本文關(guān)鍵詞：膿毒癥患者并發(fā)急性腎損傷的風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后研究

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【摘要】：目的了解膿毒癥患者AKI的發(fā)生率、危險(xiǎn)因素及AKI對(duì)膿毒癥患者預(yù)后的影響。資料與方法本文采用回顧性研究,對(duì)2013.1.1~2013.12.31天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科病房收治的,符合2012年SCCM/ACCP膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的174例膿毒癥患者資料進(jìn)行記錄分析。AKI的診斷參照2005年AKIN制定的AKI標(biāo)準(zhǔn)。剔除年齡18歲、入院后肌酐檢測(cè)次數(shù)2次、造影劑使用史、腎移植患者等不符合條件的患者23例,實(shí)際有效病例151例。記錄患者的臨床指標(biāo),包括年齡、性別、主要基礎(chǔ)疾病、持續(xù)的心率及平均動(dòng)脈壓(MAP)、尿量、血管活性藥物及呼吸機(jī)使用情況、SAPS評(píng)分,以及患者住院期間的化驗(yàn)指標(biāo),包括肌酐、尿素氮、WBC、血小板計(jì)數(shù)(PLT)、降鈣素原(PCT)、血鈉(Na)、血鉀(K)、PH、白蛋白、CRP等。SAPS評(píng)分由各臨床指標(biāo)最差一次數(shù)值計(jì)算而來。記錄患者住院天數(shù)、疾病轉(zhuǎn)歸(死亡或存活),并將此二項(xiàng)作為預(yù)后的判斷指標(biāo)。使用SPSS17.0版軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。對(duì)每項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)分布檢驗(yàn)。正態(tài)分布或近似正態(tài)分布集中趨勢(shì)用平均數(shù)±方差表示,定量資料用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn),定性資料用卡方檢驗(yàn)。非正態(tài)分布用中位數(shù)(四分位間距)表示集中趨勢(shì)及秩和檢驗(yàn)(Mann-Whitney U檢驗(yàn))。多因素Logistic回歸分析膿毒癥AKI發(fā)生及死亡的危險(xiǎn)因素及膿毒癥患者死亡的危險(xiǎn)因素。P0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:1.151例膿毒癥患者中,67例患者并發(fā)AKI,發(fā)生率為44.37%。2.AKI患者年齡76(28)歲vs70(21)歲、主要基礎(chǔ)疾病【糖尿病53.73%vs32.14%、冠心病58.20%vs34.52%、慢性腎臟疾病(CKD)22.38%vs5.95%】均高于非AKI患者(P0.05);性別無明顯差別,男性56.71%vs67.16%(P0.05)。心率96(19)次/分vs80(10)次/分、MAP 88.43±14.84mm Hgvs94.46±13.77mm Hg,持續(xù)心率高于非AKI患者(P0.05),MAP低于后者(P0.05)。發(fā)生AKI患者血管活性藥物使用率34.32%vs9.52%,呼吸機(jī)使用率31.34%vs14.28%均高于非AKI患者(P0.05)。3.AKI患者WBC 12.87(11.10)×109/L vs 11.77(7.08)×109/L、乳酸1.51(1.20)mmol/lvs1.45(0.37)mmol/l、PCT 5.32(6.51)ng/mlvs3.46(5.70)ng/ml、CRP13.59±11.03mg/dvs3.11±8.71mg/d均高于非AKI患者(P0.05);AKI患者PLT(156.19±100.17)×1012/L vs(192.52±106.78)×1012/L、血鈉129.27±5.52mmol/vs133.00±5.67mmol/l、ALB30.55±6.78u/l vs30.85±5.57u/均低于非AKI患者(P0.05);血鉀3.71±0.68mmol/lvs3.62±0.62mmol/l、p H7.42±0.11vs7.45±0.69,兩者無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。4.AKI患者SAPS評(píng)分37.97±7.96vs33.17±6.64,高于非AKI患者。5.Logistic回歸分析結(jié)果顯示,高SAPS評(píng)分(OR:1.065,95%CI:1.009~1.123)、低MAP(OR:0.971,95%CI:0.946~0.997)、外周血WBC計(jì)數(shù)升高(OR:1.066,95%CI:1.013~1.123)、PLT減少(OR:0.996,95%CI:0.994~0.999)、低Na(OR:0.923,95%CI:0.866~0.983)、持續(xù)心率加快(OR:1.047,95%CI:1.007~1.088)、糖尿病基礎(chǔ)(OR:3.561,95%CI:2.074~6.112)、CKD(OR:1.018,95%CI:1.006~1.031)為膿毒癥患者并發(fā)AKI的危險(xiǎn)因素;ROC曲線下面積(AUC)糖尿病為0.806、心率0.733、SAPS0.701,可作為判斷AKI發(fā)生的良好評(píng)估指標(biāo)。高乳酸(OR:0.372,95%CI:0.172~0.806)、糖尿病基礎(chǔ)(OR:0.563,95%CI:0.499~0.612)、PCT(OR:0.292,95%CI:0.164~0.516,P0.05)是膿毒癥并發(fā)AKI患者死亡的危險(xiǎn)因素。6.AKI不影響患者住院天數(shù)15.84±12.63天vs15.95±7.96天(P0.05),病死率高于非AKI患者59.70%vs14.31%,(P0.05);Logistic回歸分析顯示AKI(OR:7.407,95%CI:3.487~15.735,P0.01)是膿毒癥患者死亡的危險(xiǎn)因素。結(jié)論1.膿毒癥患者AKI發(fā)生率高。2.高齡、心動(dòng)過速、MAP低、糖尿病和(或)CKD基礎(chǔ)、高WBC和(或)PCT、高SAPS評(píng)分、高乳酸血患者易并發(fā)AKI。3.糖尿病基礎(chǔ)、高乳酸血及PCT升高影響膿毒癥AKI患者預(yù)后,與患者死亡相關(guān)。4.AKI嚴(yán)重影響膿毒癥患者的預(yù)后,與膿毒癥患者的死亡相關(guān)。
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R459.7

【參考文獻(xiàn)】

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1 李美珠;范敏珊;霍雅君;林愛珍;;重癥監(jiān)護(hù)病房病人血乳酸水平與疾病轉(zhuǎn)歸關(guān)聯(lián)分析[J];現(xiàn)代醫(yī)院;2007年02期

2 劉濤;寧波;馬宇潔;;血乳酸及乳酸清除率對(duì)休克患者預(yù)后的評(píng)估[J];中國誤診學(xué)雜志;2011年10期

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本文編號(hào)：1178395