血漿NT-proBNP濃度顯著高于非前降支組P0.05,差異具有統(tǒng)計學意義。4.Gesini積分與血漿NT-proBNP濃度相關性分析:繪制Gesini積分與NT-proBNP濃度的簡單散點圖,并對其行Pearson線性相關分析,Gesini積分與NT-proBNP濃度相關系數(shù)為(r=0.278,P0.05)結(jié)論左心室射血分數(shù)正常的STEMI患者血漿氨基末端腦鈉肽前體濃度與冠脈病變嚴重程度呈正相關,對三支血管病變及前降支為罪犯血管具有一定預測價值,常規(guī)檢測氨基末端腦鈉肽前體濃度有助于STEMI患者的早期診療、風險評估及判斷預后。
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【學位授予單位】：鄭州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R542.22

【參考文獻】

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本文編號：1596509