本文關(guān)鍵詞：膽道壓力的變化在腹腔高壓導(dǎo)致MODS中的作用研究

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【摘要】：腹腔高壓和腹腔間室綜合癥是臨床嚴(yán)重狀況,目前研究主要集中在腹腔高壓時(shí)的心、肺、腸道等病理生理改變,但腹腔高壓時(shí)膽道壓力的變化及其意義尚不清楚。臨床發(fā)現(xiàn),急性化膿性膽管炎可迅速導(dǎo)致感染性休克及MODS的發(fā)生,此時(shí)它的膽道壓力升高,膽汁中炎癥介質(zhì)升高,而一旦及時(shí)降低膽道壓力,MODS也迅速得以改善,外引流膽汁可改善失血性休克所致臟器變化。腹腔高壓迅速導(dǎo)致MODS,往往合并肝功能損害、膽汁淤積,而積極及時(shí)的引流膽道,MODS也可得以改善。這些均提示膽道壓力變化可能在腹腔高壓導(dǎo)致MODS發(fā)生的過(guò)程中起一定作用。本研究觀察腹腔高壓時(shí)膽道壓力的變化,及其在MODS發(fā)生發(fā)展中的作用,共分兩部分：第一部分不同腹腔壓力對(duì)膽道壓力,膽汁、血液中炎癥介質(zhì)及重要臟器的影響目的：觀察在腹腔高壓時(shí)膽道壓力的變化,以及膽汁、血液中炎癥介質(zhì)及重要臟器的變化。方法：采用氮?dú)鈿飧狗敖?jīng)十二指腸大乳頭逆行膽總管置管法復(fù)制腹腔高壓+膽道置管家豬模型；隨機(jī)將豬分為4組,每組各6只,第1組不施加腹腔壓力(對(duì)照組),其余3組施加不同腹腔壓力(實(shí)驗(yàn)組),分別為15mmHg(第2組)20mmHg(第3組),30mmHg(第4組),壓力施加持續(xù)時(shí)間都為9小時(shí)。觀察其生命體征的變化,測(cè)量膽道壓力,并在相應(yīng)時(shí)間點(diǎn)測(cè)量血液及膽汁中炎癥因子的含量(ELISA),實(shí)驗(yàn)終點(diǎn)取肺、肝臟、腸道進(jìn)行病理檢查,。所有計(jì)量資料均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,將數(shù)據(jù)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件作多組間單向方差分析(LSD法),各組間兩兩比較用q檢驗(yàn)。結(jié)果：膽道壓力隨著腹腔壓力的升高而明顯升高,對(duì)照組膽道壓力明顯小于IAP=30 mmHg組15.86+3.52 vs42.30±8.82mmHg,p=0.003,隨著腹腔壓力的增高,豬的生命體征越來(lái)越趨于不穩(wěn)定,心率與膽道壓力呈明顯正相關(guān),R=0.739,P0.001,MAP與膽道壓力呈明顯負(fù)相關(guān),R=0.-779,P0.001。對(duì)照組與第4組在實(shí)驗(yàn)9h后膽汁中TNF-α水平相比為7.9±4.1 vs 3178±924,P=0.015；血清中相比為8.5±4.1 vs 1375±336,P=0.002；膽汁中IL-1水平相比為31±15 vs 1168±279,P=0.028；血清中相比為43±18 vs 965+265,P=0.004。各組病理評(píng)分發(fā)現(xiàn)腹腔壓力越高,各器官病理評(píng)分越差。結(jié)論：隨著腹腔壓力的升高,膽道壓力升高,且膽道壓力高于腹腔壓力；血清及膽汁中的炎癥因子也隨之增高,且膽汁中的炎癥因子水平高于血清；膽道壓力與豬的心率正相關(guān),與MAP負(fù)相關(guān)。第二部分腹腔高壓時(shí),膽道減壓對(duì)器官功能的影響目的：探討膽道減壓在腹腔高壓導(dǎo)致MODS中的作用方法：造模方法同第一部分,隨機(jī)將家豬分為2組,第1組：IAP=30mmHg組,n=6(同一),第2組：IAP=30mmHg+膽囊減壓(膽囊穿刺)組,n=6,壓力施加持續(xù)時(shí)間都為9小時(shí)。觀察其生命體征的變化,測(cè)量膽道壓力,并在相應(yīng)時(shí)間點(diǎn)測(cè)量血液及膽汁中炎癥因子的含量(ELISA),實(shí)驗(yàn)終點(diǎn)取肺、肝臟、腸道進(jìn)行病理檢查。所有計(jì)量資料均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,將數(shù)據(jù)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件作獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。結(jié)果：腹腔壓力30mmHg與膽囊穿刺減壓組生命體征比較,心率：161.3±11.1 vs167.2±13.5,P=0.697；MAP：72.15+8.63 vs 86.29±±10.36,P=0.018；呼吸：23.06+4.82vs 24.26±3.51,P=0.374。二者在實(shí)驗(yàn)9h后血清中TNF-α水平相比為1375±336 vs1236±275,P=0.48；膽汁中相比為3178±924 vs 1948±859,P=0.004；血清中IL-1水平在實(shí)驗(yàn)9h后相比為965±265 vs 746±237,P=0.008；膽汁中相比為1168±279vs 965±265,P=0.004。減壓組與30mmHg病理評(píng)分肺8.50±±0.63 vs 9.6±0.54,P=0.03,肝臟5.50±0.03 vs 6.51+0.59,P=0.49,小腸4.43±±0.21 vs 4.96+0.96,P=0.02,結(jié)腸7.644±0.31 vs 9.86±0.81,P0.01。結(jié)論：膽道減壓能改善腹腔高壓豬的生命體征,減輕炎癥反應(yīng),改善器官功能。全文結(jié)論：腹腔壓力增高時(shí),豬的膽道壓力也隨之增高,且膽道壓力高于腹腔壓力；膽道壓力與豬的心率正相關(guān),與MAP負(fù)相關(guān)；膽汁中的炎癥因子水平高于血清中；膽道減壓能改善腹腔高壓豬的生命體征,減輕炎癥反應(yīng),改善器官功能；膽道壓力的變化可能是IAH導(dǎo)致MODS的原因之一,需進(jìn)一步研究。
【學(xué)位授予單位】：南京大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R657.4

【參考文獻(xiàn)】

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1 倪海濱;李維勤;柯路;童智慧;聶W，

本文編號(hào)：1168983