發(fā)布時間：2017-12-09 15:00

  本文關(guān)鍵詞：膿毒癥的中西醫(yī)診治文獻研究

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【摘要】：膿毒癥是指由微生物感染引起的機體有害的系統(tǒng)性反應(yīng)。根據(jù)膿毒癥的病情程度分級,可分為膿毒癥、嚴重膿毒癥和膿毒性休克。嚴重膿毒癥是指膿毒癥伴有器官功能障礙、組織灌注不良或低血壓。膿毒性休克則是給予充分的液體復(fù)蘇后仍不能糾正其低血壓、組織低灌注的狀態(tài),器官功能障礙仍持續(xù)。應(yīng)用升壓藥物時可無低血壓,也應(yīng)視為膿毒性休克。膿毒癥的死亡率居高不下,發(fā)病率則逐年增長。最近的報道示,在病原學(xué)培養(yǎng)中,革蘭陰性菌多于革蘭陽性菌。不同人群,膿毒癥的發(fā)病率亦不相同。臨床上,細菌耐藥問題日趨普遍。細菌性膿毒癥是ICU患者死亡的一大原因。革蘭陰性菌與革蘭陽性菌誘發(fā)膿毒癥的機制稍有不同。革蘭陰性菌通過內(nèi)毒素,革蘭陽性菌呈遞超抗原。膿毒癥的病理生理機制主要為病原體引發(fā)失衡的促炎及抗炎反應(yīng),造成凝血異常,引起低血壓和組織灌注不足,繼而導(dǎo)致組織損傷,最終造成多器官功能衰竭。目前機制研究方向有：1.抗感染與鐵調(diào)素；2.抗炎反應(yīng)與免疫抑制；3.微循環(huán)與線粒體功能障礙；4.膿毒癥相關(guān)的基因多態(tài)性。目前膿毒癥的診斷標準源于新版“拯救膿毒癥運動”指南。除了一般SIRS的跡象(心動過速,呼吸急促,白細胞增多或減少,發(fā)熱或體溫過低),精神狀態(tài)改變,不明原因的高膽紅素血癥、高乳酸血癥,代謝性酸中毒或呼吸性堿中毒,血小板減少、皮膚黏膜病變等都可能是有用的膿毒癥線索。目前普遍的病原學(xué)檢測方式,主要是病原體培養(yǎng)�？焖僭\斷細菌及藥敏是目前診斷發(fā)展的主要方向。但目前臨床上,血培養(yǎng)仍被認為是診斷的金標準,因為病原菌可以分離并進行藥敏試驗�？焖僭\斷方法主要有核酸測試(NAT)與基質(zhì)輔助激光解吸電離飛行時間質(zhì)譜技術(shù)(MALDI-TOF MS).降鈣素原(PCT)仍是最佳、應(yīng)用最普遍的生物標記物。治療上,新版的指南強調(diào)早期復(fù)蘇目標包括液體復(fù)蘇,明確感染,控制感染灶,膿毒性休克則加用升壓藥物。推薦的激素劑量降低,控制血糖,預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。呼吸支持上推薦小潮氣量、最高平臺壓。感染集束化治療盡早盡快啟動和完成。指南后的治療爭議和進展,主要有以下方面：1.液體復(fù)蘇；2.升壓治療；3.抗感染治療；4.抗炎抗凝藥物；5.皮質(zhì)類固醇；6.發(fā)熱控制、呼吸支持、血液凈化、營養(yǎng)支持。烏司他丁具有抗炎抗凝血作用,多個研究顯示它對膿毒癥的預(yù)后有顯著改善,可作為備選用藥。在新抗菌藥物和免疫調(diào)節(jié)藥物上,有新的治療方法。一般認為,膿毒癥的預(yù)后與是否伴隨有并發(fā)癥有很大的關(guān)聯(lián)。隨著死亡率的下降,現(xiàn)在研究也關(guān)注到了膿毒癥幸存者的康復(fù)。在我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中,未見有與膿毒癥相對應(yīng)的病名。它有中醫(yī)學(xué)下多種疾病的特征,但主要還是屬于“傷寒”或“溫病”的范疇。為了規(guī)范膿毒癥的中西醫(yī)結(jié)合診斷和治療,2008年發(fā)布了《膿毒癥中西醫(yī)結(jié)合診治專家共識》。病因病機多從虛實或“毒、熱、瘀、虛”來認識,辨證有“三證”辨證、六經(jīng)和衛(wèi)氣營血辨證、虛實辨證。治則治法有“四法”、“菌毒炎并治”；扶正解毒通絡(luò)、分層扭轉(zhuǎn)；“預(yù)扶正氣、維護絡(luò)脈、扭轉(zhuǎn)病機”。趙淳進一步又提出“菌毒炎臟并治”,強調(diào)了器官保護的重要性。中醫(yī)藥治療膿毒癥的治法可分為清熱解毒、活血化瘀、扶正固本、通腑降濁四類,另外可從“傷寒”、“溫病”等病證論治。常見的中藥注射液有血必凈、參附、參麥、痰熱清注射液等。發(fā)熱是膿毒癥的常見癥狀,為了適應(yīng)中醫(yī)藥治療高熱(膿毒癥)的發(fā)展,2014年制訂并發(fā)布了《高熱(膿毒癥)中醫(yī)診療專家共識意見》。另外,發(fā)現(xiàn)腸道的損傷在膿毒癥的發(fā)生、發(fā)展中起到了非常重要的作用,腸道是膿毒癥發(fā)生的“樞紐”器官,中醫(yī)通腑在該病治療中有較好的效果。預(yù)警指標和生物標記物,治療措施的重新審視,多重耐藥菌與膿毒癥的相關(guān)性,膿毒癥中醫(yī)研究模式,均需進行更多的探索。
【學(xué)位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R459.7

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本文編號：1270786