本文關(guān)鍵詞：PICCO技術(shù)在多發(fā)傷患者液體復(fù)蘇中的應(yīng)用

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【摘要】：隨著交通和建筑業(yè)的發(fā)展,多發(fā)傷已成為危害人們生命健康的三大殺手之一,是ICU常見的危重病,50%～70%多發(fā)傷患者出現(xiàn)休克,多臟器功能衰竭是創(chuàng)傷患者死亡的主要原因。多發(fā)傷患者有3個(gè)死亡高峰：第1死亡高峰于傷后數(shù)分鐘內(nèi)即死亡,約占死亡人數(shù)的50%。第2死亡高峰出現(xiàn)在傷后6-8h內(nèi),約占死亡人數(shù)的30%。如搶救及時(shí),大部分患者可免于死亡,稱為／黃金1h[1],嚴(yán)重創(chuàng)傷早期多存在有效血容量不足,如不及時(shí)處理,可導(dǎo)致重要組織器官灌注不足、無(wú)氧代謝增加、乳酸性酸中毒、再灌注損傷以及內(nèi)毒素移位等,最終導(dǎo)致多臟器功能衰竭而死亡[1]。如果補(bǔ)液過(guò)度,會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān),引起各臟器嚴(yán)重水腫,延長(zhǎng)住院時(shí)間,增加病死率,因此尋找一種快捷、有效的監(jiān)測(cè)方法指導(dǎo)多發(fā)傷患者的液體復(fù)蘇是至關(guān)重要的。 脈波指示連續(xù)心排量監(jiān)測(cè)(PICCO)技術(shù)是結(jié)合了經(jīng)肺溫度稀釋技術(shù)和動(dòng)脈脈搏波形曲線下面積分析技術(shù),并經(jīng)過(guò)一系列實(shí)驗(yàn)校正后,得到的一種有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)手段。PICCO相對(duì)微創(chuàng),技術(shù)準(zhǔn)入門檻較低,已被許多學(xué)者證明可重復(fù)性好且更敏感。PICCO的容量性指標(biāo)(ITBV、EVLW)相對(duì)于傳統(tǒng)壓力性指標(biāo)(CVP、PAWP),能更準(zhǔn)確地反映心臟前負(fù)荷和肺水,更有效地指導(dǎo)液體管理,心血管順應(yīng)性、胸腔內(nèi)壓、瓣膜反流對(duì)其無(wú)明顯影響,并可作為協(xié)助診斷、評(píng)估病情的一種方法,正被日漸廣泛地應(yīng)用于臨床及科研工作中,尤其是對(duì)重癥患者主要血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)的工具,具有簡(jiǎn)便、微創(chuàng)的特點(diǎn)。 目的觀察脈波指示連續(xù)心排量監(jiān)測(cè)(PICCO)技術(shù)在多發(fā)傷患者液體復(fù)蘇中的應(yīng)用效果。方法將36例多發(fā)傷患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各18例。治療組經(jīng)股動(dòng)脈放置PICCO動(dòng)脈導(dǎo)管,經(jīng)頸內(nèi)靜脈或者鎖骨下靜脈放置雙腔或三腔中心靜脈導(dǎo)管,通過(guò)PICCO指標(biāo)的動(dòng)態(tài)變化指導(dǎo)液體復(fù)蘇；對(duì)照組行中心靜脈導(dǎo)管留置,根據(jù)中心靜脈壓(CVP)、血乳酸、心率(HR)及尿量等情況指導(dǎo)液體復(fù)蘇。記錄兩組治療前(TO)及治療后6h (T1)、12h (T2)、24h (T3)的HR、CVP、平均動(dòng)脈壓(MAP)、氧合指數(shù)(Pa02/Fi02),72h復(fù)蘇液體量,呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)間,ICU住院時(shí)間,28d內(nèi)病死率。結(jié)果兩組TO時(shí)的HR均高于T1、T2、T3,治療組T2、T3時(shí)的HR均低于對(duì)照組,P均0.01；兩組TO時(shí)的CVP、MAP、 PaO2/FiO2均低于T1、T2、T3,治療組T2、T3時(shí)的CVP、MAP均低于對(duì)照組,治療組T2、T3時(shí)點(diǎn)PaO2/FiO2均高于對(duì)照組,P均0.01。治療組72h復(fù)蘇液體量(14451.7士162.9)mL、呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)間(7.1士3.57)h、ICU住院時(shí)間(9.5+3.92)d、28d內(nèi)病死率11.1%,對(duì)照組分別為(21520.6+178.2)mL、(15.2+3.79)h、(22.1士4.15)d、22.2%,P均0.05。結(jié)論P(yáng)ICCO技術(shù)能有效地指導(dǎo)多發(fā)傷患者的液體復(fù)蘇,減少72h復(fù)蘇液體量,縮短呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)間和ICU住院天數(shù),降低病死率。
【關(guān)鍵詞】：多發(fā)傷 液體復(fù)蘇 脈波指示連續(xù)心排血量監(jiān)測(cè) 中心靜脈導(dǎo)管 血流動(dòng)力學(xué)
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R459.7
【目錄】：

• 中文摘要5-7
• Abstract7-10
• 縮略語(yǔ)/符號(hào)說(shuō)明10-11
• 前言11-13
• 研究現(xiàn)狀、成果11-12
• 研究目的、方法12-13
• 1. 資料和方法13-15
• 1.1 臨床資料13
• 1.2 監(jiān)測(cè)方法13-15
• 1.2.1 監(jiān)測(cè)方法13-15
• 1.2.2 觀察指標(biāo)15
• 1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法15
• 2 結(jié)果15-17
• 2.1 兩組各時(shí)點(diǎn)生理指標(biāo)比較15-16
• 2.2 兩組72 h復(fù)蘇液體量、呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)間、ICU住院時(shí)間、28 d病死率比較16-17
• 3 討論17-21
• 結(jié)論21-23
• 參考文獻(xiàn)23-26
• 發(fā)表論文和參加科研情況說(shuō)明26-27
• 綜述 PICCO技術(shù)的進(jìn)展及在多發(fā)傷患者中的應(yīng)用27-40
• 參考文獻(xiàn)35-40
• 致謝40

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：1132352