本文關鍵詞：重型顱腦損傷繼發(fā)腦梗死的相關危險因素分析及防治策略

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【摘要】：目的:了解重型顱腦損傷繼發(fā)外傷性腦梗死(post traumatic cerebral infarction,PTCI)的一般臨床特點;了解PTCI患者的預后情況;探討重型顱腦損傷繼發(fā)外傷性腦梗死的相關危險因素;探討外傷性腦梗死的預防和治療策略。以期降低重型顱腦損傷患者繼發(fā)外傷性腦梗死的發(fā)病率,改善重型顱腦損傷患者的預后。方法:對2013年01月至2014年10月期間在皖南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院神經外科住院治療的186例重型顱腦損傷患者的臨床、影像學資料進行回顧性分析。1、統(tǒng)計重型顱腦損傷患者繼發(fā)外傷后腦梗死的病例數,了解重型顱腦損傷患者并發(fā)外傷性腦梗死的發(fā)病率;記錄外傷性腦梗死出現在各個時間段的例數,分析其發(fā)生的時間特點;統(tǒng)計PTCI梗死灶所在的部位。2、通過查閱繼發(fā)外傷性腦梗死患者的臨床資料、電話隨訪及上門隨訪等方式按照格拉斯哥預后評分(Glasgow outcome scale,GOS)評估所有患者半年后的預后情況;3、對可能與PTCI發(fā)生相關的因素進行單因素卡方檢驗(X2檢驗),尋找出其危險因素,再對有統(tǒng)計學意義的因素進行多因素logistic回歸分析,找出各危險因素與外傷性腦梗死的相關強度。4、根據得出的PTCI的相關危險因素及皖南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院神經外科對外傷性腦梗死患者的臨床診斷和治療經驗,探討外傷性腦梗死的預防和治療策略。結果:1、186例重型顱腦損傷患者中發(fā)生外傷后腦梗死31例,其發(fā)病率為16.67%。其中格拉斯哥昏迷評分(Glasgow Coma Scale,GCS)3~5分患者PTCI發(fā)病率為23.53%(20/85),GCS評分6~8分患者PTCI的發(fā)病率為10.89%(11/101)。PTCI出現在傷后7天以內12例(38.7%)、8到14天內14例(45.2%)、15天到30天例(16.1%)。31例PTCI患者中梗死灶單純在大腦前動脈供血區(qū)的有5例,梗死灶單純在大腦后動脈供血區(qū)的有7例,梗死灶單純在大腦中動脈分布區(qū)域的有3例,同時分布在大腦前和大腦中動脈供血區(qū)的有6例,梗死灶分布在大腦中和大腦后的有8例,梗死灶同時分布在三條血管供血區(qū)域的2例。2、PTCI患者半年后的死亡率為22.58%(7/31),重殘率為32.26%(10/31),輕度殘疾率為16.13%(5/31)。發(fā)生PTCI的患者預后明顯較無外傷性腦梗死組預后差。3、低GCS評分、低血壓休克、蛛網膜下腔出血、腦挫裂傷(腦內血腫)、硬膜下血腫、腦疝、顱底骨折、去骨瓣減壓與PTCI發(fā)生有相關性(P0.05),而年齡、性別、硬膜外血腫及大量脫水治療與PTCI無相關性(P0.05)。結論:1、重型顱腦損傷并發(fā)外傷性腦梗死的發(fā)病率為16.67%,其中GCS評分3 5分為18.81%,GCS評分6 8分為14.12%。PTCI大部分出現在傷后兩周時間內。梗死部位以大腦中動脈和大腦后動脈分布區(qū)域最常見。2、PTCI顯著的影響了重型顱腦損傷患者的預后。3、低GCS評分、低血壓休克、蛛網膜下腔出血、腦挫裂傷(腦內血腫)、硬膜下血腫、腦疝、顱底骨折、去骨瓣減壓是重度顱腦損傷繼發(fā)腦梗死的危險因素,年齡、性別、硬膜外血腫及大量脫水治療與PTCI無關。
【學位授予單位】：皖南醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R651.15

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