本文關(guān)鍵詞：早期腹腔灌洗對重癥急性胰腺炎治療的臨床意義

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【摘要】：急性胰腺炎（acute pancreatitis， AP）是胰腺及周圍組織被胰腺分泌的消化酶自我消化所產(chǎn)生的化學(xué)性炎癥性疾病，是常見的外科急腹癥之一[1]。重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis SAP）占急性胰腺炎的10%～20%，臨床上以起病急、病情兇險、發(fā)展迅速、并發(fā)癥多、病死率高等特點[2 3]的急腹癥。世界年發(fā)病率約為5～80/100000，近幾年隨著生活水平的提高及生活節(jié)奏的加快，SAP患病率呈上升趨勢。急性胰腺炎的病死率在過去幾十年時間里仍然保持9%～20%，而有報道重癥急性胰腺炎甚至達(dá)到30%的病死率[4]。 重癥急性胰腺炎是臨床上以發(fā)病急、變化快、病理損害嚴(yán)重、預(yù)后兇險的急腹癥。但就目前的診斷治療水平來說，依然缺乏早期快速診斷、早期治療的有效手段，有報道指出約20% 30%的致死性急性胰腺炎直到尸檢時才得到明確診斷[5]。 對于急性胰腺炎評分，1974年國外學(xué)者Ranson提出了用來早期評估急性胰腺炎“預(yù)后”的評分系統(tǒng)，后經(jīng)過改良成為目前臨床上常用的Ranson標(biāo)準(zhǔn)[6]。此后經(jīng)過進(jìn)一步研究，演變成為由多個指標(biāo)組成的評分系統(tǒng)，目前臨床上應(yīng)用比較廣泛的有APACHEⅡ（acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ）評分系統(tǒng)[7]、CTSI（computed tomography severity index）評分系統(tǒng)[8]等。 Modrau等[9]認(rèn)為入院時APACHEⅡ評分是估計SAP病人預(yù)后的最佳標(biāo)準(zhǔn)。但越來越多的研究者認(rèn)為需動態(tài)的APACHEⅡ評分以提高診斷準(zhǔn)確率。有研究[10]發(fā)現(xiàn)連續(xù)進(jìn)行APACHEⅡ評分，動態(tài)觀察分值的動態(tài)趨勢，對臨床判斷病情，指導(dǎo)治療有重要意義。 SAP病理機制主要為胰腺壞死組織滲出液中含有大量毒性炎性物質(zhì)、組織蛋白降解產(chǎn)物、激肽等血管活性物質(zhì)，通過腹膜不斷地被吸收[11]。繼而出現(xiàn)“連鎖反應(yīng)[12]”，引發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）及多器官功能障礙綜合癥(multiple organ dysfunction syndrome，MODS)，甚至導(dǎo)致死亡。C反應(yīng)蛋白（CRP）正常情況下血清中只有微量CRP存在（＜10mg/L），在組織損傷或炎癥時CRP水平則持續(xù)增高，提示急性炎癥及組織壞死的存在。急性胰腺炎炎癥反應(yīng)期CRP的水平及變化趨勢，可以評估患者病情嚴(yán)重的程度及轉(zhuǎn)歸。ACHEⅡ評分系統(tǒng)能早期對SAP的嚴(yán)重度和預(yù)后做出預(yù)測，在臨床治療上有指導(dǎo)意義，APACHEⅡ評分目前已廣泛應(yīng)用于急性胰腺炎的病情評估，APACHEⅡ評分值越高，預(yù)示著病情越嚴(yán)重，動態(tài)觀察APACHEⅡ評分的變化趨勢，對SAP病情的判斷及指導(dǎo)臨床治療有重要意義。中性粒細(xì)胞(NEU)是機體免疫防御系統(tǒng)的重要組成部分，在炎癥的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸中起著重要作用，正常情況下中性粒細(xì)胞以凋亡的方式失活，并被巨噬細(xì)胞識別，吞噬。O,NeillS等提出SAP時炎性反應(yīng)消退依賴于中性粒細(xì)胞凋亡，其凋亡的延緩與炎性反應(yīng)持續(xù)及繼發(fā)組織損傷有關(guān)。SAP導(dǎo)致MODS的機制較為復(fù)雜，SAP腹水中含有大量毒性物質(zhì)及炎性介質(zhì)，可以促使SIRS發(fā)生，近十余年的大量研究和臨床資料揭示，急性炎癥發(fā)展與MODS發(fā)生之間存在著共同通路，即SIRS[13]。 綜上所述，尋找某種能夠客觀可靠、經(jīng)濟、便于推廣及特異度高的指標(biāo)來在治療重癥急性胰腺炎臨床過程中預(yù)測其預(yù)后，成為當(dāng)下研究的熱點。而早期腹腔置管灌洗對重癥急性胰腺炎治療具有重要臨床意義，從而成為國內(nèi)外眾多學(xué)者關(guān)注的焦點。 目的： 通過對監(jiān)測重癥急性胰腺炎患者外周血液C-應(yīng)蛋白（CRP）中性粒細(xì)胞(NEU)，以及動態(tài)監(jiān)測APACHEⅡ、SIRS持續(xù)時間、發(fā)生MODS器官數(shù)、病死率。研究早期腹腔置管灌洗在重癥急性胰腺炎（SAP)治療中的臨床意義。 方法： 選擇我院2010年9月至2011年12月收治的SAP患者50例，隨機分為早期腹腔置管灌洗組（25例）和常規(guī)治療組（25例）。兩組同時予以禁食水，胃腸減壓，預(yù)防感染，補液，制酸抑酶等常規(guī)治療，灌洗組在此基礎(chǔ)上早期予以腹腔置管灌洗。比較兩組治療前及治療第3天、第7天的C反應(yīng)蛋白（CRP）水平、APACHEⅡ評分及中性粒細(xì)胞水平；以及兩組全身炎癥反應(yīng)綜合癥（SIRS）持續(xù)時間、發(fā)生多器官功能障礙綜合癥（MODS）器官數(shù)及病死率。各組比較均采取t檢驗，取P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)果： 兩組治療前CRP值，APACHEⅡ分值、中性粒細(xì)胞計數(shù)比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。灌洗組第3天、第7天的CRP值，APACHEⅡ分值、中性粒細(xì)胞計數(shù)均出現(xiàn)下降趨勢，而對照組CRP值表現(xiàn)為治療第3天輕度上升、第7天明顯下降；兩組間第3天CRP值比較存在差異(P＜0.05)，第7天比較存在明顯差異(P＜0.01)；對照組APACHEⅡ分值隨時間推移呈現(xiàn)下降趨勢，但下降程度不明顯，兩組間第3天比較無差異(＞P0.05)，第7天比較存在明顯差異(P＜0.01)；對照組中性粒細(xì)胞計數(shù)在治療第3、7天均呈上升趨勢，，兩組間第3天CRP值比較無差異(P＞0.05)，第7天比較存在明顯差異(P＜0.01)。 結(jié)論： 早期腹腔灌洗對減輕SAP的早期急性炎癥反應(yīng)，阻斷SIRS發(fā)展、降低MODS的發(fā)生率及病死率具有重要臨床意義。操作簡單易行，對SAP治療效果明確，在SAP常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用腹腔灌洗術(shù)是非常有效的治療手段，值得臨床推廣。
【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號】：R459.7

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中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 王興鵬;加強重癥急性胰腺炎臨床若干問題的研究[J];中華消化雜志;2003年12期

2 陳秀鳳;重癥急性胰腺炎的護理體會[J];護士進(jìn)修雜志;1999年12期

3 金筱泰,邵衛(wèi)中,袁祖榮,雷若慶,王建承,張圣道;25年381例重癥急性胰腺炎治療經(jīng)驗[J];肝膽胰外科雜志;1999年02期

4 廖興建,夏覺中;非手術(shù)治療重癥急性胰腺炎21例報告[J];四川醫(yī)學(xué);1999年02期

5 何道理;重癥急性胰腺炎早期手術(shù)與非手術(shù)治療的探討[J];廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報;2000年03期

6 中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)會胰腺外科學(xué)組;重癥急性胰腺炎診治草案[J];外科理論與實踐;2001年06期

7 中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)會胰腺外科學(xué)組 ,張圣道;重癥急性胰腺炎診治草案[J];中華肝膽外科雜志;2002年02期

8 余梟,李永國,萬劍,張樹友,陳業(yè)煌;重癥急性胰腺炎并發(fā)成人呼吸窘迫綜合征臨床治療探討[J];中國實用外科雜志;2003年04期

9 曾國華;重癥急性胰腺炎的現(xiàn)代治療進(jìn)展[J];醫(yī)學(xué)文選;2004年04期

10 權(quán)明哲,岳兵,薛吉山,白云生;重癥急性胰腺炎37例治療分析[J];中國社區(qū)醫(yī)師;2004年17期

中國重要會議論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 王鶴;;重癥急性胰腺炎聯(lián)合腹腔測壓和血液濾過病人監(jiān)護[A];第7屆全國重癥監(jiān)護�？谱o理新進(jìn)展研討會論文匯編[C];2010年

2 傅強;崔乃強;;重癥急性胰腺炎早期器官損害的特征及防治[A];2010全國中西醫(yī)結(jié)合危重病、急救醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2010年

3 楊麗敏;陳兵;;連續(xù)性血液凈化治療重癥急性胰腺炎的研究進(jìn)展[A];2010全國中西醫(yī)結(jié)合危重病、急救醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2010年

4 許永春;馮青青;李春安;幸軍;李婷婷;;單核細(xì)胞趨化蛋白在重癥急性胰腺炎發(fā)病機制中的作用[A];首屆江西省科協(xié)學(xué)術(shù)年會江西省中醫(yī)藥學(xué)術(shù)發(fā)展論壇論文集[C];2010年

5 費梅香;項惠芳;黃黎娟;龔亞萍;;重癥急性胰腺炎內(nèi)科治療的護理[A];第二十二屆全國中西醫(yī)結(jié)合消化系統(tǒng)疾病學(xué)術(shù)會議暨消化疾病診治進(jìn)展學(xué)習(xí)班論文匯編[C];2010年

6 王蘭芳;;病例討論:夢想與現(xiàn)實:一例重癥急性胰腺炎的治療與護理[A];首屆西湖重癥醫(yī)學(xué)論壇暨2011年浙江省重癥醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會論文匯編[C];2011年

7 王劍榮;劉長文;胡煒;陸俊;;妊娠期高脂血癥性重癥急性胰腺炎8例臨床分析[A];首屆西湖重癥醫(yī)學(xué)論壇暨2011年浙江省重癥醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會論文匯編[C];2011年

8 董云;;重癥急性胰腺炎合并胰性腦病的診治護理[A];河南省重癥監(jiān)護�？浦R培訓(xùn)暨學(xué)術(shù)交流會、急診新業(yè)務(wù)、新技術(shù)學(xué)術(shù)交流暨高級研修班論文集[C];2009年

9 徐一寧;許環(huán)應(yīng);李財寶;;中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎的體會[A];全國第七屆農(nóng)村基層中西醫(yī)結(jié)合學(xué)術(shù)暨工作交流會論文匯編集[C];2002年

10 周虎;幸軍;馮青青;李春安;樊拖迎;;高敏C反應(yīng)蛋白在重癥急性胰腺炎診斷及預(yù)后判斷中的價值探討[A];江西省第四次中西醫(yī)結(jié)合消化系統(tǒng)疾病學(xué)術(shù)交流會論文匯編[C];2011年

中國重要報紙全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 記者 胡德榮;重癥急性胰腺炎死亡率有望降低[N];健康報;2011年

2 本報記者 楊林 實習(xí)生 劉夢;科技之光照耀臨床[N];江西日報;2010年

3 何進(jìn)　特約通訊員 高銘華;一批高等級成果惠及軍內(nèi)外患者[N];解放軍報;2009年

4 本報記者 鄭智敏;臨床系統(tǒng)型研究基金中國試水[N];醫(yī)藥經(jīng)濟報;2009年

5 南京軍區(qū)南京總醫(yī)院教授 李維勤 黎介壽;多管齊下對付重癥胰腺炎[N];健康報;2009年

6 程守勤;急性胰腺炎早期治療有新途徑[N];中國醫(yī)藥報;2002年

7 梁珂　舒志軍;醫(yī)學(xué)模式必將走向多元和整體[N];中國醫(yī)藥報;2009年

8 本報記者 李文亭　實習(xí)生 胡媛 唐雨潔;筑牢生命安全長堤[N];江西日報;2010年

9 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院營養(yǎng)科 馮穎;人類對于腸道微生態(tài)的認(rèn)識步入新境界(下)[N];中國食品報;2010年

10 章潔　記者 盛燕芳;彭山：參加“新農(nóng)合” 4萬農(nóng)民已受惠[N];眉山日報;2010年

中國博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 鄧文宏;花姜酮對重癥急性胰腺炎大鼠肝損傷的作用及其機制探討[D];武漢大學(xué);2013年

2 倪海濱;腹高壓對重癥急性胰腺炎胰腺損傷及器官功能的影響[D];南京大學(xué);2012年

3 程銳;長鏈Omega-3多不飽和脂肪酸對重癥急性胰腺炎的調(diào)節(jié)作用及其機制的實驗研究[D];華中科技大學(xué);2010年

4 王小紅;依達(dá)拉奉對重癥急性胰腺炎大鼠腦損傷保護作用的實驗研究[D];蘇州大學(xué);2010年

5 陳維;重癥急性胰腺炎心肌損害及山茛菪堿保護作用的實驗研究[D];南京醫(yī)科大學(xué);2003年

6 路箏;髓樣細(xì)胞表達(dá)激發(fā)受體-1（TREM-1）對重癥急性胰腺炎繼發(fā)感染的診斷價值和分子治療應(yīng)用[D];第二軍醫(yī)大學(xué);2008年

7 陳凌云;復(fù)合乳酸菌對不同營養(yǎng)途徑治療的重癥急性胰腺炎大鼠腸屏障功能的影響及其機制研究[D];第二軍醫(yī)大學(xué);2006年

8 高振明;水通道蛋白-1（AQP-1）在大鼠重癥急性胰腺炎肺損傷發(fā)病機制中的作用及中藥清胰湯對其影響的實驗研究[D];大連醫(yī)科大學(xué);2007年

9 鄭練;益母草對重癥急性胰腺炎彌漫性血管內(nèi)凝血形成作用的研究[D];南方醫(yī)科大學(xué);2007年

10 曾方銀;尿胰蛋白酶原-2和C-反應(yīng)蛋白早期診斷急性胰腺炎診斷價值的系統(tǒng)評價[D];第一軍醫(yī)大學(xué);2007年

中國碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 黃斌;中醫(yī)藥治療重癥急性胰腺炎的臨床應(yīng)用及機理探討[D];成都中醫(yī)藥大學(xué);2004年

2 唐丙喜;大黃甘草湯對重癥急性胰腺炎并發(fā)肺損傷的實驗與臨床研究[D];蘭州大學(xué);2010年

3 龐春;81例重癥急性胰腺炎不同治療方法療效的對比研究[D];鄭州大學(xué);2002年

4 張雋開;益活清下法治療早期重癥急性胰腺炎的臨床觀察[D];湖北中醫(yī)學(xué)院;2003年

5 陸貝;自體骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞移植聯(lián)合骨髓干細(xì)胞動員對重癥急性胰腺炎大鼠肝細(xì)胞的保護作用[D];浙江大學(xué);2010年

6 孔祥才;大黃甘草湯聯(lián)合血液濾過治療重癥急性胰腺炎合并肝損傷的實驗與臨床研究[D];蘭州大學(xué);2010年

7 裴建軍;CT在評估重癥急性胰腺炎預(yù)后中的價值[D];中國醫(yī)科大學(xué);2010年

8 陸奕;骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞對重癥急性胰腺炎大鼠損傷胰腺的組織修復(fù)作用[D];第二軍醫(yī)大學(xué);2010年

9 吳宙光;腹腔鏡與開放手術(shù)治療重癥急性胰腺炎比較研究[D];廣西醫(yī)科大學(xué);2010年

10 蘇曉菊;晚期糖基化終末產(chǎn)物受體及其配體HMGB1在大鼠重癥急性胰腺炎發(fā)病中的作用研究[D];第二軍醫(yī)大學(xué);2011年

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