本文關鍵詞：PICCO技術在多發(fā)傷患者液體復蘇中的應用

  更多相關文章： 多發(fā)傷 液體復蘇 脈波指示連續(xù)心排血量監(jiān)測 中心靜脈導管 血流動力學

【摘要】：隨著交通和建筑業(yè)的發(fā)展,多發(fā)傷已成為危害人們生命健康的三大殺手之一,是ICU常見的危重病,50%～70%多發(fā)傷患者出現(xiàn)休克,多臟器功能衰竭是創(chuàng)傷患者死亡的主要原因。多發(fā)傷患者有3個死亡高峰：第1死亡高峰于傷后數(shù)分鐘內(nèi)即死亡,約占死亡人數(shù)的50%。第2死亡高峰出現(xiàn)在傷后6-8h內(nèi),約占死亡人數(shù)的30%。如搶救及時,大部分患者可免于死亡,稱為／黃金1h[1],嚴重創(chuàng)傷早期多存在有效血容量不足,如不及時處理,可導致重要組織器官灌注不足、無氧代謝增加、乳酸性酸中毒、再灌注損傷以及內(nèi)毒素移位等,最終導致多臟器功能衰竭而死亡[1]。如果補液過度,會加重心臟負擔,引起各臟器嚴重水腫,延長住院時間,增加病死率,因此尋找一種快捷、有效的監(jiān)測方法指導多發(fā)傷患者的液體復蘇是至關重要的。 脈波指示連續(xù)心排量監(jiān)測(PICCO)技術是結(jié)合了經(jīng)肺溫度稀釋技術和動脈脈搏波形曲線下面積分析技術,并經(jīng)過一系列實驗校正后,得到的一種有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測手段。PICCO相對微創(chuàng),技術準入門檻較低,已被許多學者證明可重復性好且更敏感。PICCO的容量性指標(ITBV、EVLW)相對于傳統(tǒng)壓力性指標(CVP、PAWP),能更準確地反映心臟前負荷和肺水,更有效地指導液體管理,心血管順應性、胸腔內(nèi)壓、瓣膜反流對其無明顯影響,并可作為協(xié)助診斷、評估病情的一種方法,正被日漸廣泛地應用于臨床及科研工作中,尤其是對重癥患者主要血流動力學參數(shù)進行監(jiān)測的工具,具有簡便、微創(chuàng)的特點。 目的觀察脈波指示連續(xù)心排量監(jiān)測(PICCO)技術在多發(fā)傷患者液體復蘇中的應用效果。方法將36例多發(fā)傷患者隨機分為治療組和對照組各18例。治療組經(jīng)股動脈放置PICCO動脈導管,經(jīng)頸內(nèi)靜脈或者鎖骨下靜脈放置雙腔或三腔中心靜脈導管,通過PICCO指標的動態(tài)變化指導液體復蘇；對照組行中心靜脈導管留置,根據(jù)中心靜脈壓(CVP)、血乳酸、心率(HR)及尿量等情況指導液體復蘇。記錄兩組治療前(TO)及治療后6h (T1)、12h (T2)、24h (T3)的HR、CVP、平均動脈壓(MAP)、氧合指數(shù)(Pa02/Fi02),72h復蘇液體量,呼吸機應用時間,ICU住院時間,28d內(nèi)病死率。結(jié)果兩組TO時的HR均高于T1、T2、T3,治療組T2、T3時的HR均低于對照組,P均0.01；兩組TO時的CVP、MAP、 PaO2/FiO2均低于T1、T2、T3,治療組T2、T3時的CVP、MAP均低于對照組,治療組T2、T3時點PaO2/FiO2均高于對照組,P均0.01。治療組72h復蘇液體量(14451.7士162.9)mL、呼吸機應用時間(7.1士3.57)h、ICU住院時間(9.5+3.92)d、28d內(nèi)病死率11.1%,對照組分別為(21520.6+178.2)mL、(15.2+3.79)h、(22.1士4.15)d、22.2%,P均0.05。結(jié)論PICCO技術能有效地指導多發(fā)傷患者的液體復蘇,減少72h復蘇液體量,縮短呼吸機應用時間和ICU住院天數(shù),降低病死率。
【關鍵詞】：多發(fā)傷 液體復蘇 脈波指示連續(xù)心排血量監(jiān)測 中心靜脈導管 血流動力學
【學位授予單位】：天津醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R459.7
【目錄】：

• 中文摘要5-7
• Abstract7-10
• 縮略語/符號說明10-11
• 前言11-13
• 研究現(xiàn)狀、成果11-12
• 研究目的、方法12-13
• 1. 資料和方法13-15
• 1.1 臨床資料13
• 1.2 監(jiān)測方法13-15
• 1.2.1 監(jiān)測方法13-15
• 1.2.2 觀察指標15
• 1.2.3 統(tǒng)計學方法15
• 2 結(jié)果15-17
• 2.1 兩組各時點生理指標比較15-16
• 2.2 兩組72 h復蘇液體量、呼吸機應用時間、ICU住院時間、28 d病死率比較16-17
• 3 討論17-21
• 結(jié)論21-23
• 參考文獻23-26
• 發(fā)表論文和參加科研情況說明26-27
• 綜述 PICCO技術的進展及在多發(fā)傷患者中的應用27-40
• 參考文獻35-40
• 致謝40

【參考文獻】

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本文編號：1132352