本文關(guān)鍵詞：直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)前負(fù)荷劑量阿托伐他汀治療對(duì)急性心肌梗死患者近期預(yù)后的影響，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎｆｒａｍｅｃｏｕｎｔｗａｓａｌｓｏｌｏｗｅｒｉｎｔｈｅ８０．ｍｇａｔｏｒｖａｓｔａｔｉｎａｒｎｌ（２１．７２±９．４２伽．３２．６４±１５．５１，￡＝

一３．８７，Ｐ＜０．００１）．Ｓｉｍｕｌｔａｎｅｏｕｓｌｙ，ｍｙｏｃａｒｄｉａｌｂｌｕｓｈｇｒａｄｅｗｅｒｅｈｉｇｈｅｒｉｎｔｈｅ８０ｍｇａｔｏｒｖａｓｔａｔｉｎａｒｍ（２。７１±０。６４粥．２。１５±０．７４，ｔ＝３．６８，Ｐ＜０．００１）．ＭＡＣＥｏｃｃｕｒｒｅｄｉｎ２（４。９％）ａｎｄ２（４．８％）ｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｔｈｅａｔｏｒｖａｓｔａｉｎ８０ｍｇｐｒｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄｃｏｎｔｒｏｌａｒｍ，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ（Ｘ２＝０．００１，Ｐ＝０．９２６）．Ｔｈｅｒｅ

Ｗａｓｎｏｔｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｏｆｌｉｖｅｒ

ｅｎｚｙｍｅ，ｃｒｅａｔｉｎｅｋｉｎａｓｅａｎｄ

ｓｅｒｕｍｃｒｅａｔｉｎｉｎｅ

ｂｅｔｗｅｅｎ２

ｇｒｏｕｐｓ．

ａｌｌ

Ｍｕｌｔｉｖａｒｉａｔｅａｎａｌｙｓｉｓｓｈｏｗｅｄｔｈａｔｈｉｇｈｌｏａｄｉｎｇ－ｄｏｓｅａｔｏｒｖａｓｔａｔｉｎｐｒｅ—ｔｒｅａｔｍｅｎｔｗａｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｒａｔｉｏｏｆ

ｏｄｄｓ

０．２２（９５％ｃｏｎｆｉｄｅｎｃｅ

ｉｎｔｅｒｖａｌ０．０６ｔｏ

０．８７，Ｐ＝０．０３）ｆｏｒ

ｓｌｏｗｒｅｆ］ｏｗ

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ｒｅｆｌｏｗａｆｔｅｒ

ＰＣＩ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ

Ｈｉｇｈｌｏａｄｉｎｇ－ｄｏｓｅａｔｏｒｖａｓｔａｔｉｎｐｒｅ—ｔｒｅａｔｍｅｎｔｍａｙｐｒｏｄｕｃｅ

ｏｐｔｉｍａｌｒｅｓｕｌｔｆｏｒＳＴＥＭＩ

ｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇＰＣＩｂｙｉｍｐｒｏｖｉｎｇｍｉｃｒｏｖａｓｅｕｌａｒｍｙｏｃａｒｄｉａｌｐｅｒｆｕｓｉｏｎｗｉｔｈｏｕｔｉｎｃｒｅａｓｉｎｇｔｈｅｒｉｓｋｏｆｓｉｄｅ—ｅｆｆｅｃｔ．

【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】

Ｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ；Ａｔｏｒｖａｓｔａｔｉｎ；

Ａｎｇｉｏｐｌａｓｔｙ，ｔｒａｎｓｌｕｍｉｎａｌ，ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ

ｃｏｒｏｎａｒｙ；Ｃｏｒｏｎａｒｙｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ

直接ＰＣＩ治療目前是ＳＴ段抬高型心肌梗死

（ＳＴ—ｓｅｇｍｅｎｔ

ｅｌｅｖａｔｉｏｎｍｙｏｃａｒｄｉａｌ

相鄰兩個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)ＳＴ段抬高＞１０．１ｍＶ或新出現(xiàn)的左束支傳導(dǎo)阻滯以及心肌損傷標(biāo)志物（肌鈣蛋白或肌酸激酶同工酶Ｂ）超過(guò)正常上限。排除標(biāo)準(zhǔn)包括：出現(xiàn)癥狀至人院時(shí)間＞１２ｈ、住院期間未使用阿托伐他汀、心源性休克以及嚴(yán)重的肝腎功能不全。共８３例患者納入本研究，根據(jù)是否于直接ＰＣＩ術(shù)前進(jìn)

行強(qiáng)化阿托伐他汀預(yù)處理分為兩組：（１）強(qiáng)化阿托伐他汀負(fù)荷組（簡(jiǎn)稱(chēng)強(qiáng)化組，４ｌ例）：直接ＰＣＩ術(shù)前

２

ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ，ＳＴＥＭＩ）

再灌注治療中最為有效的方法¨Ｊ。但遺憾的是，即使接受直接ＰＣＩ治療，仍有近１０％的患者無(wú)法達(dá)到ＴＩＭｌ３級(jí)血流Ｐ１。而ＳＴＥＭＩ患者冠脈血流與近遠(yuǎn)期預(yù)后均密切相關(guān)”Ｊ。因此，對(duì)ＳＴＥＭＩ患者的直接

ＰＣＩ治療應(yīng)盡量改善術(shù)后即刻冠狀動(dòng)脈血流和心肌

灌注，減少慢血流及無(wú)復(fù)流的發(fā)生。近期的Ｉ臨床研究提示，應(yīng)用血小板糖蛋白Ⅱｂ／１１Ｉａ受體拮抗劑、冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射血管擴(kuò)張藥（如腺苷、維拉帕米、硝普納等）以及冠狀動(dòng)脈血栓抽吸術(shù)的應(yīng)用可以改善冠狀動(dòng)脈血流，但目前仍缺乏其可以改善預(yù)后或減少

遠(yuǎn)端栓塞的明確證據(jù)Ｈ１

Ｊ。

ｈ內(nèi)口服阿托伐他�。福埃恚�。（２）對(duì)照組（４２例）：

術(shù)前無(wú)他汀預(yù)處理。兩組患者直接ＰＣＩ術(shù)后均服用阿托伐他�。玻埃恚纾贝危�。

所有患者直接ＰＣＩ術(shù)前均服用阿司匹林３００

ｍｇ以及氯吡格雷３００—６００ｍｇ負(fù)荷劑量，術(shù)前均靜

既往研究提示在擇期ＰＣＩ患者中，他汀預(yù)處理可以明顯減少?lài)g(shù)期心肌梗死的發(fā)生率舊。１０｜。同

時(shí)，一些觀察性研究顯示既往應(yīng)用他汀治療可以改

脈注射普通肝素７０～１００ＩＵ／ｋｇ，術(shù)者根據(jù)具體情況

應(yīng)用血小板糖蛋白Ⅱｂ／１１ａ受體拮抗劑（替羅非班）、血栓抽吸術(shù)以及置入主動(dòng)脈氣囊反搏導(dǎo)管。

善ＳＴＥＭＩ患者直接ＰＣＩ后冠狀動(dòng)脈血流以及３０天心血管預(yù)后¨１。眨］。２０１０年，Ｋｉｍ等¨３１研究發(fā)現(xiàn)在既往未接受他汀治療的ＳＴＥＭＩ患者中，直接ＰＣＩ前給予負(fù)荷劑量阿托伐他�。福埃恚缦鄬�(duì)于低劑量１０ｍｇ可以明顯改善冠狀動(dòng)脈血流，但不影響短期心血

管預(yù)后。

２．方法：本研究詳細(xì)收集入選患者基線臨床資料、造影信息以及院內(nèi)預(yù)后。主要終點(diǎn)為術(shù)后即刻ＴＩＭＩ血流分級(jí)、校正的ＴＩＭＩ血流幀數(shù)（Ｃｏｒｒｅｃｔｅｄ

ⅡＭＩｆｌａｍｅ

ｃｏｕｎｔ，ＣＴＦＣ）、ＴＩＭＩ心肌灌注分級(jí)（ＴＩＭＩ

ｇｒａｄｅ，ＴＭＰＧ），主要終點(diǎn)根據(jù)既往

ｍｙｏｃａｒｄｉａｌｂｌｕｓｈ

文獻(xiàn)方法由兩名觀察者進(jìn)行盲法檢測(cè)¨４。引。其中ＴＩＭＩ血流分級(jí)０級(jí)，定義為無(wú)復(fù)流，ＴＩＭＩ血流分級(jí)

１～２級(jí)定義為慢血流。次要終點(diǎn)為術(shù)后３０天的主

因此，鑒于國(guó)內(nèi)類(lèi)似研究相對(duì)有限，我們旨在觀察既往未服用他汀治療的ＳＴＥＭＩ患者中，術(shù)前強(qiáng)化負(fù)荷劑量阿托伐他汀對(duì)于短期預(yù)后改善的有效性及

安全性。

資料與方法

１．研究對(duì)象：自２０１０年１月至２０１１年３月，通過(guò)冠狀動(dòng)脈介入治療直報(bào)系統(tǒng)，連續(xù)回顧了在北京大學(xué)第一醫(yī)院就診的１９８例診斷為ＳＴＥＭＩ的患者，人選接受直接ＰＣＩ治療且既往未服用他汀類(lèi)藥物者。ＳＴＥＭＩ被定義為典型的缺血性胸痛≥３０

ｍｉｎ，

要不良心血管事件（ｍａｊｏｒａｄｖｅｒｓｅｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｅｖｅｎｔ，ＭＡＣＥ），包括心血管死亡、非致死性心肌梗死

和靶血管血運(yùn)重建。安全性終點(diǎn)為出院前肝酶、肌

酸激酶以及腎功能水平。其中非致死性心肌梗死定

義為直接ＰＣＩ術(shù)后再次出現(xiàn)缺血性胸痛伴心肌標(biāo)志物再次升高且至少超過(guò)正常上限３倍以上或新出現(xiàn)的ＳＴ段抬高或病理性Ｑ波。靶血管血運(yùn)重建定義為靶血管的所有非預(yù)期的血運(yùn)重建。

３．統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：連續(xù)變量應(yīng)用元±ｓ表示，分類(lèi)

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