本文關鍵詞：成人嚴重燒傷并發(fā)膿毒癥危險因素的非條件Logistic回歸分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《暨南大學》 2013年

成人嚴重燒傷并發(fā)膿毒癥危險因素的非條件Logistic回歸分析

何夢龍  

【摘要】：研究背景 膿毒癥是指機體對病原微生物及其致炎性等產物刺激引起的過度炎癥反,造成組織破壞和臟器功能受損。若繼續(xù)發(fā)展，可引起膿毒癥休克并序貫誘發(fā)多器官功能障礙綜合征(multiple organ failure syndrome,MODS)最終導致死亡。國外研究報道顯示：全球每年約有1800萬患者并發(fā)膿毒癥，并且以1.5%的速率增長，其醫(yī)療耗費高達167億美元。在歐洲每年估計有15萬人死于膿毒癥，美國每年有75萬例膿毒癥患者，約21.5萬人死亡。有學者推算，我國每年可能有300萬例患者發(fā)生膿毒癥,死亡率高達33%。目前，膿毒癥已對人類健康及社會經濟造成了巨大影響。鑒于此，2002年10月由多個醫(yī)學組織共同簽署了《巴塞羅那宣言》，即所謂的拯救膿毒癥運動（surviving sepsis campaign,SSC），旨在呼吁人們加強對膿毒癥的重視，以期達到降低膿毒癥發(fā)病率及病死率的目的。 目前，嚴重燒傷后并發(fā)膿毒癥及由此引發(fā)的MODS，仍是危重燒傷患者的主要死亡原因。國內學者曾對657例燒傷面積＞30%的患者做了回顧性分析，并發(fā)膿毒癥占36.4%，MODS的發(fā)病率為12.8%，MODS導致的死亡占60%；北京積水潭醫(yī)院燒傷科也報道，燒傷面積80%體表總面積(total body surface area,TBSA)以上患者的首位死亡原因為全身性感染。美國辛辛那提燒傷中心報告,大面積燒傷患者死亡病例中約70%～80%是由于全身性感染導致。 現今，對燒傷膿毒癥發(fā)生機制仍不十分清楚，加之膿毒癥發(fā)病迅猛,若發(fā)展為膿毒性休克及MODS,則治療非常困難、預后惡劣。因此,在治療嚴重燒傷時,如何防治燒傷膿毒癥的發(fā)生、發(fā)展顯得尤為重要。本研究旨在通過分析影響燒傷膿毒癥發(fā)生的高危因素，以期進一步尋找燒傷膿毒癥的綜合防治方法，更有效地防治燒傷膿毒癥。 研究目的 收集2003年～2011年期間418例成人重癥燒傷患者的臨床資料，應用多種統(tǒng)計學方法對流行病學特點、膿毒癥并發(fā)癥的發(fā)生情況、影響膿毒癥發(fā)病的主要原因及采用不同治療方法對膿毒癥的發(fā)病率、治療效果進行分析研究，旨在為以后大面積燒傷患者的臨床治療及控制、降低燒傷膿毒癥發(fā)病率提供依據。 資料和方法收集2003年1月至2011年12月廣州市紅十字會醫(yī)院燒傷科重病區(qū)重度成人燒傷病例484例，符合納入標準病例418例。收集入選患者的一般資料包括性別、年齡、燒傷總面積(TBSA)、Ⅲ°面積、受傷原因、入院時間、是否伴有吸入性損傷、首次手術時間，及膿毒癥、MODS的發(fā)生情況、患者死亡率、死亡原因、創(chuàng)面愈合時間等情況。根據臨床經驗及文獻報道，選擇8個可能影響燒傷后并發(fā)膿毒癥的因素：年齡（X1）、性別（X2）、燒傷體表總面積(TBSA)（X3）、Ⅲ°面積（X4）、吸入性損傷（X5）、受傷原因（X6）、入院時間（X7）、首次手術時間（X8）、膿毒癥為Y。將8個可能誘發(fā)創(chuàng)面膿毒癥的因素，先進行單因素分析，為了消除混雜因素的作用，進一步闡明各單因素對燒傷膿毒癥的影響，將有統(tǒng)計學意義的變量納入Logistic回歸模型進行多因素分析，篩選出影響 燒傷后并發(fā)膿毒癥的獨立危險因素。依據不同時期治療措施不同，將成人重度燒傷患者病例分為2003年～2006年治療階段(A組)和2007年～2011年治療階段(B組)兩組。對重度燒傷病例進行篩選配對，比較不同時期治療方法的變化對燒傷患者膿毒癥發(fā)病率、膿毒癥患者治愈率及創(chuàng)面愈合時間等方面的差異。 全部資料應用SPSS17.0軟件，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗；對變量進行賦值，采用Logistic回歸分析，進入方程的標準α=0.05，剔除方程標準α=0.10，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義，保留在Logistic回歸模型中的因素確定為有意義的獨立危險因素。配對計量資料的比較采用配對t檢驗或配對樣本Wilcoxon秩和檢驗，配對后計數資料采用配對χ2檢驗方法，P＜0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義。 結果 1.418例成人重度燒傷患者的病例資料被納入本組研究，男性353例，女性65例；年齡：平均（36.61±13.33）歲；燒傷總面積：平均（57.97±20.01）%TBSA，Ⅲ°面積：平均（27.56±26.63）%TBSA；傷后入院時間：平均（42.09±101.78）h；合并吸入性損傷95例（22.73%）；并發(fā)膿毒癥148例，發(fā)病率為35.41%，發(fā)病時間傷后平均（9.18±4.45）d；合并MODS31例；死亡37例，，死亡原因： MODS導致死亡21例（57.76%），膿毒癥導致死亡10例（27.02%）；吸入性損傷導致死亡6例（16.22%）。 2.經單因素檢驗，分析結果顯示燒傷總面積(TBSA)、Ⅲ°燒傷面積、傷后入院時間、吸入性損傷、首次切（削）痂手術時間5種因素與成人燒傷后并發(fā)膿毒癥相關，有顯著統(tǒng)計學差異（P＜0.05），且燒傷總面積(TBSA)和Ⅲ°燒傷面積與燒傷膿毒癥發(fā)病率呈正相關關系（r=0.506，P＜0.05；r=0.508，P＜0.05）；與性別、年齡、受傷原因無關（P＞0.05）。 3.經多因素Logistic回歸分析顯示，燒傷總面積（TBSA）（OR＞1，P＜0.05）、Ⅲ°面積（OR＞1，P＜0.05）及傷后入院時間（OR＞1，P＜0.05）為燒傷膿毒癥的獨立危險因素。 4.比較治療方法對燒傷膿毒癥的療效結果顯示，B治療組患者膿毒癥發(fā)病率較A組下降，膿毒癥治愈率提高，創(chuàng)面愈合時間縮短（P＜0.05）。結論 1.本組資料中，燒傷膿毒癥仍有較高的發(fā)病率；患者以18歲～50歲男性為主，致傷原因以火焰為主。 2.燒傷總面積（TBSA）、三度燒傷面積、吸入性損傷、傷后入院時間、首次切（削）痂手術時間與燒傷后膿毒癥的發(fā)病相關。其中，燒傷總面積、三度燒傷面積、傷后入院時間為燒傷膿毒癥發(fā)病的獨立危險因素。 3.對于成人重度燒傷患者，采用以早期補液復蘇、早期切（削）痂手術、給予必要的機械通氣支持、早期給予腸內營養(yǎng)等為主的綜合治療方案，有助于降低燒傷膿毒癥的發(fā)病率，改善燒傷膿毒癥患者的預后，縮短燒傷創(chuàng)面愈合時間。

【關鍵詞】：
【學位授予單位】：暨南大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2013
【分類號】：R644;R459.7
【目錄】：

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