本文關(guān)鍵詞：水凝膠敷料在磨削痂后創(chuàng)面中的應(yīng)用

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【摘要】：背景：創(chuàng)面的良好覆蓋一直以來都是外科醫(yī)師在思考的問題,近50年來,在國內(nèi)外同行們的共同努力下,各種創(chuàng)面覆蓋物相繼產(chǎn)生。一種創(chuàng)面覆蓋物或多種敷料的聯(lián)合應(yīng)用,敷料和手術(shù)治療的聯(lián)合,逐漸被現(xiàn)代醫(yī)師所采用,并獲得較滿意的效果。同時(shí)多數(shù)醫(yī)師習(xí)慣于在磨削痂術(shù)后應(yīng)用生物敷料,但又發(fā)現(xiàn)一些缺點(diǎn)令自己很苦惱,如后者容易干燥變硬、加重疼痛；甚至生物敷料容易脫落,再用藥物溶痂,病程延長,治療效果欠佳。如何實(shí)現(xiàn)“無痛”換藥、提高療效,如何減輕患者痛苦、減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),如何提高愈合質(zhì)量、減少并發(fā)癥,如何讓患者積極配合醫(yī)師的診療方案、減少醫(yī)患糾紛,……這些是大家的努力方向。在已有研究和臨床應(yīng)用中,水凝膠敷料主要應(yīng)用于干性創(chuàng)面、慢性創(chuàng)面,目前國內(nèi)很少有關(guān)磨削痂術(shù)后應(yīng)用水凝膠敷料的較為詳細(xì)的臨床研究報(bào)道,水凝膠敷料的臨床應(yīng)用需要進(jìn)一步研究和探索。目的：觀察和分析磨削痂術(shù)后應(yīng)用水凝膠敷料的情況,以探討水凝膠敷料和磨削痂術(shù)聯(lián)合應(yīng)用的治療方案的可行性,提高治療效果,并為創(chuàng)面處理提供新思路、新方法。方法：選取我院燒傷整形科2013年11月至2014年9月收治的深二度燒傷患者共計(jì)68例,統(tǒng)計(jì)他們的基本信息、住院號(hào)、受傷時(shí)間和致傷因素、出入院時(shí)間、聯(lián)系電話、專科檢查、主要檢查結(jié)果(三大常規(guī)、肝腎功能、創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng))。對(duì)符合條件的住院患者隨機(jī)采用治療組和對(duì)照組兩種治療方案。兩組早期均給予完善術(shù)前檢查,做好術(shù)前準(zhǔn)備；給予經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用抗生素靜滴預(yù)防感染；靜脈滴注活血藥物如丹參等促進(jìn)微循環(huán)減輕水腫；應(yīng)用必要的營養(yǎng)支持治療,水溶性維生素1支,三磷酸腺苷二鈉20mg、復(fù)合輔酶0.1加入液體中靜滴；行遠(yuǎn)紅外燒傷治療儀治療等,采用以上綜合治療方案,提高患者手術(shù)耐受性。一般手術(shù)在患者入院后3天進(jìn)行,這時(shí)各種術(shù)前準(zhǔn)備已做好,患者病情也相對(duì)穩(wěn)定,手術(shù)耐受性好,且術(shù)中出血少；過晚炎性反應(yīng)明顯,腫脹明顯,創(chuàng)面出血多。治療組：磨削痂術(shù)后,經(jīng)過止血處理,立即應(yīng)用水凝膠敷料覆蓋創(chuàng)面,再蓋上多油凡士林油紗多層,無菌紗布厚層包扎。而對(duì)照組創(chuàng)面術(shù)中徹底止血后直接蓋上多層多油凡士林油紗,紗布包扎。療程：均每隔3天進(jìn)行一次換藥,總治療時(shí)間一般不超過1個(gè)月,為保證患者總體療效,超出者手術(shù)干預(yù)。創(chuàng)面愈合后均給予彈力繃帶壓疤治療,三個(gè)月末進(jìn)行瘢痕生長情況評(píng)估。結(jié)果：深二度燒傷患者68例,男52例,女16例；年齡2歲至65歲,平均40.5歲。致傷原因?yàn)榛鹧鏌齻头兴疇C傷。治療組經(jīng)過術(shù)前準(zhǔn)備,磨削痂術(shù)后應(yīng)用水凝膠敷料,從各愈合點(diǎn)和總愈合時(shí)間上、創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)上、換藥時(shí)創(chuàng)面積液、疼痛、粘連等方面,均優(yōu)于對(duì)照組。換藥次數(shù)減少、再手術(shù)次數(shù)減少,兩組患者各有10例均為關(guān)節(jié)部位,后期為保證功能活動(dòng),均行植皮術(shù)。在非關(guān)節(jié)部位,治療組在18天左右大部分愈合；愈合后積極行彈力套壓迫治療,3個(gè)月后觀察瘢痕生長少,效果較滿意。通過我們的研究發(fā)現(xiàn)：患者磨削痂術(shù)后應(yīng)用水凝膠敷料,創(chuàng)面分泌物明顯減少,易清潔,換藥過程簡單；而且創(chuàng)面周圍皮膚無浸漬、無明顯炎性反應(yīng)表現(xiàn)；患者疼痛明顯減輕,治療過程中患者比較配合,醫(yī)患關(guān)系融洽；敷料與創(chuàng)面粘連輕,新生組織不被破壞,創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯縮短,創(chuàng)面愈合質(zhì)量較高；愈合后瘢痕增生輕。結(jié)論：1、水凝膠敷料聯(lián)合磨削痂術(shù)應(yīng)用于深二度創(chuàng)面,既及時(shí)有效去除創(chuàng)面壞死組織,又盡可能保留了間生態(tài)組織,避免愈合后形成組織凹陷。2、磨削痂術(shù)后應(yīng)用水凝膠敷料,創(chuàng)面敷料下積液少,粘連輕,減少對(duì)新生組織的損傷,減輕換藥時(shí)患者痛苦；創(chuàng)面細(xì)菌少,減少了抗生素的應(yīng)用；減少再行手術(shù)治療次數(shù)。創(chuàng)面愈合快或再手術(shù)間隔短；減輕了臨床醫(yī)師換藥時(shí)的工作量。3、磨削痂手術(shù)聯(lián)合術(shù)后應(yīng)用水凝膠敷料治療深二度的創(chuàng)面時(shí),可見創(chuàng)面明顯收斂,促進(jìn)創(chuàng)面上皮生長,減少了對(duì)創(chuàng)面周邊組織的損害。愈合后經(jīng)過基礎(chǔ)抑疤治療,瘢痕生長少。
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R641

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：1290212