本文關(guān)鍵詞： 急性重型缺血性卒中 卒中亞型 病因?qū)W 大動(dòng)脈粥樣硬化 心源性腦栓塞 小動(dòng)脈閉塞 動(dòng)脈夾層 急性動(dòng)脈閉塞 接觸性溶栓 機(jī)械取栓 機(jī)械開(kāi)通 支架成形術(shù)　出處：《南開(kāi)大學(xué)》2014年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：目的：分析急性重型缺血性卒中患者的不同亞型病因、臨床表現(xiàn)、腦血管造影特點(diǎn),探討其救治流程和血管內(nèi)治療策略,并對(duì)中期預(yù)后做出評(píng)估。 方法： 第一部分依據(jù)入組標(biāo)準(zhǔn),篩選自2012年1月到2013年10月在解放軍總醫(yī)院住院的急性缺血性卒中患者,對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析,根據(jù)TOAST標(biāo)準(zhǔn)及改良TOAST標(biāo)準(zhǔn),對(duì)患者進(jìn)行病因分型。統(tǒng)計(jì)3個(gè)月時(shí)患者mRS評(píng)分。 第二部分分析自2012年1月至2014年01月,36例急性重型缺血性卒中患者的臨床資料,血管內(nèi)治療數(shù)據(jù)、治療前后按照腦梗死溶栓等級(jí)系統(tǒng)(TICI)分級(jí)評(píng)定的血管再通情況,評(píng)估3個(gè)月后的臨床結(jié)局(mRS評(píng)分)。 結(jié)果： 第一部分232例患者符合入選標(biāo)準(zhǔn),病因?qū)W亞型的分布從高到低依次為：大動(dòng)脈粥樣硬化型125例(53.9%),小動(dòng)脈閉塞型49例(21.1%),心源性腦栓塞型42例(18.1%),其他病因型11例(4.7%),不明病因型5例(2.2%)。各亞型組中,男性比例最高的是大動(dòng)脈粥樣硬化型(75.2%),男性比例最低的是心源性腦栓塞型(45.2%)。平均年齡最大的為心源性腦栓塞型(61.9±13.2歲),平均年齡最小的是其他原因型組(42.4±11.14)。合并高血壓比例最高的為小動(dòng)脈硬化型(77.6%,),最低的是不明病因型(20.0%)。大動(dòng)脈粥樣硬化型中,前循環(huán)腦動(dòng)脈病變占72.8%,后循環(huán)腦動(dòng)脈病變占27.2%,因頸動(dòng)脈系統(tǒng)病變導(dǎo)致的急性缺血卒中在大動(dòng)脈硬化型患者中占40%(50/125),大腦中動(dòng)脈閉塞或者重度狹窄導(dǎo)致的急性缺血患者占29.6%(37/125)。心源性栓子脫落導(dǎo)致大腦中動(dòng)脈供血區(qū)腦梗塞比例最高(61.9%,26/42)。在小動(dòng)脈閉塞型中,前循環(huán)穿支動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致的腦卒中占63.3%。在其他原因型的11例患者中,診斷為動(dòng)脈夾層的患者為9例,發(fā)病前都有不同程度的頭痛。在5類亞型組患者中,入院時(shí)平均NIHSS評(píng)分最低的為小動(dòng)脈閉塞型(8.8±1.6),預(yù)后良好比例最高的為小動(dòng)脈硬化型(73.5%),最低的為心源性腦栓塞型(33.3%)。致殘率最高的為大動(dòng)脈粥樣硬化型(55.2%)。病死率最高的為心源性腦栓塞型組(11.9%)。 第二部分36例血管內(nèi)治療的急性腦缺血性卒中患者中,男性28例,女性8例,年齡為22-79歲,平均58.2±13.5歲,根據(jù)TOAST及改良TOAST標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行卒中病因分型,大動(dòng)脈粥樣硬化型23例,占63.9%(男性20例,平均年齡60.2歲)；心源性腦栓塞7例占19.47%(男性3例,平均年齡67.0歲),動(dòng)脈夾層性急性缺血性腦卒中4例占11.1%(男性4例,平均年齡35.3歲)；嗜酸性粒細(xì)胞增多癥導(dǎo)致左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始巨大血栓形成1例,右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈顱外中段重度狹窄并栓子脫落導(dǎo)致右側(cè)大腦中動(dòng)脈閉塞1例,患者無(wú)任何大動(dòng)脈粥樣硬化性的危險(xiǎn)因素。術(shù)前NIHSS評(píng)分平均13.9±5.4(8-31分),從發(fā)病到動(dòng)脈穿刺時(shí)間平均為4.7小時(shí)(283.3±94.6,30-270分鐘),手術(shù)操作平均時(shí)間為1.5小時(shí)(91.7±41.2,40-220分鐘),自發(fā)病到手術(shù)結(jié)束或者血管開(kāi)通,平均時(shí)間為6.3小時(shí)(379.8±117.2,130-650分鐘)。超選擇微導(dǎo)管接觸尿激酶溶栓13例,單純Solitaire AB支架取栓6例,狹窄或者閉塞處支架置入+血栓抽吸+Solitaire AB支架取栓2例；狹窄或者閉塞處支架置入+Solitaire AB支架取栓7例,超選擇尿激酶溶栓+狹窄處支架置入4例,超選擇微導(dǎo)管接觸尿激酶溶栓+取栓3例,超選擇微導(dǎo)管接觸尿激酶溶栓+抽吸1例。術(shù)前TICI分級(jí)：0級(jí)20例,1級(jí)9例,2a級(jí)6例,2b級(jí)1例,3級(jí)0例；術(shù)后TICI分級(jí)：0級(jí)1例,1級(jí)2例,2a級(jí)6例,2b級(jí)13例,3級(jí)14例,術(shù)后TICI為2b或者3級(jí)定義為再通有效,有效率為75%(27/36)；6例Solitaire取栓病例中,全部獲得完全再通(TICI3級(jí))。術(shù)后影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血5例,其中2例癥狀性。NIHSS評(píng)分較術(shù)前改善的29例,有5例NIHSS評(píng)分較術(shù)前增加。術(shù)后3個(gè)月隨訪時(shí)臨床轉(zhuǎn)歸良好(mRS≥2)17例(47.2%),致重度殘疾者11例(30.6%),死亡3例(8.3%)。 結(jié)論： 就急性重型缺血性腦卒中的病因而言,粥樣硬化性大動(dòng)脈閉塞或者狹窄是其主要原因,超過(guò)半數(shù)以上,且預(yù)后差,致殘率高,其中又以頸動(dòng)脈閉塞或者狹窄導(dǎo)致的急性重型缺血性卒中比例最高,高于大腦中動(dòng)脈病變及椎基底動(dòng)脈病變。心源性腦栓塞患者平均年齡最大,致死致殘率最高,栓子脫落導(dǎo)致大腦中動(dòng)脈供血區(qū)腦梗塞最常見(jiàn),梗塞后出血在此類型患者中最常見(jiàn)。小動(dòng)脈硬化性閉塞型患者預(yù)后最好,致殘率最低,無(wú)患者死亡,高血壓是最主要的危險(xiǎn)因素。在其他病因?qū)е碌募毙匀毖宰渲谢颊咧?夾層是主要因素,且多見(jiàn)于中青年。 統(tǒng)籌規(guī)劃合理的治療流程可以縮短入院到動(dòng)脈穿刺時(shí)間,依據(jù)患者病因而制定的血管內(nèi)治療方案有助于縮短治療時(shí)間,患者預(yù)后良好的概率將會(huì)提高。腦血管造影檢查有助正確判斷急性缺血性卒中的亞型。單純Solitaire支架取栓,操作簡(jiǎn)單,血管閉塞后再通時(shí)間短,預(yù)后良好,但不是所有類型的急性缺血性腦卒中患者都適用于支架機(jī)械取栓。頸動(dòng)脈狹窄或閉塞導(dǎo)致的串聯(lián)病變,血管再通時(shí)間長(zhǎng),預(yù)后差。不同病因?qū)е碌募毙匀毖阅X卒中,其臨床表現(xiàn)、血管內(nèi)開(kāi)通需要的時(shí)間以及預(yù)后良好比例明顯不同,血管內(nèi)治療方案應(yīng)該依據(jù)各種不同病因類型來(lái)制定。
[Abstract]:Objective: to analyze the etiology, clinical manifestations and characteristics of cerebral angiography in patients with acute severe ischemic stroke, to explore the treatment process and endovascular treatment strategy, and to evaluate the medium-term prognosis.
Method錛，

本文編號(hào)：1480874