本文關(guān)鍵詞：ICU患者萬古霉素谷濃度與腎損害的相關(guān)性及早期生物學(xué)標(biāo)志物的研究

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【摘要】：目的：探討ICU患者萬古霉素血清谷濃度與發(fā)生腎損害的相關(guān)性,并觀察相關(guān)腎損害的早期生物學(xué)標(biāo)志物。 方法： (一)ICU患者萬古霉素谷濃度與腎損害的相關(guān)性研究 采用前瞻性隨機(jī)對照方法,選擇2012年11月-2013年12月入住蘭州大學(xué)第二醫(yī)院內(nèi)科kV符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者為研究對象,以1：1的比例將患者隨機(jī)分為低谷濃度組(5-1Omg/L,(?)谷濃度組(10-20mg/L),比較兩組濃度下萬古霉素治愈率、腎損害發(fā)生率,應(yīng)用多元logistic回歸分析腎損害發(fā)生的危險因素。 (二)腎損傷分子1及胱抑素C對萬古霉素腎損害的早期診斷意義 采用前瞻性研究方法,選擇2012年11月-2013年12月入住蘭州大學(xué)第二醫(yī)院內(nèi)科ICU應(yīng)用萬古霉素抗感染治療的患者為研究對象,根據(jù)用藥后是否發(fā)生腎損害分為腎損害組和非腎損害組。分別留取用藥前及用藥后6h、12h、24h、48h的血液和尿液標(biāo)本,測定標(biāo)本中血肌酐(Cr)、血胱抑素C(Cystatin C)及尿腎損傷分子1(KIM-1)水平。繪制受試者工作特征(ROC)曲線,計算曲線下面積(AUC),比較尿KIM-1及血Cystatin C對萬古霉素腎損害的早期診斷效能。 結(jié)果： (一)ICU患者萬古霉素谷濃度與腎損害的相關(guān)性研究 83例患者中低谷濃度組36例,臨床有效率77.8%,平均治療時間(12.1±4.8)天；高谷濃度組47例,臨床有效率95.7%,平均治療時間(10.0±3.4)天,兩組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)；兩組患者腎損害發(fā)生率無明顯差異(5.5%vs8.5%,P=0.394)；腎損害發(fā)生的危險因素包括年齡(比值比=1.17；95%可信區(qū)間,1.0I-1.36)、APACHEII評分(比值比=1.48；95%可信區(qū)間,1.02-2.14)、療程≥14天(比值比=1.15；95%可信區(qū)間,1.02-1.31)及合并使用腎損害藥物(比值比=1.38；95%可信區(qū)間,1.03-1.85)。 (二)腎損傷分子1及胱抑素C對萬古霉素腎損害的早期診斷意義 106例患者共13例發(fā)生萬古霉素腎損害,與非腎損害組相比,腎損害組患者血Cr水平于用藥后48h升高,而血Cystatin C及尿KIM-I水平分別于用藥后12h和6h升高,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。通過ROC曲線分析,血Cystatin C及尿KIM-1對早期診斷萬古霉素腎損害的AUC分別為0.868vs0.922,95%可信區(qū)間分別為(0.776-0.961)vs(0.793-1.000) 結(jié)論： (一)ICU患者萬古霉素谷濃度與腎損害的相關(guān)性研究 與低谷濃度相比,高谷濃度萬古霉素可明顯提高療效,縮短治療時間且腎損害發(fā)生率未明顯增加；ICU患者中出現(xiàn)萬古霉素相關(guān)腎損害可能與年齡、APACHEII評分、療程≥14天以及合并使用其他腎毒性藥物等因素相關(guān)。 (二)腎損傷分子1及胱抑素C對萬古霉素腎損害的早期診斷意義 尿KIM-1及血Cystatin C可作為萬古霉素腎損害患者的早期診斷標(biāo)志物,其中尿KIM-1的診斷效能更高。
【學(xué)位授予單位】：蘭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R459.7

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：1209410