本文關(guān)鍵詞：急性心肌梗死患者PCI術(shù)無復(fù)流相關(guān)危險(xiǎn)因素探討

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【摘要】：目的：治療急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）的首要目標(biāo)是恢復(fù)梗死相關(guān)血管（infarct-related artery,IRA）的前向血流，減少心肌缺血性損傷。直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（percutaneous coronaryintervention,PCI）可有效開通阻塞血管，恢復(fù)前向血流，挽救壞死心肌，是目前國內(nèi)外公認(rèn)的治療AMI的最佳方法。無復(fù)流現(xiàn)象嚴(yán)重影響AMI患者的臨床預(yù)后，其發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，目前尚無藥物可以完全逆轉(zhuǎn)無復(fù)流，，通過相關(guān)臨床指標(biāo)早期識(shí)別無復(fù)流現(xiàn)象并予以處理從而防止其發(fā)生顯得尤為關(guān)鍵。本文旨在研究AMI患者PCI術(shù)中無復(fù)流現(xiàn)象的臨床相關(guān)危險(xiǎn)因素。 方法：回顧性分析了大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院2010年1月至2013年4月住院接受冠脈支架治療的310例AMI患者的相關(guān)臨床資料，根據(jù)相關(guān)入選和排除標(biāo)準(zhǔn)，共計(jì)261例患者入選本臨床研究。本研究采用校正的TIMI血流計(jì)幀法（corrected TIMI frame count，CTFC）來判斷無復(fù)流。血管開通后冠脈造影結(jié)果符合無復(fù)流診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者共計(jì)39例，為無復(fù)流組，其中男性25例，女性14例。余下222例患者為正常血流組，其中男性163例，女性59例。利用相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法比較無復(fù)流組與正常血流組患者的性別、年齡、體重指數(shù)、吸煙史、高血壓病史、糖尿病史、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、平均血小板體積、空腹血糖、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯、總膽固醇、尿酸、梗死前心絞痛、再灌注時(shí)間、脈壓、心肌梗死部位、罪犯血管、罪犯血管的狹窄程度、病變支數(shù)、PCI術(shù)前TIMI血流、有無側(cè)枝循環(huán)等相關(guān)臨床資料有無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 結(jié)果：（1）本研究顯示無復(fù)流發(fā)生率為14.9%。（2）通過無復(fù)流組與正常血流組基本臨床資料的比較發(fā)現(xiàn)，兩組患者在年齡[（63.4±13.9）歲vs （64.5±11.2）歲；P=0.539]、吸煙史（38.5%vs43.7%；P=0.543）、體重指數(shù)[（26.47±2.69)kg/m2vs (25.90±3.43)kg/m2；P=0.327]、高血壓病史（56.4%vs68.9%；P=0.125）等方面沒有顯著性差異（P0.05）。而兩組在性別（男性）（64.1%vs73.4%；P=0.045）、糖尿病病史（35.9%vs20.7%；P=0.038）、梗死前心絞痛（12.8%vs34.2%；P0.001）、再灌注時(shí)間[（7.1±3.8）h vs（4.9±2.3）h；P=0.026]方面具有顯著性差異（P0.05）（3）通過對(duì)無復(fù)流組與正常血流組的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行分析表明，兩組患者在甘油三酯[（1.58±0.81）mmol/Lvs （1.80±0.96）mmol/L；P=0.191]、低密度脂蛋白膽固醇[（2.91±1.07）mmol/Lvs（2.75±0.95）mmol/L；P=0.342]、尿酸[（340.38±106.42）umol/L vs（348.30±105.04）umol/L；P=0.665]、入院血糖[（7.34±4.11）mmol/l vs （7.22±3.33）mmol/l；P=0.835]等方面沒有顯著性差異（P0.05）。而兩組在白細(xì)胞計(jì)數(shù)[（9.85±3.17）×109/L vs （6.76±2.18）×109/L；P=0.033]、平均血小板體積[（10.6±1.1)fl vs (9.7±0.9)fl；P=0.012]、總膽固醇[（4.92±1.01）mmol/L vs （4.34±1.13）mmol/L；P=0.042]方面具有顯著性差異（P0.05）。(4)通過對(duì)無復(fù)流組與正常血流組的冠脈造影資料進(jìn)行分析表明，兩組患者在梗死部位、梗死相關(guān)血管、罪犯血管狹窄程度[（95.3±2.2)%vs(93.8±3.1）%]、冠脈血管病變支數(shù)、術(shù)前TIMI血流分級(jí)（87.2%vs81.5%）、脈壓[（50.82±18.66）mmHg vs（52.94±19.65）mmHg]等因素方面未見明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P0.05），而在無側(cè)枝循環(huán)形成（84.6%vs77%）方面具有顯著性差異（P0.05）。（5）對(duì)上述所有指標(biāo)進(jìn)一步行Logistic回歸分析顯示：再灌注時(shí)間(OR3.84；95%CI1.25-9.83)、糖尿病病史(OR2.79；95%CI1.20-6.48)、無梗死前心絞痛(OR2.24；95%CI1.32-6.47)、平均血小板體積(OR1.87；95%CI1.16-5.23)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(OR1.22；95%CI1.03-3.69)、無側(cè)支循環(huán)形成(OR1.13；95%CI0.96-2.84)，這些因素是急性心肌梗死患者PCI術(shù)中無復(fù)流現(xiàn)象的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 結(jié)論：（1）年齡、性別、吸煙史、體重指數(shù)、高血壓病史、總膽固醇、低密度脂蛋白固醇、甘油三酯、尿酸、入院血糖、脈壓、梗死部位、梗死相關(guān)血管、罪犯血管狹窄程度、冠脈血管病變支數(shù)、術(shù)前TIMI血流分級(jí)與無復(fù)流無明顯相關(guān)性。（2）再灌注時(shí)間、糖尿病病史、無梗死前心絞痛、平均血小板體積、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、無側(cè)支循環(huán)形成是無復(fù)流現(xiàn)象的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。再灌注時(shí)間無無復(fù)流現(xiàn)象相關(guān)性最強(qiáng)。(3)臨床工作中通過及早開通梗死相關(guān)血管減少無復(fù)流發(fā)生率。
【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R542.22

【參考文獻(xiàn)】

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1 劉金來;;冠狀動(dòng)脈慢血流的診斷與治療進(jìn)展[J];中華臨床醫(yī)師雜志(電子版);2009年07期

本文編號(hào)：1220780