本文關(guān)鍵詞：急性百草枯中毒長(zhǎng)期存活患者肺損傷的研究

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【摘要】：目的：百草枯（Paraquat，PQ），其20%的溶液又稱(chēng)克無(wú)蹤。二十世紀(jì)五十年代末，它的除草作用被發(fā)現(xiàn)，隨后一直應(yīng)用于農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中。隨著PQ的廣泛使用，PQ引起的中毒發(fā)生率也逐年增加。大多數(shù)由于口服自殺或誤服引起，也可經(jīng)皮膚和呼吸道吸收中毒。PQ中毒最突出和最嚴(yán)重的改變是肺損傷，有“百草枯肺”之稱(chēng)。通常根據(jù)服毒量分型為：輕型：攝入百草枯的量＜20mg/kg；中重型：攝入百草枯的量20~40mg/kg；暴發(fā)型：攝入百草枯的量＞40mg/kg。輕者有胸悶、氣短、胸痛，重者紫紺、呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)可因呼吸衰竭而死亡，暴發(fā)型中毒患者可于1~4天內(nèi)死亡，死亡率達(dá)100%。而存活下來(lái)的輕重型中毒患者，肺損傷后引發(fā)機(jī)體的修復(fù)機(jī)制，中毒早期（1~7d）主要是支氣管血管束增粗、磨玻璃影，中毒中期（8~14d）隨著病變不斷加重，形成肺實(shí)變及胸腔積液、胸膜病變等，中毒后期(14d)以肺間質(zhì)纖維化為主。 目前，對(duì)于百草枯中毒的機(jī)制、治療方式、影響預(yù)后因素及近期肺損傷情況等進(jìn)行了大量的研究和報(bào)道，但對(duì)于救治存活患者遠(yuǎn)期肺臟恢復(fù)情況研究甚少。本研究通過(guò)對(duì)在我科給予個(gè)體化綜合治療的急性百草枯中毒存活患者進(jìn)行服毒半年后的隨訪，評(píng)價(jià)其肺損傷程度。 方法： 1．選取2010年9月到2012年7月間在河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院就診的急性百草枯中毒患者中長(zhǎng)期存活50例作為研究對(duì)象，其中男性27人，女性23人。50例患者均接受個(gè)體化綜合治療，即服毒后第一時(shí)間給予洗胃、導(dǎo)瀉及吸附治療，進(jìn)行強(qiáng)化血液透析及血液灌流，根據(jù)服毒量應(yīng)用免疫抑制劑、激素和清除炎性介質(zhì)及抗自由基等中西醫(yī)藥物。收集該50例PQ中毒患者的一般情況、臨床表現(xiàn)、肺CT影像學(xué)演變等資料。 2．本研究采用回顧性研究方法分型，主要根據(jù)肺部影像學(xué)自定義為輕型和重型，輕型：患者服毒7天內(nèi)肺CT影像學(xué)表現(xiàn)未見(jiàn)異常，可有輕度的胃腸道癥狀，也可出現(xiàn)輕微肝、腎功能損傷；重型：患者服毒7天內(nèi)肺CT影像學(xué)出現(xiàn)百草枯損傷病變，可伴有呼吸困難、肝、腎損害等多系統(tǒng)受累。對(duì)上述病人行自發(fā)病治療半年后的隨訪，復(fù)查肺CT、檢查肺功能，進(jìn)行早期（7天）、中期（8~14天）、后期（15~60天）、遠(yuǎn)期（半年后）肺CT影像學(xué)及肺功能的分析，評(píng)價(jià)急性百草枯中毒長(zhǎng)期存活患者肺損傷的情況。 3．統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS13.0軟件包。各CT征象發(fā)生率的比較采用χ~2檢驗(yàn)，頻數(shù)小于1時(shí)采用確切概率法比較，兩兩組間比較時(shí)，對(duì)檢驗(yàn)水準(zhǔn)P0.05進(jìn)行重新規(guī)定，以P0.007表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；肺功能異常率的比較采用χ~2檢驗(yàn)，頻數(shù)小于1時(shí)采用確切概率法比較，P0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。各檢驗(yàn)指標(biāo)采用x±S進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，兩組間均數(shù)的比較，符合正態(tài)分布且方差齊采用t檢驗(yàn)，P0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；不符合正態(tài)分布或方差不齊采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，P0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果： 1．50例患者中，輕型患者5例，男性3例，女性2例。年齡19~28歲，平均23歲。重型患者45例，男性23例，女性22例。年齡16~59歲，平均30歲�？偨Y(jié)50例患者的肺CT影像學(xué)表現(xiàn)，主要為無(wú)明顯病變、滲出性病變（包括磨玻璃影、斑片狀高密度影、絮狀影及實(shí)變影）、胸腔積液（部分病例伴臨近肺組織膨脹不全）、胸膜肥厚、索條狀高密度影、間質(zhì)病變等，部分病例同時(shí)伴有心包積液、心臟密度減低等表現(xiàn)。 早期：輕型患者肺CT無(wú)明顯病變；重型患者均出現(xiàn)病變，滲出性病變33例、胸腔積液18例、胸膜肥厚9例、索條狀高密度影18例、間質(zhì)改變22例。中期：輕型患者肺CT無(wú)明顯病變；重型患者肺CT原病變完全吸收好轉(zhuǎn)10例，，滲出性病變23例、胸腔積液13例、胸膜肥厚8例、索條狀高密度影15例、間質(zhì)改變16例。后期：輕型患者肺CT無(wú)明顯病變；重型患者肺CT原病變完全吸收好轉(zhuǎn)17例，滲出性病變14例、胸腔積液6例、胸膜肥厚8例、索條狀高密度影14例、間質(zhì)改變9例。遠(yuǎn)期：輕型患者肺CT無(wú)明顯病變；重型患者肺CT原病變完全吸收好轉(zhuǎn)24例，滲出性病變2例、均無(wú)胸腔積液、胸膜肥厚2例、索條狀高密度影11例、間質(zhì)改變10例。 2．輕型患者自發(fā)病至遠(yuǎn)期恢復(fù)，肺CT影像學(xué)均無(wú)明顯病變。重型患者，滲出性病變遠(yuǎn)期與早期、中期、后期比較P0.007，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；胸腔積液遠(yuǎn)期與后期比較P0.007，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與早期、中期比較P0.007，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；胸膜肥厚遠(yuǎn)期與早期、中期、后期比較均P0.007，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；索條狀高密度影遠(yuǎn)期與早期、中期、后期比較均P0.007，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；間質(zhì)病變遠(yuǎn)期與早期比較P0.007，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與中期、后期比較P0.007，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 3．50例患者進(jìn)行肺功能檢查，選取VC、TLC、FVC、FEV1.0、FEV1.0/FVC%、TL_(CO)SB作為檢驗(yàn)指標(biāo)。 輕型，VC范圍在84.4~101.3，平均為93.28±7.11；TLC范圍在77.9~106.2，平均為94.86±10.88； FVC范圍在85.3~101.1，平均為94.24±7.17；FEV1.0范圍在87.90~107.6，平均為96.48±8.85；FEV1.0/FVC%范圍在86.7~109.1，平均為97.83±8.20； TL_(CO)SB范圍在79.1~112.5，平均為95.48±12.26。5例患者中，1例（20%）患者存在輕度限制性通氣功能障礙合并彌散障礙。 重型，VC范圍在71.7~129.3，平均為97.13±12.18；TLC范圍在75.7~124.4，平均為97.7±11.15； FVC范圍在74.8~127.8，平均為98.94±12.21；FEV1.0范圍在71.2~125.2，平均為99.5±12.84；FEV1.0/FVC%范圍在74.12~109.8，平均為90.18±7.88; TL_(CO)SB范圍在59.7~108.7，平均為83.48±11.21。45例重型患者中，1例（2.2%）輕度限制性通氣障礙，3例（6.7%）輕度阻塞性通氣障礙，15例（33.3%）輕度彌散障礙，2例（4.4%）輕度限制性通氣障礙合并彌散障礙。 4．輕型組與重型組肺功能異常率的比較（P0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；重型患者肺功能的各項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)與輕型患者比較，F(xiàn)EV1.0/FVC%（P=0.0460.05）、TL_(CO)SB（P=0.0290.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，VC、TLC、FVC、FEV1.0均P0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論： 1．輕型PQ中毒患者在個(gè)體化綜合療法下，自發(fā)病治療過(guò)程中及遠(yuǎn)期恢復(fù)，肺CT很少出現(xiàn)病變。 2．重型PQ中毒患者在個(gè)體化綜合療法下，病程早期可多種病變同時(shí)存在，滲出性病變、胸腔積液、胸膜肥厚、索條狀高密度影、間質(zhì)改變。中期出現(xiàn)病情的進(jìn)展，可有大面積的滲出甚至實(shí)變，后期滲出影及胸腔積液大部分好轉(zhuǎn)，長(zhǎng)期存活患者，遠(yuǎn)期可遺留條索狀高密度影及局限性間質(zhì)改變。 3.長(zhǎng)期存活患者，部分存在肺功能異常，重型患者與輕型患者均以彌散障礙為主，少數(shù)患者存在肺通氣障礙。 4.在個(gè)體化綜合療法下，阻塞性通氣功能障礙及彌散障礙程度重型患者較輕型明顯。
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類(lèi)號(hào)】：R595.4

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 劉明偉;林昕;張明謙;曲艷;卜向東;;血必凈對(duì)急性百草枯中毒鼠肺NF-κB活性及肺損傷保護(hù)的影響[J];重慶醫(yī)學(xué);2010年01期

2 張麗波,楊巍,李忠凱;百草枯急性中毒致肺損傷的X線和CT表現(xiàn)分析[J];CT理論與應(yīng)用研究;2005年02期

3 李少巖，李洪洋，鄭志仁，董海鷗;百草枯所致大鼠彌漫性肺損傷的病理特點(diǎn)[J];華西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào);1994年03期

4 田英平;石漢文;佟飛;高恒波;;百草枯中毒的規(guī)范治療[J];中華急診醫(yī)學(xué)雜志;2007年05期

5 曹戍,王瑞蘭,羅忠金;百草枯中毒致死1例[J];內(nèi)科急危重癥雜志;2003年01期

6 曹鈺,董玉龍,胡海,余海放,周毅武;鈣穩(wěn)態(tài)失衡在百草枯中毒肺損傷中的作用[J];四川醫(yī)學(xué);2005年07期

7 付兵;周翔平;王亞莉;何淑玉;;百草枯中毒胸部X線、CT表現(xiàn)(附21例分析)[J];實(shí)用放射學(xué)雜志;2007年06期

8 隋宏;菅向東;楚中華;張政偉;闞寶甜;張玲;張海艇;;大鼠急性百草枯中毒血清中細(xì)胞因子的動(dòng)態(tài)變化[J];毒理學(xué)雜志;2007年01期

9 周毅武;何慶;張蜀;;急性百草枯中毒大鼠肺組織中MMP-2和MMP-9表達(dá)的變化研究[J];現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué);2007年12期

10 梁東良;寇小格;李雪亮;楊亞琴;陳希妍;付君靜;;血漿置換治療急性百草枯中毒24例臨床分析[J];中國(guó)醫(yī)療前沿;2009年12期

本文編號(hào)：1208012