本文關鍵詞：磁共振彌散張量成像在亞急性腦梗死皮質(zhì)脊髓束損傷及遠期運動功能恢復中的應用

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【摘要】：目的：利用磁共振彌散張量成像（diffusion tensor imaging,DTI）對25例亞急性期腦梗死患者進行檢查，觀察患者發(fā)病后第10天患側(cè)內(nèi)囊后肢前部、大腦腳皮質(zhì)脊髓束損傷程度、梗死灶與皮質(zhì)脊髓束的位置關系，分析其與遠期運動功能恢復的關系，進一步探討磁共振彌散張量成像（DTI）在亞急性腦梗死患者遠期運動功能恢復中的應用價值。方法：收集2013年6月-2013年9月在四川省人民醫(yī)院康復科住院并接受康復治療的亞急性腦梗死患者25例，均為初次發(fā)病，發(fā)病時間在10天內(nèi)，臨床發(fā)病為單側(cè)病灶；梗死灶為大腦前循環(huán)供血區(qū)域；患者臨床表現(xiàn)均有左側(cè)或右側(cè)肢體不同程度運動功能障礙，25例亞急性期腦梗死患者在發(fā)病第10天，采用德國西門子3.0T超導型磁共振掃描儀行常規(guī)磁共振檢查(T1、T2）、磁共振彌散加權(quán)成像（diffusion weighted imaging，DWI）和磁共振彌散張量成像（diffusion tensor imaging,DTI）檢查，得出各向異性分數(shù)（factionalanisotropy,FA)圖、彩色FA圖，測量梗死灶同側(cè)內(nèi)囊后肢前部、大腦腳及健側(cè)相對應部位的FA值，，計算梗死灶同側(cè)內(nèi)囊后肢前部、大腦腳FA值下降的百分數(shù)FA%，(FA%=1-患側(cè)FA值/對側(cè)FA值）。同時運用磁共振彌散張量纖維束追蹤技術（Diffusion tensor tractography, DTT），重建25例亞急性腦梗死患者雙側(cè)大腦的皮質(zhì)脊髓束，觀察梗死灶側(cè)皮質(zhì)脊髓束與病灶的關系，將25例患者分為A組（皮質(zhì)脊髓束部分或全部穿過梗死灶）、B組（皮質(zhì)脊髓束未明顯穿過梗死灶），患者入院期間均按照康復訓練的標準化操作程序接受功能訓練，分別在發(fā)病后10天、3個月、6月采用簡易fugl-meyer量表進行運動功能評分，比較兩組患者在不同時期的運動功能評分，觀察每組患者發(fā)病后不同時期運動功能評分變化，分析腦梗死患者發(fā)病第10天患側(cè)內(nèi)囊后肢前部、大腦腳FA值下降的百分數(shù)與腦梗死后3月、6月運動功能評分的關系。結(jié)果：25例亞急性期腦梗死患者彩色FA圖片均顯示良好，結(jié)構(gòu)清晰。皮質(zhì)脊髓束重建顯示良好，皮質(zhì)脊髓束經(jīng)內(nèi)囊后肢前2/3，投射到大腦中央前回、中央旁小葉、額頂葉部分區(qū)域。皮質(zhì)脊髓束重建后有9例患者皮質(zhì)脊髓束未明顯穿過梗死灶，16例患者皮質(zhì)脊髓束部分或全部穿過梗死灶。25例腦梗死患者在發(fā)病后10天，病灶同側(cè)內(nèi)囊后肢前部、大腦腳的FA值均低于對側(cè)相應正常腦組織，差異有統(tǒng)計學意義(p0.05)；皮質(zhì)脊髓束部分或完全穿過梗死灶患者病灶側(cè)內(nèi)囊后肢前部、大腦腳FA值下降的百分數(shù)大于皮質(zhì)脊髓束未明顯穿過梗死灶患者，差異有統(tǒng)計學意義（p0.05）；皮質(zhì)脊髓束部分或完全穿過梗死灶患者發(fā)病后10天、3個月、6個月的簡易Fugl-Meyer運動功能評分低于皮質(zhì)脊髓束未明顯穿過梗死灶患者，差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）；皮質(zhì)脊髓束未穿過梗死灶患者發(fā)病后3月與發(fā)病后10天的運動功能評分有統(tǒng)計學差異（P0.05）,發(fā)病后6月與發(fā)病后3月的運動功能評分無統(tǒng)計學差異（P0.05）；皮質(zhì)脊髓束部分或完全穿過梗死灶患者發(fā)病后10天、3月、6月的運動功能評分均有統(tǒng)計學差異（P0.05）；在腦梗死發(fā)病后第10天，25例腦梗死患者病灶同側(cè)內(nèi)囊后肢前部、大腦腳FA值下降的百分數(shù)與發(fā)病后3個月、6個月的簡易Fugl-Meyer運動功能評分呈負相關(P0.05）。皮質(zhì)脊髓束部分或完全穿過梗死灶患者，腦梗死后10天患側(cè)內(nèi)囊后肢前部FA值下降的百分比（FA%）與發(fā)病后3個月、6個月的運動功能評分呈負相關(P0.05），未發(fā)現(xiàn)患側(cè)大腦腳FA值下降的百分數(shù)（FA%）與遠期運動功能存在相關（P0.05）。結(jié)論：皮質(zhì)脊髓束部分或完全穿過梗死灶的患者病灶同側(cè)內(nèi)囊后肢前部、大腦腳處神經(jīng)纖維FA值下降程度較大；未穿過梗死灶的患者病灶同側(cè)內(nèi)囊后肢前部、大腦腳神經(jīng)纖維FA下降程度較輕；腦梗死后第10天患側(cè)內(nèi)囊后肢前部、大腦腳FA值下降的百分數(shù)（FA%）、梗死灶與錐體束位置關系可預測遠期運動功能恢復；對于皮質(zhì)脊髓束穿過梗死灶患者，腦梗死后10天內(nèi)囊后肢前部FA值下降的百分數(shù)（FA%）可能更好的預測遠期運動功能恢復。
【關鍵詞】：腦卒中 腦梗死 彌散張量成像 皮質(zhì)脊髓束
【學位授予單位】：瀘州醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R743.3;R445.2
【目錄】：

• 摘要4-7
• Abstract7-11
• 前言11-13
• 資料與方法13-18
• 結(jié)果18-31
• 討論31-39
• 結(jié)論39-40
• 參考文獻40-44
• 英漢縮略詞對照表44-45
• 致謝45-46
• 彌散張量成像在缺血性腦卒中的研究進展（綜述）46-55
• 參考文獻52-55

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本文編號：1127564