發(fā)布時(shí)間：2018-03-04 19:05

  本文選題：腦梗死　切入點(diǎn)：溶栓治療　出處：《新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院》2013年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：背景腦血管病是嚴(yán)重威脅人類健康和生命的常見病、多發(fā)病。近年來,隨著人們生活水平的提高及平均壽命的延長,腦血管病的發(fā)病率逐步上升。據(jù)國家衛(wèi)生部公布的城鄉(xiāng)居民生病死亡原因的調(diào)查報(bào)告中,腦血管病連續(xù)多年成為我國人口中第二位死亡原因,某些地區(qū)甚至達(dá)首位。其中急性腦梗死(acute cerebral infarction, ACI)占全部腦血管病的600%～90%,且具有病死率高、致殘率高等特點(diǎn)。因此ACI的防治工作一直是醫(yī)務(wù)界共同關(guān)心和研究的問題。1981年,Astrup提出的缺血半暗帶(ischemic penumbra, IP)理論認(rèn)為,局部缺血腦組織可分為中心壞死區(qū)和缺血周邊半暗帶。在腦梗死早期,中心壞死區(qū)就已經(jīng)發(fā)生不可逆性壞死,IP區(qū)也出現(xiàn)了神經(jīng)功能缺損或喪失,而IP區(qū)的腦細(xì)胞并未發(fā)生缺血性壞死。此時(shí)如果能夠及時(shí)恢復(fù)血供,IP區(qū)的大部分腦細(xì)胞可以避免發(fā)生缺血性壞死。因此早期血管再通復(fù)流是ACI最合理的治療方法。 目的已有證據(jù)表明治療ACI再通血管最有效的方法是早期溶栓,盡快使局部缺血腦組織重新再灌注,神經(jīng)功能可以迅速恢復(fù)。目前臨床上應(yīng)用的溶栓療法主要有靜脈溶栓和超選擇性動(dòng)脈溶栓。但單純靜脈溶栓或單純動(dòng)脈溶栓,均有各自的不足之處。為了整合兩者各自的優(yōu)點(diǎn),又提出了動(dòng)靜脈聯(lián)合溶栓。國外已經(jīng)進(jìn)行了相關(guān)的隨機(jī)多中心雙盲對(duì)照試驗(yàn),并取得了較好的臨床效果。國內(nèi)也已有相關(guān)報(bào)道。本研究的目的是對(duì)比觀察ACI患者超早期行動(dòng)靜脈聯(lián)合溶栓與單純靜脈溶栓的臨床療效及安全性。 方法研究對(duì)象選取我院2010年9月至2012年9月收治的68例ACI患者,對(duì)其臨床資料進(jìn)行系統(tǒng)性回顧分析。根據(jù)動(dòng)、靜脈溶栓療法的適應(yīng)癥、禁忌癥,對(duì)不同患者采取不同的治療措施。其中37例患者行動(dòng)靜脈聯(lián)合溶栓治療,為聯(lián)合組；另外31例患者行單純靜脈溶栓治療,為靜脈組。聯(lián)合組患者應(yīng)用重組組織型纖溶酶原激活劑(ecombinant tissue plasminogen activator, rt-PA),以0.6mg/kg(最大劑量為60mg),先靜脈推注10%(1分鐘內(nèi)),余量溶于100ml生理鹽水中,30分鐘持續(xù)靜脈滴注。同時(shí)準(zhǔn)備行超選擇性動(dòng)脈溶栓治療。給予常規(guī)消毒、鋪單,局部利多卡因浸潤麻醉。右側(cè)股動(dòng)脈Seldinger法穿刺,置6F動(dòng)脈鞘,使用5F Pigtail導(dǎo)管行主動(dòng)脈弓造影,使用5F Vertebral導(dǎo)管行雙側(cè)頸總動(dòng)脈、椎動(dòng)脈(或鎖骨下動(dòng)脈)造影,結(jié)合患者臨床癥狀評(píng)估造影結(jié)果,明確病變部位。全身肝素化,肝素劑量70～100IU/kg。置入6F導(dǎo)引導(dǎo)管,在SilverSpeed-14微導(dǎo)絲引導(dǎo)下,將Echelon-10微導(dǎo)管穿過血.栓,微導(dǎo)管造影示病變遠(yuǎn)端血管通暢。然后給予rt-PA,以0.3mg/kg(最大劑量24mg)溶于40ml生理鹽水中,2個(gè)小時(shí)內(nèi)經(jīng)微導(dǎo)管持續(xù)灌注。靜脈組患者應(yīng)用rt-PA,以0.9mg/kg(最大劑量為90mg),先靜脈推注10%(1分鐘內(nèi)),余量溶于250ml生理鹽水,60分鐘持續(xù)靜脈滴注。輔助治療,兩組患者均給予：(1)、術(shù)后24小時(shí)開始給予抗凝藥物或抗血小板藥物以改善局部微循環(huán),本研究中給予拜阿司匹林,100mg,口服,1／日；(2)、神經(jīng)保護(hù)劑,包括神經(jīng)節(jié)苷脂、依達(dá)拉奉及丁苯酞等;(3)、監(jiān)測血壓,維持適當(dāng)?shù)哪X灌注壓；(4)、定期檢測凝血水平,以協(xié)助調(diào)整治療方案。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：(1)、分別在術(shù)前、術(shù)后24小時(shí)及術(shù)后7天采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale Score, NIHSS)評(píng)價(jià)本組患者的神經(jīng)功能缺損情況;(2)、對(duì)比兩組患者閉塞血管再通率;(3)、對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及病死率。 結(jié)果聯(lián)合組37例患者均成功行動(dòng)靜脈聯(lián)合溶栓治療。術(shù)后與術(shù)前相比NIHSS評(píng)分差異顯著,P0.005；術(shù)前共檢出閉塞血管38例,術(shù)后血管再通25例,總體血管再通率為65.79%；溶栓后癥狀性腦出血發(fā)生率為8.10%,病死率為10.81%。 靜脈組31例患者均成功行單純靜脈溶栓治療。術(shù)后與術(shù)前相比NIHSS評(píng)分差異顯著,P0.01；術(shù)前共檢出閉塞血管28例,術(shù)后血管再通11例,總體血.管再通率為39.29%；溶栓后癥狀性腦出血發(fā)生率為9.68%,病死率為12.90%。 聯(lián)合組患者術(shù)后7天NIHSS評(píng)分與靜脈組相比差異顯著,P0.05；兩組患者術(shù)后閉塞血管再通率相比差異顯著,P0.05：兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及病死率相比差異不顯著,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論對(duì)于ACI患者,嚴(yán)格篩選發(fā)病時(shí)間在6小時(shí)以內(nèi),并結(jié)合影像學(xué)檢查,篩選出合適病例,給予小劑量rt-PA行動(dòng)靜脈聯(lián)合溶栓治療是安全有效的。與單純靜脈溶栓相比,能夠獲得更高的血管再通率和更好的臨床療效,且出血等并發(fā)癥的發(fā)生率及病死率沒有明顯增加。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號(hào)】：R743.33

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前9條

1 趙婷;;重組組織型纖溶酶原激活劑動(dòng)靜脈聯(lián)合溶栓治療急性缺血性卒中[J];中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志;2007年08期

2 吳清華,周石,喬潛林,宋杰,王學(xué)建;動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療急性缺血性腦梗死:時(shí)間窗選擇[J];中國介入影像與治療學(xué);2004年02期

3 賀茂林,陳清棠;急性腦梗死溶栓治療的血管再通率[J];中華老年心腦血管病雜志;1999年01期

4 蔣亞斌,朱寧,林智強(qiáng);尿激酶靜脈溶栓與其它藥物治療急性腦梗死對(duì)照研究的Meta分析[J];華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);2003年03期

5 賀茂林;應(yīng)重視急性缺血性卒中動(dòng)靜脈聯(lián)合溶栓治療的研究[J];中國腦血管病雜志;2004年08期

6 徐善才;史懷璋;季智勇;;缺血性卒中血管內(nèi)機(jī)械取栓技術(shù)的研究進(jìn)展[J];中國腦血管病雜志;2007年02期

7 范玉華,黃如訓(xùn);急性腦梗死溶栓治療的并發(fā)癥及其處理[J];國外醫(yī)學(xué)腦血管疾病分冊;2001年05期

8 楊艷;黃立安;徐安定;;急性缺血性卒中溶栓治療進(jìn)展[J];中華臨床醫(yī)師雜志(電子版);2009年07期

9 賀茂林,陳清棠;急性腦梗死的溶栓治療時(shí)間窗及其病理生理[J];中國危重病急救醫(yī)學(xué);2000年05期

，

本文編號(hào)：1566907