本文關(guān)鍵詞：機(jī)械碎栓與支架取栓結(jié)合動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療急性腦動(dòng)脈閉塞的臨床研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《南方醫(yī)科大學(xué)》 2014年

機(jī)械碎栓與支架取栓結(jié)合動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療急性腦動(dòng)脈閉塞的臨床研究

李立恒  

【摘要】：背景與目的：急性缺血性卒中(AIS Acute Ischemic Stroke)是指腦動(dòng)脈主干或皮質(zhì)支急性循環(huán)障礙導(dǎo)致腦組織缺血缺氧,迅速引起局限性或彌漫性腦功能缺損的臨床事件,具有起病急和高致殘率、高病死率的特點(diǎn),嚴(yán)重威脅了人類的生命健康,也給患者家庭及社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),其治療重點(diǎn)在于必須在最短時(shí)間內(nèi)完成閉塞腦血管的再通,迅速改善局部腦組織的缺血、缺氧,最大限度的恢復(fù)缺血半暗帶區(qū)域的腦細(xì)胞功能,降低腦卒中的致殘率和死亡率。時(shí)間就是生命,超早期溶栓治療已獲得充足的循征醫(yī)學(xué)證據(jù)并已經(jīng)在臨床推廣應(yīng)用10多年,盡管如此,無論靜脈內(nèi)溶栓治療還是動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療都存在溶栓治療時(shí)間窗的限制,靜脈溶栓的4.5h時(shí)間窗太短,大多數(shù)患者常因錯(cuò)過治療時(shí)間窗而延誤了治療的“黃金時(shí)間”,在美國(guó)這樣的發(fā)達(dá)國(guó)家也只有2%-3%的患者有條件接受靜脈溶栓治療；而動(dòng)脈溶栓治療時(shí)間窗雖然可以延長(zhǎng)到6小時(shí),但動(dòng)脈插管的操作本身會(huì)延誤給藥時(shí)間,并且隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng),癥狀性顱內(nèi)出血發(fā)生率也逐漸增加,而真正獲益的患者仍然是少數(shù)。血管內(nèi)機(jī)械性治療(mechanical therapy,MT)近年來正逐漸興起,機(jī)械碎栓和支架取栓是當(dāng)今治療急性缺血性卒中的兩種有效方法：微導(dǎo)絲、微導(dǎo)管的機(jī)械推拉作用與支架網(wǎng)孔的切割作用可以粉碎部分非機(jī)化性血栓組織,機(jī)械碎栓的作用在于碎裂血栓組織,加快了閉塞血管的再通,增加了溶栓藥物與血栓的接觸面,機(jī)械碎栓后泵入溶栓藥物可以作用于碎裂的血栓組織,防止血栓殘留和繼發(fā)性腦栓塞的發(fā)生；支架取栓則可以將大部分血栓組織直接取出體外,使閉塞段血流盡可能快的恢復(fù),縮短了血管再通時(shí)間,同時(shí)大大減少了溶栓藥物的用量,降低了溶栓藥物導(dǎo)致顱內(nèi)出血的發(fā)生率,Roth等報(bào)道了使用Solitaire AB (ev3Inc,Plymouth,MN)支架進(jìn)行機(jī)械性取栓,術(shù)后有90.9%患者有效開通閉塞血管,平均開通時(shí)間是(277±118)min,取得了滿意的治療效果。Castan等報(bào)道了采用Solitaire AB治療急性缺血性卒中患者取得了90%的血管開通率,治療時(shí)間平均50min,沒有與手術(shù)相關(guān)的不良事件發(fā)生。Solitaire AB支架是一種可回收的自膨式鎳鈦合金支架,目前臨床常用的Solitaire AB支架直徑為4mm和6mm兩種規(guī)格,因此,適合治療的血管直徑是2.0-5.5mm,2mm以下的腦血管閉塞則無法行支架取栓術(shù),而微導(dǎo)管碎栓的治療技術(shù)則可以應(yīng)用到小于1mm的顱內(nèi)血管閉塞�？梢�,機(jī)械性碎栓和支架取栓兩種方法治療AIS各自有優(yōu)勢(shì)和不足之處,然而,對(duì)于兩種治療方法之間的比較,目前國(guó)內(nèi)報(bào)道尚少,本研究通過比較分析經(jīng)微導(dǎo)管機(jī)械碎栓和Solitaire AB支架取栓兩種方法治療急性缺血性卒中的療效、安全性,旨在為急性缺血性卒中患者治療的臨床實(shí)踐提供客觀的參考依據(jù),具有十分重要的理論意義和臨床應(yīng)用價(jià)值。 材料和方法：回顧性收集2010年5月至2013年12月我院神經(jīng)內(nèi)科共82例急性腦動(dòng)脈閉塞患者資料,其中男性49例,女性33例,年齡36歲～85歲,中位年齡61歲,按治療方法分為碎栓組58例,行微導(dǎo)管機(jī)械碎栓聯(lián)合動(dòng)脈溶栓治療,取栓組24例,行Solitaire AB支架取栓聯(lián)合動(dòng)脈溶栓治療,兩組患者的發(fā)病時(shí)間均為3-5h,兩組患者均采用局麻下經(jīng)股動(dòng)脈穿刺置管入路行腦血管造影(digital subtraction angiography, DSA)檢查明確責(zé)任血管閉塞部位及可能存在的顱內(nèi)、顱外側(cè)枝循環(huán)血管,碎栓組58例患者通過數(shù)字減影血管造影(DSA)診斷大腦中動(dòng)脈主干閉塞35例,頸內(nèi)動(dòng)脈末端分叉處閉塞17例,大腦前動(dòng)脈閉塞2例,椎基底動(dòng)脈主干閉塞4例,取栓組24例患者通過DSA造影診斷大腦中動(dòng)脈主干閉塞14例,頸內(nèi)動(dòng)脈末端分叉處閉塞6例,大腦前動(dòng)脈閉塞1例,椎基底動(dòng)脈主干閉塞3例,碎栓組應(yīng)用Progreat微導(dǎo)管系統(tǒng)(2.7F)的導(dǎo)絲、導(dǎo)管機(jī)械性作用碎裂血栓,再將微導(dǎo)管置于血栓段行接觸性溶栓,取栓組應(yīng)用Solitaire AB型支架(規(guī)格：4mm×15mm或6mm×20mm)置于閉塞段動(dòng)脈內(nèi),支架自然張開和Y閥旁路關(guān)閉狀態(tài)下,多次回撤支架并取出血栓,再經(jīng)Y閥旁路回抽指引管內(nèi)有無殘留栓子；兩組均聯(lián)合應(yīng)用尿激酶溶栓治療,將微導(dǎo)管送至靶血管的血栓段內(nèi),利用恒速泵注射尿激酶,速度1萬U/min,造影復(fù)查了解閉塞段血流狀況,前向血流達(dá)TICI2-3級(jí)時(shí)結(jié)束治療；兩組術(shù)后處理相同：低分子肝素鈣0.4ml皮下注射(1/12h)抗凝3天,口服拜阿司匹林100mg/日,波立維75mg/日抗血小板治療及依達(dá)拉奉保護(hù)神經(jīng)等治療,所有患者術(shù)后三天內(nèi)復(fù)查頭顱平掃CT,了解腦梗死范圍有無進(jìn)一步擴(kuò)大和有無繼發(fā)性腦出血等。血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估采用前向血流評(píng)定TICI分級(jí)(thrombolysis in cerebral ischemia grade),前向血流達(dá)TICI2-3級(jí)時(shí)血管再通成功,TICI0-1級(jí)表示血管再通失敗,腦卒中嚴(yán)重程度評(píng)估采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS)評(píng)分,分別統(tǒng)計(jì)患者術(shù)前NIHSS評(píng)分和術(shù)后3天NIHSS評(píng)分,統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后血管再通率及并發(fā)癥發(fā)生率,比較兩組患者血管再通率,通過SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,兩組患者各自組內(nèi)手術(shù)前后NIHSS比較采用配對(duì)資料符號(hào)秩和檢驗(yàn)方法,P0.01認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者之間的術(shù)前NIHSS比較與術(shù)后NIHSS比較采用兩獨(dú)立樣本的秩和檢驗(yàn),P0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者血管再通率的比較采用兩獨(dú)立樣本率的卡方檢驗(yàn)(連續(xù)性校正),P0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果：碎栓組血管再通率81.0%,取栓組血管再通率83.3%,兩組患者血管再通率的比較：兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。其中碎栓組血管完全再通(TICI3級(jí))39例,部分再通(TICI2級(jí))8例,血管再通失敗(TICI0-1級(jí))11例,大腦中動(dòng)脈主干閉塞血管再通率100%(35/35),頸內(nèi)動(dòng)脈末端分叉處閉塞再通率35.3%(6/17),2例大腦前動(dòng)脈閉塞完全再通,4例椎基底動(dòng)脈主干閉塞完全再通,1例患者術(shù)中由于微導(dǎo)絲無法通過頸內(nèi)動(dòng)脈分叉處閉塞段,最終放棄治療；繼發(fā)性腦出血2例(3.45%),有1例患者術(shù)中出現(xiàn)昏迷,送回ICU經(jīng)顱內(nèi)血腫鉆孔減壓等處理,最終搶救無效死亡；術(shù)中靶血管血栓碎裂脫落導(dǎo)致遠(yuǎn)端分支栓塞出現(xiàn)繼發(fā)性腦栓塞2例(3.45%),患者癥狀與術(shù)前相比無進(jìn)行性加重。取栓組血管完全再通(TICI3級(jí))17例,部分再通(TICI2級(jí))3例,血管再通失敗(TICI0-1級(jí))4例,大腦中動(dòng)脈主干閉塞血管再通率100%(14/14),頸內(nèi)動(dòng)脈末端分叉處閉塞再通率50.0%(3/6),1例大腦前動(dòng)脈主干閉塞完全再通,2例椎基底動(dòng)脈主干閉塞再通成功,有1例頸內(nèi)動(dòng)脈分叉處閉塞患者行支架取栓術(shù)后栓子脫落并分別閉塞大腦前動(dòng)脈及大腦中動(dòng)脈主干,造成繼發(fā)性腦栓塞,造影復(fù)查血流TICI0級(jí),再通失敗。 兩組患者之間術(shù)前NIHSS比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；術(shù)后NIHSS比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 碎栓組58例患者介入治療術(shù)后3天患者NIHSS評(píng)分為5.0±3.6,較術(shù)前NIHSS評(píng)分值(13.8±2.1)明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001)。 取栓組24例患者介入治療術(shù)后3天患者NIHSS評(píng)分為4.0±3.6,較術(shù)前NIHSS評(píng)分值(13.1±2.0)明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001)。 機(jī)械碎栓和支架取栓治療缺血性卒中的主要并發(fā)癥包括：癥狀性顱內(nèi)出血、繼發(fā)性腦栓塞、動(dòng)脈夾層、動(dòng)脈穿孔、腦組織血流再灌注損傷等,本研究中碎栓組1例85歲患者術(shù)中出現(xiàn)繼發(fā)性腦出血,患者迅速昏迷,經(jīng)顱內(nèi)血腫鉆孔減壓等處理后最終死亡；2例出現(xiàn)繼發(fā)性腦栓塞,患者神經(jīng)癥狀無進(jìn)行性加重表現(xiàn)；取栓組無癥狀性顱內(nèi)出血,有1例頸內(nèi)動(dòng)脈分叉處閉塞患者行支架取栓后出現(xiàn)繼發(fā)性腦栓塞,患者神經(jīng)癥狀無進(jìn)行性加重表現(xiàn)；兩組患者均未見動(dòng)脈夾層、動(dòng)脈穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。 結(jié)論： 1、Solitaire支架取栓與微導(dǎo)管碎栓治療急性缺血性卒中的血管再通率比較,兩組之間差異無顯著性意義,支架取栓組患者無癥狀性顱內(nèi)出血嚴(yán)重并發(fā)癥,其臨床療效和安全性值得肯定,操作相對(duì)復(fù)雜,需要的設(shè)備條件和人員技術(shù)要求較高；微導(dǎo)管碎栓組血管再通成功率不低于取栓組,臨床操作中,碎栓技術(shù)更容易推廣應(yīng)用。 2、臨床上應(yīng)根據(jù)閉塞血管部位、發(fā)病時(shí)間、患者經(jīng)濟(jì)情況等多種因素選擇合適的治療方法,使臨床實(shí)踐更為客觀、科學(xué)。 3、患者卒中類型及操作醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)是影響手術(shù)成功和手術(shù)并發(fā)癥的重要因素之一。

【關(guān)鍵詞】：
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R743.3;R816.1
【目錄】：

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3 唐永剛;齊立;俸軍林;劉開祥;諶艷芳;廖小明;;超早期動(dòng)脈溶栓聯(lián)合機(jī)械碎栓治療頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗死的臨床探討[J];廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào);2012年06期

4 胡發(fā)云;汪健;岳炫燁;葉飛;秦碧勇;陳光輝;席剛明;;微導(dǎo)絲引導(dǎo)下機(jī)械碎栓聯(lián)合接觸溶栓治療多發(fā)性腦靜脈竇血栓形成11例[J];中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù);2008年04期

5 高明春;史躍;朱芳;孟憲俊;王秀麗;丁紅艷;;顱內(nèi)動(dòng)脈溶栓聯(lián)合機(jī)械碎栓治療急性腦梗死患者的護(hù)理[J];護(hù)理學(xué)雜志;2010年09期

6 史躍;高從敬;孟憲俊;蔡廷江;朱麗麗;陳艷麗;欒智勇;王振德;;顱內(nèi)動(dòng)脈溶栓聯(lián)合機(jī)械碎栓治療急性腦梗死[J];介入放射學(xué)雜志;2008年05期

7 柴建中;張樹雄;李震;;局部動(dòng)脈溶栓聯(lián)合機(jī)械碎栓治療急性腦梗死的臨床應(yīng)用[J];中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào);2010年36期

8 李立恒;江桂華;肖承江;陳延;方金;;機(jī)械碎栓與支架取栓結(jié)合動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療急性腦動(dòng)脈閉塞的對(duì)照分析[J];中山大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版);2014年03期

9 齊立;李慎茂;俸軍林;唐永剛;焦力群;;動(dòng)脈溶栓與機(jī)械碎栓聯(lián)合動(dòng)脈溶栓的對(duì)比分析[J];介入放射學(xué)雜志;2012年03期

10 車軍;崔瑛;吳浩;吉訓(xùn)明;;靜脈竇血栓形成急性期機(jī)械碎栓聯(lián)合藥物溶栓治療3例[J];神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生;2007年06期

中國(guó)重要會(huì)議論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前1條

1 王鵬;徐程華;王志敏;;CT灌注指導(dǎo)下機(jī)械碎栓聯(lián)合支架植入治療發(fā)病6小時(shí)外急性頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞一例[A];2009年浙江省神經(jīng)病學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C];2009年

中國(guó)碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前2條

1 王濤;機(jī)械碎栓結(jié)合rt-PA動(dòng)脈溶栓治療急性腦梗死療效觀察[D];天津醫(yī)科大學(xué);2014年

2 李立恒;機(jī)械碎栓與支架取栓結(jié)合動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療急性腦動(dòng)脈閉塞的臨床研究[D];南方醫(yī)科大學(xué);2014年

  本文關(guān)鍵詞：機(jī)械碎栓與支架取栓結(jié)合動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療急性腦動(dòng)脈閉塞的臨床研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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本文編號(hào)：147202