本文關(guān)鍵詞：山莨菪堿對急性下壁心肌梗死合并糖尿病腎病患者直接PCI術(shù)后腎功能的保護(hù)效應(yīng)　出處：《河北醫(yī)科大學(xué)》2014年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

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【摘要】：目的：本研究通過單盲、安慰劑隨機(jī)對照的方法評價靜脈應(yīng)用山莨菪堿對急性下壁心肌梗死（Acute Inferior Myocardial Infarction, AIMI）合并糖尿病腎�。―iabetic Nephropathy, DN）患者直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（Percutaneous Coronary Intervention, PCI）術(shù)后腎功能的保護(hù)效應(yīng)。 方法：入選2012年2月至2013年12月就診于河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心內(nèi)五科病房的發(fā)病12小時內(nèi)的急性下壁心肌梗死且合并糖尿病腎病連續(xù)病例。將入選患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為山莨菪堿組（ANI組）和對照組（CON組）。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合急性下壁心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）符合2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）既往已明確診斷為糖尿病腎�、�，Ⅳ期；（4）患者家屬已簽署手術(shù)知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對山莨菪堿、麻醉劑或?qū)Ρ葎┻^敏；（2）嚴(yán)重肝功能不全；（3）主動脈夾層；（4）嚴(yán)重腎功能不全需要透析治療；（5）心源性休克需主動脈內(nèi)球囊反搏泵（Intra-aortic Balloon Pump, IABP）支持；（6）青光眼；（7）快速型心律失常；（8）一周內(nèi)使用過腎毒性藥物；（9）存在抗凝、抗血小板禁忌癥；（10）活動性內(nèi)臟出血；（11）有嚴(yán)重的貧血或者血小板減少癥；（12）妊娠或哺乳期婦女；（13）病變需外科搭橋治療；（14）尚未簽署手術(shù)知情同意書；（15）其他不適宜行直接PCI或應(yīng)用山莨菪堿的情況。ANI組患者PCI術(shù)前采取靜脈內(nèi)彈丸式注射山莨菪堿的方式（50μg/kg，3分鐘內(nèi)推完），靜脈注射過程中詳細(xì)記錄患者的血壓，心率等基本情況，然后以0.15-0.25μg/kg/min的速度持續(xù)泵至PCI術(shù)后24小時；CON組患者術(shù)前靜脈內(nèi)以同樣的方式、劑量及速度給予0.9%氯化鈉注射液，并維持至PCI術(shù)后24小時。其他藥物：血管擴(kuò)張劑、β受體阻滯劑、阿司匹林、硫酸氫氯吡格雷、ACEI/ARB、他汀類藥物、血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑以及抗凝藥物等均按照現(xiàn)行指南規(guī)范使用。兩組患者直接PCI術(shù)均采取經(jīng)前臂（橈/尺）動脈的路徑來完成，所有患者均符合PCI術(shù)的成功標(biāo)準(zhǔn)，即PCI術(shù)后達(dá)到TIMI血流3級。PCI術(shù)中均使用非離子型低滲對比劑（Contrast Medium，CM：優(yōu)維顯，370mgI/ml）。直接PCI術(shù)前開始靜脈水化治療，即0.9%氯化鈉注射液，以1ml/kg/h或0.5ml/kg/h（心衰明顯的患者）的速度持續(xù)靜點(diǎn)，并維持至術(shù)后12小時。 所有入選患者均于術(shù)前抽取靜脈血監(jiān)測血清肌酐（Serum Creatinine,SCr）及胱抑素C（Cystatin C, CysC）濃度，并分別于PCI術(shù)后24、48及72小時再次抽取靜脈血，監(jiān)測SCr、CysC水平的變化。計(jì)算估測的腎小球?yàn)V過率（estimated glomerular filtration rate，，eGFR）及72小時內(nèi)對比劑腎�。–ontrast Induced Nephropathy, CIN）的發(fā)生率。所有數(shù)據(jù)使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，并將P0.05（雙側(cè)）定義為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 結(jié)果：累計(jì)入選2012年2月至2013年12月就診于河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心內(nèi)五科病房的發(fā)病12小時內(nèi)的急性下壁心肌梗死且合并糖尿病腎病連續(xù)病例78例，其中ANI組39例（男性30例，平均年齡58.0±6.79歲），CON組39例（男性29例，平均年齡57.1±5.30歲）。所有患者均按試驗(yàn)設(shè)計(jì)完成試驗(yàn)。 1基線資料的比較 入院時兩組患者在性別、年齡、體重指數(shù)、危險因素、PCI術(shù)前基礎(chǔ)心率、舒張壓、收縮壓、隨機(jī)血糖、糖化血紅蛋白、血漿BNP及口服藥物等方面比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P0.05）。 2PCI手術(shù)結(jié)果的比較 兩組患者從發(fā)病至進(jìn)入導(dǎo)管室的時間、進(jìn)入導(dǎo)管室至球囊擴(kuò)張的時間、梗死相關(guān)血管的分布、植入支架、水化液體量及CM用量等指標(biāo)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P0.05）。 3比較兩組患者的腎功能指標(biāo)變化 3.1兩組患者SCr水平的變化 兩組患者PCI術(shù)前的SCr水平相似（P=0.760）。PCI術(shù)后48小時，72小時ANI組SCr水平顯著低于CON組（109.7±15.15μmol/L vs.126.1±20.81μmol/L, P0.001），（87.2±13.86μmol/L vs.94.2±14.96μmol/L, P=0.035）。兩組患者PCI術(shù)后SCr水平開始升高，且峰值水平出現(xiàn)在術(shù)后48小時，然后SCr水平逐漸下降。ANI組術(shù)后72小時SCr水平恢復(fù)至術(shù)前基線水平（87.2±13.86μmol/L vs.86.0±12.19μmol/L, P=0.273），而CON組術(shù)后72小時SCr水平仍高于術(shù)前水平（94.2±14.96μmol/L vs.86.7±13.40μmol/L, P0.001）。 3.2兩組患者CysC水平的比較 兩組患者PCI術(shù)前的CysC基線水平相似（P=0.822），但是ANI組術(shù)后24小時，48小時CysC水平顯著低于CON組（1.066±0.249mg/L vs.1.199±0.259mg/L, P=0.023），（0.771±0.145mg/L vs.1.024±0.249mg/L, P0.001）。ANI組患者CysC水平在術(shù)后48小時比24小時明顯下降（0.771±0.145mg/Lvs.1.066±0.249mg/L, P0.001），并恢復(fù)至術(shù)前基線水平（0.771±0.145mg/Lvs.0.769±0.140mg/L, P=0.421）。CON組患者，PCI術(shù)后48小時CysC水平比術(shù)后24小時明顯下降（1.024±0.249mg/L vs.1.199±0.259mg/L, P0.001），但仍高于術(shù)前基線水平(1.024±0.249mg/L vs.0.776±0.160mg/L, P0.001),術(shù)后72小時恢復(fù)至術(shù)前基線水平（0.780±0.159mg/L vs.0.776±0.160mg/L,P=0.614）。 3.3兩組患者eGFR的比較 兩組患者PCI術(shù)前eGFR水平相似（P=0.723）。PCI術(shù)后24小時、48小時、72小時ANI組患者eGFR顯著高于CON組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（87.9±12.43ml· min-1·1.73m-2vs.82.4±10.06ml· min-1·1.73m-2,P=0.036），（76.9±10.28ml· min-1·1.73m-2vs.69.6±12.99ml· min-1·1.73m-2,P=0.008），（93.3±13.48ml· min-1·1.73m-2vs.82.8±11.39ml· min-1·1.73m-2,P0.001）。ANI組術(shù)后72小時eGFR的水平明顯高于術(shù)后48小時的eGFR水平（93.3±13.48ml· min-1·1.73m-2vs.76.9±10.28ml· min-1·1.73m-2,P0.001），并恢復(fù)至術(shù)前基線水平（93.3±13.48ml/min vs.93.9±12.94ml·min-1·1.73m-2, P=0.229)。CON組患者eGFR水平于術(shù)后72小時開始上升，但仍然低于術(shù)前基線水平，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（82.8±11.39ml· min-1·1.73m-2vs.95.0±14.16ml· min-1·1.73m-2, P0.001）。 4兩組患者CIN的發(fā)生率 PCI術(shù)后72小時內(nèi)，ANI組和CON組患者CIN發(fā)生率分別為17.9%（7/39）和41.0%（16/39），ANI組CIN的發(fā)生率明顯低于CON組（P=0.025）。兩組中均無因CIN接受透析治療的患者。 5評價應(yīng)用山莨菪堿的安全性 靜脈使用山莨菪堿后，患者僅出現(xiàn)心率輕度增加（70.9±8.01次/分vs.66.1±8.13次/分, P0.001），峰值出現(xiàn)在彈丸式靜脈注射山莨菪堿后（80.6±9.87次/分vs.66.1±8.13次/分, P0.001），停止使用山莨菪堿6小時后心率逐漸下降至術(shù)前基線水平（66.2±8.71次/分vs.66.1±8.13次/分,P=0.661）。ANI組患者在使用山莨菪堿期間有3例患者出現(xiàn)心悸，10例患者出現(xiàn)口渴，2例患者出現(xiàn)視物模糊，均能夠耐受；所有患者均未出現(xiàn)尿潴留。兩組患者均未發(fā)生惡性室性心律失常及心源性死亡。 結(jié)論：直接PCI術(shù)前及術(shù)后靜脈應(yīng)用山莨菪堿可減輕對比劑對腎功能的損傷，降低急性下壁心肌梗死合并糖尿病腎病患者CIN的發(fā)生率，且無明顯不良反應(yīng)。
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R542.22;R587.2

【引證文獻(xiàn)】

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1 彭翔;急性心肌梗死合并1型心腎綜合征的早期診斷及危險因素分析[D];湖南師范大學(xué);2015年

本文編號：1319947