本文關(guān)鍵詞：重型顱腦損傷患者持續(xù)意識障礙的相關(guān)因素分析

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【摘要】：目的：顱腦損傷患者有著較高的死亡率及致殘率，并且是一個反映著社會、經(jīng)濟(jì)及健康的全球性問題。顱腦損傷是造成昏迷的主要原因之一，而腦外傷所致的昏迷又恰恰是預(yù)后不良的一個重要表現(xiàn)。本次研究旨在分析影響重型顱腦損傷患者持續(xù)意識障礙的危險因素，建立風(fēng)險預(yù)測模型，并評價其預(yù)測能力。 方法：回顧性研究山西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科2011年7月至2013年11月收治的重型顱腦損傷患者，符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)165例。按照收治順序分組，推導(dǎo)組（70%），驗(yàn)證組（30%）。對28個可能影響因素進(jìn)行單因素篩選及l(fā)ogistic多重回歸分析并建立風(fēng)險模型。運(yùn)用Hosmer-Lemeshow檢驗(yàn)和受試者工作特征曲線（receiver operating characteristic, ROC）對模型進(jìn)行擬合優(yōu)度檢驗(yàn)及判別。 結(jié)果：單因素分析示年齡、GCS評分、體溫T、平均動脈壓MAP、呼吸頻率R、血氧飽和度SaO2、腦干反射、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、肌肉骨骼、神經(jīng)系統(tǒng)、原發(fā)腦干損傷、腦疝、彌漫性軸索損傷（DAI）、氣切插管、電解質(zhì)紊亂、血?dú)鈖H異常在預(yù)后清醒組和昏迷組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），說明這些因素可能與顱腦外傷患者持續(xù)意識障礙。多因素分析示入院GCS評分、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、彌漫性軸索損傷（DAI）、電解質(zhì)紊亂是影響顱腦損傷患者持續(xù)意識障礙的獨(dú)立風(fēng)險因素(p 0.05)。推導(dǎo)組Hosmer-Lemeshow檢驗(yàn)顯示χ2=4.380，P=0.496，，預(yù)測昏迷率與實(shí)際昏迷率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，風(fēng)險模型的辨識度（ROC曲線下面積）在推導(dǎo)組（0.87；95%CI0.798-0.942）及驗(yàn)證組（0.90；95%CI0.803-0.997）中均較好。 結(jié)論：早期發(fā)現(xiàn)患者存在不良預(yù)后的相關(guān)因素，及時對患者進(jìn)行干預(yù)及調(diào)整治療方案，降低重型顱腦外傷的死亡率及致殘率。風(fēng)險模型能夠?qū)︼B腦損傷患者持續(xù)意識障礙進(jìn)行估計(jì)，有著重要的臨床及社會意義。
【學(xué)位授予單位】：山西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R651.15

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本文編號：1198560