本文關鍵詞：血液凈化對燒傷膿毒癥治療的作用

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【摘要】：研究背景：膿毒癥(sepsis)是大面積嚴重燒傷患者的主要并發(fā)癥之一，同時也是嚴重燒傷患者誘發(fā)膿毒性休克、多器官功能障礙綜合征的重要原因之一，是影響大面積燒傷患者的預后、降低生存率的重要因素。膿毒癥發(fā)生的本質(zhì)原因，目前的研究提示：是眾多炎性遞質(zhì)反應失控，導致全身炎性反應綜合癥(systemic inflammatory responsesyndrome,SIRS)的臨床表現(xiàn)，臨床上針對抑制、減少、拮抗或中和炎性介質(zhì)的藥物、治療方法、措施已進行了大規(guī)模的臨床試驗和分析，但臨床試驗性治療效果均未取得預期效果，總體治療效果不夠理想。近年來，相關研究提示：血液凈化治療在清除有害物質(zhì)和平衡內(nèi)環(huán)境方面發(fā)揮重要作用，治療膿毒癥患者思路逐步從單純地清除炎性介質(zhì)向協(xié)助機體重建免疫內(nèi)穩(wěn)態(tài)發(fā)展。目前已有大量的臨床試驗對運用連續(xù)性血液凈化(Continuous blood purification,CBP）技術治療膿毒癥的機制及療效進行深入研究，隨著CBP治療范圍的擴大，對燒傷膿毒癥患者開展CBP治療的研究成為燒傷治療領域的熱點之一，但是，對于血液凈化治療的方式、時機、強度、持續(xù)時間各有不同，治療效果也有較大差異，因此，進一步探索血液凈化對燒傷膿毒癥治療的臨床效果有著重要的實踐意義。 研究目的：研究血液凈化對燒傷膿毒癥治療的臨床療效，為臨床采用血液凈化治療燒傷膿毒癥提供依據(jù)。 研究方法：對符合入組標準的27例燒傷膿毒癥患者采用隨機數(shù)字表法分為常規(guī)治療組和血液凈化組（接受常規(guī)治療+血液凈化），常規(guī)治療組15例，血液凈化組12例。觀察記錄分組治療前、分組治療24h、48h患者體溫、心率、呼吸頻率、平均動脈壓、動脈血氧分壓、血ｐH值、血液生化等相關指標，計算APACHEII評分，并檢測治療前、治療后24h、48h外周血白細胞（WBC）計數(shù)、血降鈣素原（PCT）、血乳酸（Lac）、氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）、血清鈉離子（Na+）、BUN、Scr濃度、血糖（Glu）及血清腫瘤壞死因子（TNF-α）、白細胞介素6（IL-6）、白細胞介素8（IL-8）濃度。統(tǒng)計方法采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料采用Fisher確切概率法檢驗；計量資料以x±s表示，采用t檢驗、重復測量方差分析，組間兩兩比較行LSD-t檢驗、組內(nèi)兩兩比較行LSD檢驗。 試驗結果： 1、兩組患者血Lac含量的變化：血液凈化組患者治療24、48h，血Lac明顯低于常規(guī)治療組（P值均小于0.05）。與組內(nèi)治療前比較，除血液凈化組治療48h乳酸含量明顯降低（P0.05），兩組患者其余時相點均無明顯差異（P值均大于0.05）。 2、兩組氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）的變化：兩組患者氧合指數(shù)比較，治療24、48h血液凈化組明顯高于常規(guī)治療組（P值均小于0.01）。與組內(nèi)治療前比較，常規(guī)治療組治療24、48h，氧合指數(shù)接近（P值均大于0.05）；血液凈化組治療24、48h，氧合指數(shù)明顯升高（P值均小于0.01）。 3、兩組患者血清Na離子濃度的變化：血液凈化組患者治療24、48h，血清鈉離子濃度較常規(guī)治療組均明顯下降（P＜0.05或P＜0.01）。與組內(nèi)治療前比較，治療24、48h，常規(guī)治療組血清鈉離子濃度接近（P值均大于0.05）；血液凈化組明顯降低（P＜0.05或P＜0.01）。 4、兩組患者血BUN、Scr濃度的變化：血液凈化組患者治療24、48h，，血BUN、Scr濃度較常規(guī)治療組均明顯下降（P＜0.05或P＜0.01）。與組內(nèi)治療前比較，治療24、48h，常規(guī)治療組血BUN、Scr濃度接近（P值均大于0.05）；血液凈化組血BUN、Scr濃度均明顯降低（P＜0.05或P＜0.01）。 5、兩組患者血糖濃度的變化：血液凈化組患者治療24、48h，血糖濃度接近（P值均大于0.05）。與組內(nèi)治療前比較，治療24、48h，常規(guī)治療組、血液凈化組血糖濃度接近（P值均大于0.05）。 6、兩組患者血清PCT濃度的變化：血液凈化組患者治療后24h、48h，血清PCT濃度明顯低于對照組（P＜0.05或P＜0.01）；與組內(nèi)治療前比較，常規(guī)治療組治療24、48h，血清PCT濃度差異無統(tǒng)計學意義（P值均大于0.05）；血液凈化組治療24、48h，血清PCT濃度明顯降低（P0.05或P0.01）。 7、兩組患者血WBC計數(shù)的變化：血液凈化組患者治療24、48h，血WBC明顯低于常規(guī)治療組（P＜0.05或P＜0.01）。與組內(nèi)治療前比較，常規(guī)治療組治療24、48h，血WBC差異無統(tǒng)計學意義（P值均大于0.05）；血液凈化組治療24、48h，血WBC明顯降低（P0.05或P0.01）。 8、兩組患者APACHE II評分值的變化：血液凈化組治療24、48h，APACHEⅡ評分明顯低于常規(guī)治療組（P值均小于0.01）。與組內(nèi)治療前比較，常規(guī)治療組治療24、48h，APACHEⅡ評分明顯升高（P0.05或P0.01）；血液凈化組治療24、48h，APACHEⅡ評分明顯降低（P0.05或P0.01）。 9、兩組患者血清TNF-a、IL-6、IL-8濃度的變化：血液凈化組患者治療24、48h，血清TNF-α、IL-6、IL-8濃度均明顯低于常規(guī)治療組（P值均小于0.01）。與組內(nèi)治療前比較，常規(guī)治療組治療24、48h，血清TNF-α、IL-6、IL-8濃度接近（P值均大于0.05）；血液凈化組治療24、48h，血清TNF-α、IL-6、IL-8濃度明顯降低（P值均小于0.01）。 結論： 在常規(guī)治療的基礎上加用連續(xù)性血液凈化治療，能及時糾正內(nèi)環(huán)境紊亂，保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，改善血清生化指標，減輕炎癥反應，降低燒傷膿毒癥患者病情危重程度，是救治燒傷膿毒癥患者的有效措施之一。
【學位授予單位】：第三軍醫(yī)大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R459.7;R644

【參考文獻】

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本文編號：1199202