本文關鍵詞：ICU內膿毒癥患者并發(fā)急性腎損傷病因及預后危險因素分析

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【摘要】：目的:識別并驗證重癥監(jiān)護病房(intensive care unit ICU)內膿毒癥并發(fā)急性腎損傷(Acute kidney injury AKI)患者影響發(fā)病及預后的相關因素,通過對膿毒癥并發(fā)AKI患者發(fā)病及死亡風險的預測,實施早期干預性治療措施,最終降低其發(fā)病率及病死率。方法:回顧性收集2012年2月-2014年12月收住我院ICU的膿毒血癥患者,收集各項可能誘發(fā)AKI及膿毒血癥并發(fā)AKI患者死亡的相關危險因素,對各項因素進行單因素及多因素統計學分析,最終得出獨立危險因素,再將其納入ROC曲線,觀察曲線下面積、敏感性、特異性、截斷值及可信區(qū)間。最后,對膿毒血癥并發(fā)AKI組患者是否行連續(xù)腎臟代替治療(Continuous renal replacement therapy CRRT)與28天內生存時間長短進行生存曲線繪制,比較存活時間情況。結果:1.共收集166例患者,包括95例膿毒血癥并發(fā)AKI患者和71例膿毒血癥未并發(fā)AKI患者,其中,95例膿毒血癥并發(fā)AKI患者按照隨訪28天的存活情況,分為33例(34.8%)存活組以及62例(65.2%)全因死亡組。2.對71例單純膿毒癥患者與95例膿毒癥并發(fā)AKI患者的比較分析發(fā)現:膿毒癥患者并發(fā)AKI的單變量危險因素包括:血清K離子濃度(t=-3.19,P=0.002)、血氣碳酸氫根(Bicarbonate radical HCO3-)濃度(t=3.01,P=0.003)、急性生理及慢性健康評分Ⅱ(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation scoreⅡAPACHE score)Ⅱ(t=-3.96,P0.001)、簡化急性生理評分Ⅱ(Simple acute physiology scoreⅡSAPS score)Ⅱ(t=-5.12,P0.001)、膿毒癥分級(χ2=81.34,P0.001)、降鈣素原(Procalcitonin PCT)(z=-1.51,P=0.02),具有統計學意義。多因素logistic回歸分析示膿毒癥患者并發(fā)AKI的獨立危險因素包括APACHEⅡ評分(OR=1.084,95%CI:1.012-1.163,P=0.022)、SAPSⅡ評分(OR=1.117,95%CI:1.052-1.187,P0.001)、平均動脈壓(Mean arterial pressure MAP)(OR=1.066,95%CI:1.002-1.133,P=0.04)、膿毒血癥分級(OR=2.918,95%CI:1.333-6.389,P=0.007)。SAPSⅡ評分、APACHEⅡ評分對患者是否并發(fā)AKI的受試者工作特征(Receiver Operating Characteristic ROC)曲線分別示:曲線下面積(Area under the curve AUC)0.72(95%CI 0.65-0.80)、AUC 0.61(95%CI0.61-0.77)。3.對于膿毒血癥并發(fā)AKI患者中的33例存活患者與62例子死亡患者的資料的比較發(fā)現:對膿毒癥并發(fā)AKI患者死亡預測的單變量危險因素包括:年齡(t=2.801,P=0.006)、白蛋白(t=-2.95,P=0.004)、血清K離子濃度(t=4.11,P0.001)、C反應蛋白(C Reactive Protein CRP)(t=-2.53,P=0.01)、MAP(t=-6.32,P0.001)、APACHEⅡ評分(t=6.24,P0.001)、膿毒血癥分級(χ2=0.04,P0.001)、是否行機械通氣支持治療(χ2=20.31,P0.001)、是否有超過2個器官衰竭(χ2=8.64,P=0.003)、乳酸脫氫酶(lactate dehydrogenase LDH)(Z=-2.25,P=0.02),具有統計學意義。多因素logistic回歸分析示影響膿毒癥并發(fā)AKI患者死亡的獨立危險因素有是否行機械通氣支持治療(OR=0.029,95%CI:0.001-0.935,P=0.046)、是否有器官衰竭≥2個(OR=0.01,95%CI:0-0.443,P=0.018)、MAP(OR=0.215,95%CI:1.032-1.430,P=0.02)、血清K離子濃度(OR=0.119,95%CI:0.015-0.912,P=0.04)、白蛋白(OR=1.4,95%CI:1.02-1.921,P=0.04)、APACHEⅡ評分(OR=0.789,95%CI:0.629-0.991,P=0.042)。APACHEⅡ評分對膿毒癥并發(fā)AKI患者死亡預測ROC曲線示:ACU 0.87(95%CI:0.78-0.95)。膿毒血癥并發(fā)AKI組中,CRRT治療的患者其生存曲線高于未行CRRT治療的患者,但無統計學意義(χ2=3.18,P=0.075)。結論:1.APACHEⅡ評分、SAPSⅡ評分、MAP、膿毒血癥分級是并發(fā)AKI的獨立危險因素,且SAPSⅡ較APACHEⅡ評分,更加適合運用于對膿毒血癥患者并發(fā)AKI的預測。2.機械通氣支持治療、器官衰竭個數、MAP、血清K離子濃度、白蛋白、APACHEⅡ評分是膿毒血癥并發(fā)AKI患者死亡的獨立危險因素。CRRT治療不能延長膿毒血癥并發(fā)AKI患者的存活時間。
【學位授予單位】：安徽醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R459.7

【參考文獻】

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1 招悅;劉強;劉喜;徐穎;洪先歐;;血清降鈣素原聯合尿液腎損傷分子-1(KIM-1)對小兒膿毒血癥并發(fā)急性腎損傷的早期診斷價值[J];中國現代醫(yī)生;2014年23期

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本文編號：1262787