本文關(guān)鍵詞：RDW對膿毒癥患者病情程度及預(yù)后評估的作用

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【摘要】：背景與目的：紅細(xì)胞分布寬度（RDW）的檢測有利于多種不同疾病的病情判斷及死亡風(fēng)險評估，然而RDW在判斷膿毒癥（sepsis）患者病情嚴(yán)重程度和評估預(yù)后中的價值，以及其與其他生物學(xué)指標(biāo)聯(lián)合作用，目前國內(nèi)研究尚少。本研究主要探討膿毒癥患者RDW水平與病情嚴(yán)重程度及預(yù)后的關(guān)系，分析RDW單獨以及聯(lián)合與急性生理學(xué)與慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ（APACHE Ⅱ）評分、降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、動脈血乳酸、D-二聚體等指標(biāo)對判斷膿毒癥患者病情嚴(yán)重程度及評估預(yù)后的價值。 方法：收集129例膿毒癥患者的基本臨床資料并檢測入院當(dāng)天的血常規(guī)以及動脈血乳酸、PCT、CRP、D-二聚體等實驗室指標(biāo)。根據(jù)病情嚴(yán)重程度將患者分為非嚴(yán)重膿毒癥組與嚴(yán)重膿毒癥組（包括膿毒癥休克）；根據(jù)患者28天預(yù)后將患者分為死亡組與存活組；根據(jù)RDW是否升高將患者分為RDW正常組（≤16%）和RDW升高組（16%）。比較不同組別之間患者的基本臨床資料以及實驗室指標(biāo)，分析RDW與其他實驗室指標(biāo)之間的關(guān)系。logistic回歸分析確定診斷嚴(yán)重膿毒癥的獨立因素，Cox比例風(fēng)險回歸分析影響預(yù)后的獨立危險因素。采用logistic模型的擬合形成RDW聯(lián)合其他危險因素的聯(lián)合預(yù)測因子，受試者工作特征曲線（ROC曲線）比較RDW單獨或聯(lián)合其他危險因素對判斷病情嚴(yán)重程度及評估預(yù)后中的作用。描繪Kaplan-Meier生存曲線進行生存分析，比較不同RDW組別患者的預(yù)后。 結(jié)果：1.嚴(yán)重膿毒癥組患者的中位年齡為72歲、APACHE Ⅱ評分為（23.2±9.4）分、住院時間為（16.4±6.5）天、28天病死率為37.9%、RDW升高率為89.4%，與非嚴(yán)重膿毒癥組相比，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05或P0.01）；與非嚴(yán)重膿毒癥組相比，嚴(yán)重膿毒癥患者的RDW、D-二聚體、PCT、CRP、乳酸水平均顯著升高（P0.05或P0.01）。2.與生存組相比，死亡組患者的中位年齡、APACHE Ⅱ評分、住院時間、28天病死率、RDW升高率均顯著增高（P0.05或P0.01）；死亡組患者的RDW、D-二聚體、PCT、乳酸均顯著高于生存組（P0.05或P0.01）。3.RDW升高組患者的APACHE Ⅱ評分為（22.3±9.4）分、住院時間為（15.9±6.8）天、嚴(yán)重膿毒癥比例為86.8%、28天病死率為42.6%，均顯著高于RDW正常組（P0.05或P0.01）；與RDW正常組相比，RDW升高組患者的PCT、CRP、乳酸水平均顯著升高（P0.05或P0.01）。4.Pearson相關(guān)分析顯示，膿毒癥患者的RDW與PCT、CRP、乳酸以及APACHE Ⅱ評分均呈顯著正相關(guān)（P0.05或P0.01）。5.Logistic回歸分析顯示，APACHE Ⅱ評分、RDW、D-二聚體、PCT、乳酸是判斷嚴(yán)重膿毒癥的獨立危險因素（P0.05或P0.01）；ROC曲線分析顯示RDW聯(lián)合APACHE Ⅱ評分、D-二聚體、PCT或乳酸后的AUC均較RDW升高（P0.05或P0.01）。6.Cox比例風(fēng)險回歸分析顯示，年齡、APACHE Ⅱ評分、RDW、D-二聚體、PCT、乳酸是影響膿毒癥患者預(yù)后的獨立危險因素（P0.05或P0.01）；ROC曲線分析顯示，，RDW聯(lián)合APACHEⅡ評分、PCT、乳酸評估膿毒癥患者28天病死率的AUC均較RDW升高（P0.01）。7.Kaplan-Meier生存分析顯示，RDW升高組的中位生存時間與RDW正常組相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.01）。 結(jié)論：RDW與膿毒癥患者的病情程度以及預(yù)后有關(guān)，可作為判斷病情嚴(yán)重程度以及預(yù)后評估的指標(biāo)之一。RDW與APACHE Ⅱ評分、PCT、CRP、乳酸均呈正相關(guān)，而與WBC、D-二聚體無明顯相關(guān)性。RDW聯(lián)合APACHE Ⅱ評分、PCT、D-二聚體或乳酸可增強對膿毒癥患者病情嚴(yán)重程度的判斷能力，聯(lián)合APACHE Ⅱ評分、PCT、乳酸可增強對膿毒癥患者預(yù)后的評估能力。
【學(xué)位授予單位】：蘇州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R459.7

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 黃勝,梁華英,洪流,程洪周;惡性腫瘤患者RDW和MCV的臨床意義探討[J];河北醫(yī)學(xué);2004年08期

本文編號：1291877