本文選題：氣管　切入點(diǎn)：心臟停搏　出處：《鄭州大學(xué)》2017年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：背景與目的對于健康成人,心臟驟停仍是導(dǎo)致猝死的主要原因,幾乎占心源性死亡的一半。盡管相關(guān)研究很多但解決的問題很少,而院外心臟驟停(Out of hospital Cardiac Arrest,OHCA)生存率為2~11%。院內(nèi)心臟驟停(In hospital Arrest,IHCA)生存率雖然較高,但也在15~22%。此外,嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺損發(fā)病率為30~60%,OHCA病人為10~20%。幸存者中僅3%~7%能恢復(fù)到以前的生活功能狀況,其余生活質(zhì)量及活動(dòng)功能低劣,普遍呈昏迷或癱瘓狀態(tài)。這種情況不論是對家庭還是社會(huì)醫(yī)療資源都產(chǎn)生了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。所以,心跳、呼吸驟停后的腦復(fù)蘇就顯得非常重要。目前的研究表明,腦復(fù)蘇的關(guān)鍵在于早期腦保護(hù)。在院內(nèi)施行心肺腦復(fù)蘇時(shí),氣管插管是臨床麻醉和復(fù)蘇急救中有效通氣最常用的方法,可以使患者缺氧或無氧血液變成含氧豐富的血液,通過有效的心外按壓可將血液輸送到全身各個(gè)臟器,尤其是大腦、心、肺、腎等。但是由于解剖和病理生理等因素,即使是嚴(yán)格訓(xùn)練的麻醉科醫(yī)師,插管失敗率仍達(dá)0.5%~3.5%,那么,對于各科�？漆t(yī)師更是一種挑戰(zhàn)。呼吸心博驟停,關(guān)鍵是要及時(shí)給予有效的組織供氧,因?yàn)槟X組織對缺氧環(huán)境的耐受能力最差。停止心跳后10s,腦內(nèi)的可利用氧就會(huì)耗竭,大約5 min腦細(xì)胞中的ATP將耗竭。為了達(dá)到有效供氧,打開氣道、保持氣道通暢是基礎(chǔ)生命支持(basic life surport,BLS)最有效的措施。在心肺腦復(fù)蘇過程中,應(yīng)該開放氣道,保證呼吸道通暢,并及時(shí)恢復(fù)有效通氣是搶救成功的關(guān)鍵。心肺腦復(fù)蘇后發(fā)生的多器官功能損害即心臟驟停后綜合征(pcas)是復(fù)蘇后死亡的最主要原因之一。研究pcas模型常用心、肺、腦功能指標(biāo)反映其功能變化。而心臟驟停后,采用那種氣管插管方式效果最好,不同的氣管插管方式是否對心肺腦復(fù)蘇效果造成影響,目前研究甚少。本研究以兔心臟驟停模型為研究對象,分別比較麻醉后直接氣管插管,麻醉后切開逆行氣管插管和麻醉后微創(chuàng)氣管插管后觀察動(dòng)脈血壓變化、復(fù)蘇后心、肺、腦指標(biāo)變化情況和生存時(shí)間。但現(xiàn)有的氣管插管其創(chuàng)傷大,氣道管理困難,復(fù)蘇后動(dòng)物存活時(shí)間短。鑒于此,我們在原模型的氣管插管基礎(chǔ)上進(jìn)行了改良,探索建立一種更加符合實(shí)際的兔氣管插管心臟驟停模型。目的探索一種損傷小的兔氣管插管方式,及其對心肺腦復(fù)蘇效果的比較,提高心臟驟停模型質(zhì)量以及為腦復(fù)蘇打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。資料與方法選擇大耳白兔30只,按隨機(jī)數(shù)字表法分為三組:麻醉后直接氣管插管(a組)、麻醉后切開逆向氣管插管(b組)、麻醉后微創(chuàng)氣管插管(c組),每組10只。靜脈注射氯化琥珀膽堿后,在呼氣末夾閉氣管插管。當(dāng)達(dá)到心搏驟停標(biāo)準(zhǔn)后,維持5min,然后開始進(jìn)行常規(guī)心肺復(fù)蘇,觀察復(fù)蘇前后動(dòng)脈血壓變化、心搏驟停后綜合征發(fā)生情況(心、肺、腦)和存活時(shí)間。結(jié)果心搏驟停a、b、c組心肺復(fù)蘇成功率分別為50%、60%、80%(p0.01);動(dòng)物存活時(shí)間中位數(shù)(四分位數(shù))分別為23.4h(11.6~35.8h)、62.7h(29.4~88.6h)、79.5h(40.9~118.2h)(p0.01)。結(jié)論兔心搏驟停后氣管插管持續(xù)時(shí)間以微創(chuàng)氣管插管為適宜,此模型心肺復(fù)蘇成功率及復(fù)蘇成功后生存率均較高,腦復(fù)蘇成功,且模型穩(wěn)定,可重復(fù)性好,可作為心臟驟停研究的動(dòng)物模型;可為腦復(fù)蘇提供可靠的動(dòng)物模型基礎(chǔ)。
[Abstract]:Background and objective for healthy adults, resulting in cardiac arrest is still the main cause of death, accounting for almost half of cardiac death. Although many related research problems but rarely, and out of hospital cardiac arrest (Out of hospital Cardiac Arrest, OHCA 2~11%.) survival rate of in-hospital cardiac arrest (In hospital, Arrest, IHCA) to survive although the rate is higher, but also in the 15~22%. in addition, the incidence of severe neurologic impairment in patients with OHCA 10~20%. 30~60%, only 3%~7% survivors can return to the state before the rest of life function, quality of life and activity function is generally inferior, coma or paralysis. This situation both had a serious burden on family or social medical resources. So, heart rate, respiratory arrest after cerebral resuscitation is very important. The present study shows that the key lies in the early cerebral cerebral resuscitation in hospital underwent heart protection. When cerebral resuscitation clinical anesthesia and tracheal intubation, is the most commonly used method of effective ventilation resuscitation, can make patients with hypoxia or anaerobic blood into oxygen rich blood through effective compressions to pump blood through the body of various organs, especially the brain, heart, lung, kidney and so on. But because of the anatomic and pathological and physiological factors, even trained anesthesiologists, intubation failure rate is still up to 0.5%~3.5%, then, is more a challenge for all physicians. Respiratory cardiac arrest, the key is to provide timely and effective oxygen delivery to the tissues, because brain tissue tolerance to hypoxia environment is the worst. Stop the heart after 10s in the brain, will use oxygen depletion, about 5 min of brain cells in the ATP will be depleted. In order to achieve effective supply of oxygen, open the airway, maintain airway patency is the basic life support (basic life, surport, BLS) the most effective measures. In the process of cardiopulmonary resuscitation, should open the airway, ensure airway patency, and timely recovery of effective ventilation is the key to success. Multiple organ dysfunction after cardiopulmonary cerebral resuscitation of cardiac arrest syndrome (PCAs) is one of the major causes of death after resuscitation. PCAs model of common heart, lung and brain the function indexes of its function. But after cardiac arrest, the effect that the best way of tracheal intubation, different tracheal intubation effects on cardiopulmonary resuscitation effect, little current research. In this study, a rabbit model of sudden cardiac arrest as the object of study, were compared directly after anesthesia and tracheal intubation, arterial blood pressure changes after anesthesia, incision and retrograde tracheal intubation and anesthesia after tracheal intubation after minimally invasive observation, after the recovery of heart, lung, brain index changes and survival time. But the existing endotracheal intubation trauma, airway management difficulties Difficult, after the recovery of animal survival time is short. In view of this, we modified the original model in tracheal intubation on the basis, explore the establishment of a more practical model of cardiac arrest in rabbit tracheal intubation. Objective to explore a way of damage small rabbit tracheal intubation, and the effect of cardiopulmonary resuscitation, improve cardiac arrest model of quality as well as the brain complex solid foundation. Soda materials and methods 30 rabbits were randomly divided into three groups: anesthesia directly after tracheal intubation (group A), anesthesia after tracheal intubation and reverse (group B), anesthesia after minimally invasive tracheal intubation (C group), each group 10. Intravenous injection of succinylcholine chloride after clamping the endotracheal intubation at the end of expiration. When reaching the standard after cardiac arrest, maintain 5min, and then start the conventional cardiopulmonary resuscitation, the changes of arterial blood pressure were observed before and after resuscitation, the occurrence of cardiac arrest syndrome after ( Heart, lung, brain) and the survival time of cardiac arrest. The results of a, B, C group the success rate of cardiopulmonary resuscitation were 50%, 60%, 80% (P0.01); the median survival time of the animal (four percentile) were 23.4h (11.6~35.8h), 62.7h (29.4~88.6h), 79.5h (40.9~118.2h) (P0.01). Conclusion the rabbit cardiac arrest after tracheal intubation duration with minimally invasive tracheal intubation is suitable, survival rates were higher in the model of cardiopulmonary resuscitation success rate and after successful resuscitation, cerebral resuscitation, and the model is stable and reproducible, can be used as animal models of cardiac arrest; can provide the basis for a reliable animal model for cerebral resuscitation.

【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R459.7

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