本文關(guān)鍵詞： 腦電雙頻譜指數(shù) BIS 腦損傷 預(yù)后 意識恢復(fù)　出處：《山東大學(xué)》2014年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：研究背景： 如果能夠準(zhǔn)確預(yù)測急性腦損傷的病人的預(yù)后,則可以更好的對其臨床治療做出決策。但不幸的是,急性腦損傷病人的預(yù)后預(yù)測非常困難,目前尚沒有好的預(yù)后評估指標(biāo)。目前的評估指標(biāo)主要基于病人的臨床表現(xiàn)、神經(jīng)影像學(xué)等方法,如格拉斯哥昏迷評分、CT或MRI等。由于病人可能存在無意識的運動,其有意識的運動反應(yīng)常被掩蓋或難以發(fā)現(xiàn),所以客觀評估其殘存的認(rèn)知功能非常困難。許多基于病人臨床表現(xiàn)或神經(jīng)生理學(xué)指標(biāo)的研究,包括腦電圖、聽覺誘發(fā)電位、體感誘發(fā)電位等,已被用于評估急性腦損傷病人的預(yù)后。有研究表明,傳統(tǒng)的腦電圖可用于預(yù)測缺氧和創(chuàng)傷腦損害病人的預(yù)后。然而,目前來說,單純依靠腦電圖來解釋病人改變了的意識狀態(tài)是不可能的,而且腦電圖分析需要專業(yè)人士來分析并且費時較長。未經(jīng)過處理的腦電圖常常報告為彌漫性全腦損害,誘發(fā)電位在這種特定環(huán)境下幫助也不大。 經(jīng)過處理的腦電監(jiān)測設(shè)備,如腦電雙頻譜指數(shù)(bispectral index, BIS),目前被廣泛應(yīng)用。腦電雙頻譜指數(shù)是多種腦電子參數(shù)的加權(quán)和,包含時間域、頻率域及高頻譜信息,與臨床催眠狀態(tài)最大化相關(guān)。1996年,美國FDA批準(zhǔn)腦電雙頻譜指數(shù)作為麻醉藥物和鎮(zhèn)靜藥物的一種監(jiān)測手段。大量臨床研究已證明在全麻期間保持BIS值在40～60之間能保證充分的催眠效應(yīng),同時能改善蘇醒過程。BIS也被用于危重病人的鎮(zhèn)靜評估。盡管BIS是在沒有神經(jīng)病學(xué)障礙的病人群體中發(fā)展起來的,但是最近有不少研究將其用于腦損傷病人,并且發(fā)現(xiàn)BIS與這類病人神經(jīng)功能之間具有相關(guān)性。在病人因為深度昏迷而不能對言語指令做出反應(yīng)的時刻,BIS是一種能洞悉其大腦活動狀態(tài)的技術(shù)。在嚴(yán)重腦損傷病人,BIS監(jiān)測有助于確定那些實際上沒有機(jī)會獲得好的意識恢復(fù)或預(yù)后的病人。反過來,應(yīng)用目前使用的預(yù)測指標(biāo),很多急性腦損傷病人被不恰當(dāng)?shù)呐卸闆]有機(jī)會恢復(fù),所以對這些病人因錯誤的判定預(yù)后差而有被錯誤的提前結(jié)束治療的風(fēng)險。但之前關(guān)于BIS與急性腦損傷病人預(yù)后的研究樣本量均較小,BIS在急性腦損傷病人中的價值尚未充分驗證,所以本研究試圖以較大樣本量來探索腦電雙頻譜指數(shù)及相關(guān)參數(shù)與急性腦損傷病人預(yù)后之間的關(guān)系。 目的： 探討腦電雙頻譜指數(shù)預(yù)測急性嚴(yán)重腦損傷病人意識恢復(fù)及臨床預(yù)后的可行性及其預(yù)后評估價值。 方法： 189例昏迷的急性腦損傷病人納入本研究。所有納入的病人根據(jù)病情需要給予監(jiān)測生命體征、呼吸機(jī)支持呼吸、脫水、營養(yǎng)神經(jīng)、促醒及對癥支持等治療,治療參考神經(jīng)外科醫(yī)師意見,由神經(jīng)外科醫(yī)師決定是否行手術(shù)治療。納入研究的病人停用鎮(zhèn)靜藥物至少24h后,給予持續(xù)監(jiān)測BIS、95%邊緣頻率(SEF)、爆發(fā)抑制比(SR)、總功率(TP)、自主肌電活動(EMG)和信號質(zhì)量(SQI)30min。腦電雙頻指數(shù)相關(guān)參數(shù)監(jiān)測完畢后立即采用格拉斯哥昏迷評分(GCS)評估病人神經(jīng)功能狀態(tài)。應(yīng)用格拉斯哥預(yù)后評分(GOS)評估病人傷后30天時的意識恢復(fù)情況及預(yù)后。根據(jù)病人轉(zhuǎn)歸分為兩組,組間參數(shù)比較采用Mann-Whitney U檢驗。BIS相關(guān)參數(shù)與病人意識恢復(fù)及預(yù)后的相關(guān)性采用斯皮爾曼相關(guān)檢驗。BIS及相關(guān)參數(shù)對病人意識恢復(fù)及預(yù)后的預(yù)測能力檢驗采用受試者工作特征曲線及曲線下面積方法檢驗。 結(jié)果： 共有130個男性病人和59個女性病人納入本研究。腦損傷的病因中腦外傷79個病人,血腦出血58個病人,蛛網(wǎng)膜下腔出20個病人,腦梗塞10個病人,心跳驟停后心肺復(fù)蘇22個病人。根據(jù)病人的病情需要,病人分別進(jìn)行了顱內(nèi)血腫清除、動脈瘤夾閉、動脈瘤栓塞或腦室外引流等處理。本研究納入病人均為嚴(yán)重急性腦損傷病人,在隨訪結(jié)束時92名病人死亡,126名病人意識未恢復(fù)。所有死亡的病人死于腦死亡或直接與腦損傷有關(guān)。所有死亡發(fā)生在急性腦損傷后的最初幾天里。平均的隨訪時間為2天(四分位數(shù)間距：2,32天)。 轉(zhuǎn)歸良好組(意識恢復(fù)或存活)與轉(zhuǎn)歸不良組(意識未恢復(fù)或死亡)在性別、年齡構(gòu)成及從入住ICU至BIS監(jiān)測的時間間隔等方面無統(tǒng)計學(xué)差異。兩組在BIS、SR、TP、EMG、SQI、GCSBIS、APACHE Ⅱ及30天時GOS評分方面有顯著性差異,轉(zhuǎn)歸不良組的SQI、SR明顯高于轉(zhuǎn)歸良好組,而BIS、EMG及GCSBIS明顯低于轉(zhuǎn)歸良好組(P0.05),EMG的降低考慮與該組病人肌肉活動減少有關(guān)。 根據(jù)斯皮爾曼相關(guān)分析,與病人30天的預(yù)后(死亡或存活)相關(guān)性較好的參數(shù)為GCSBIS(r=0.738).SR(r=0.639).BIS(r=0.591)和APACHEⅡ(r=0.500)；與病人30天的意識恢復(fù)(意識恢復(fù)或未恢復(fù))相關(guān)性較好的參數(shù)為GCSBIS(r=0.656).BIS(r=0.526).SR(r=0.511)和APACHEⅡ(r=0.491);與病人30天時的GOS評分相關(guān)性較好的參數(shù)為GCSBIS(r=0.787)、SR(r=0.620).BIS(r=0.618)和APACHE Ⅱ(r=0.574). 根據(jù)受試者工作特征曲線下面積(AUC),對病人30天意識恢復(fù)預(yù)測能力較好的參數(shù)為GCSBIS(AUC=0.886:95%可信區(qū)間：0.837-0.935).BIS(AUC=0.882；95%可信區(qū)間：0.764-0.880)、EMG(AUC=0.746:95%可信區(qū)間：0.675-0.818)和TP(AUC=0.737:95%可信區(qū)間：0.665-0.809)；各參數(shù)預(yù)測病人30天意識恢復(fù)的截點值分別為：GCSBIS:4.5(敏感性：0.952,特異性：0.713)、BIS：34.5(敏感性：1.0,特異性：0.5)、EMG：33.5(敏感性：0.746,特異性：0.706)和TP：(敏感性：0.921,特異性：0.484)。而對病人30天意識不能恢復(fù)預(yù)測能力較好的參數(shù)為APACHE Ⅱ(AUC=0.800:95%可信區(qū)間：0.736-0.865).SR(AUC=0.780:95%可信區(qū)間：0.717-0.843)和SQI (AUC=0.592:95%可信區(qū)間：0.505-0.680)；各參數(shù)預(yù)測病人30天意識不能恢復(fù)的截點值分別為：APACHE Ⅱ:17.5(敏感性：0.651,特異性：0.841)、SR：0.5(敏感性：0.595,特異性：0.937)和SQl：97.5(敏感性：0.619,特異性：0.571)。預(yù)測病人30天死亡較好的參數(shù)與預(yù)測病人30天意識不能恢復(fù)的參數(shù)相同,均為SR.APACHE Ⅱ. SEF和SQI；而預(yù)測病人30天存活較好的參數(shù)與預(yù)測病人30天意識恢復(fù)的參數(shù)也相似,為GCSBIS,BIS,EMG和TP) 結(jié)論： 在嚴(yán)重急性腦損傷昏迷病人,在停用鎮(zhèn)靜藥物至少24小時后,腦電雙頻譜指數(shù)相關(guān)參數(shù)與其意識恢復(fù)和預(yù)后相關(guān),并可用于評估病人的意識恢復(fù)和預(yù)后。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R651.15

【共引文獻(xiàn)】

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本文編號：1516765