發(fā)布時(shí)間：2017-10-17 07:33

  本文關(guān)鍵詞：主動(dòng)脈瓣速度時(shí)間積分變化評(píng)估感染性休克患者的容量反應(yīng)性

  更多相關(guān)文章： 超聲心動(dòng)圖 被動(dòng)抬腿試驗(yàn) 感染性休克 容量反應(yīng)性 速度時(shí)間積分

【摘要】：目的感染性休克(septic shock)是常見的危重病,其治療困難,預(yù)后差,死亡率高,是嚴(yán)重威脅人類健康的疾病。容量復(fù)蘇是感染性休克重要的循環(huán)支持手段,目的是改善血流動(dòng)力學(xué)、逆轉(zhuǎn)器官功能損害。此時(shí)應(yīng)該評(píng)估患者的容量反應(yīng)性,明確患者對(duì)補(bǔ)液治療的耐受性,明確患者是否可以通過補(bǔ)液增加有效循環(huán)血量而改善組織灌注。本研究擬結(jié)合被動(dòng)抬腿試驗(yàn)(passive leg raising test,PLRT),評(píng)價(jià)主動(dòng)脈瓣速度時(shí)間積分變化(velocity time integral variation,ΔVTI)預(yù)測(cè)感染性休克患者的容量反應(yīng)性。方法采用前瞻性、觀察性隊(duì)列研究設(shè)計(jì)方法,選擇2014年1月至2014年10月天津市第一中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)收治的34例感染性休克患者,記錄患者一般臨床資料,先后進(jìn)行PLR和容量負(fù)荷試驗(yàn)(VE),分別在PLR前(基線)、PLR期間和VE后用超聲心動(dòng)圖測(cè)量主動(dòng)脈瓣速度時(shí)間積分(VTI)及每搏量(SV)并記錄心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、中心靜脈壓(CVP)及心輸出量(CO)等血流動(dòng)力學(xué)變化。根據(jù)對(duì)容量負(fù)荷試驗(yàn)的反應(yīng)(以VE后SV增加≥15%定義為有容量反應(yīng)性)將患者分為有反應(yīng)組和無反應(yīng)組,比較兩組觀察指標(biāo),用受試者工作特征曲線(ROC曲線)分析主動(dòng)脈瓣速度時(shí)間積分變化(△VTI)評(píng)價(jià)感染性休克患者的容量反應(yīng)性的價(jià)值。結(jié)果1.在34例感染性休克患者中,VE后有反應(yīng)組16例(47%),無反應(yīng)組18例(53%)。兩組患者在整個(gè)研究期間,心率和平均動(dòng)脈壓變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.05)。有反應(yīng)組在PLR和VE后CVP、CO、VTI及SV較基線時(shí)明顯升高(均P0.05),但此四項(xiàng)指標(biāo)在PLR和VE后兩兩比較時(shí)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.05)。無反應(yīng)組在PLR和VE后SV和CVP較基線時(shí)明顯升高(P0.05),但SV和CVP在PLR后和VE后兩兩比較時(shí)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),在PLR和VE后的CO、VTI與基線比較雖有升高但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.05)。2.VE和PLR誘導(dǎo)的ΔCVP在兩組不同反應(yīng)性患者的差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.05)。VE和PLR引起的△SV存在正相關(guān),Person相關(guān)系數(shù)為0.630,p=0.000;PLR引起的△SV和△VTI亦存在正相關(guān)性,Person相關(guān)系數(shù)為0.946,p=0.000。3.PLR誘導(dǎo)的△SV、△VTI和△CVP預(yù)測(cè)感染性休克患者的容量反應(yīng)性ROC曲線下面積(AUC)為0.866±0.064⺌95%可信區(qū)間(CI)為0.741~0.992,P=0.000⺗、0.872±0.061⺌95%CI為0.752~0.992,P=0.000⺗和0.306±0.091⺌95%CI為0.127~0.485,P=0.053⺗,當(dāng)△VTI為14.74%時(shí)診斷容量反應(yīng)性的敏感度為81.3%,特異度為83.3%。結(jié)論1.在對(duì)感染性休克患者進(jìn)行容量復(fù)蘇時(shí),心率、平均動(dòng)脈壓及中心靜脈壓并不能準(zhǔn)確指導(dǎo)液體治療。2.被動(dòng)抬腿試驗(yàn)可替代容量負(fù)荷試驗(yàn)預(yù)測(cè)感染性休克患者的容量反應(yīng)性。3.主動(dòng)脈瓣速度時(shí)間積分變化(△VTI)在評(píng)價(jià)感染性休克患者的容量反應(yīng)性具有良好的預(yù)測(cè)價(jià)值。
【關(guān)鍵詞】：超聲心動(dòng)圖 被動(dòng)抬腿試驗(yàn) 感染性休克 容量反應(yīng)性 速度時(shí)間積分
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R459.7
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-11
• 縮略語/符號(hào)說明11-13
• 前言13-15
• 研究現(xiàn)狀、成果13-14
• 研究目的、方法14-15
• 一、研究資料與方法15-19
• 1.1 對(duì)象和方法15
• 1.1.1 入選病例來源15
• 1.1.2 入組病例要求15
• 1.1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn)15
• 1.2 研究方法15-18
• 1.2.1 臨床觀察與監(jiān)測(cè)15
• 1.2.2 經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖15-17
• 1.2.3 被動(dòng)抬腿試驗(yàn)17
• 1.2.4 試驗(yàn)步驟17-18
• 1.2.5 試驗(yàn)觀察與評(píng)價(jià)18
• 1.3 統(tǒng)計(jì)方法18-19
• 二、結(jié)果19-23
• 2.1 患者的基本情況19
• 2.2 感染性休克患者在被動(dòng)抬腿試驗(yàn)和容量負(fù)荷試驗(yàn)前后的血流動(dòng)力學(xué)變化19-20
• 2.3 被動(dòng)抬腿試驗(yàn)和容量負(fù)荷試驗(yàn)對(duì)兩組不同反應(yīng)性患者的ΔSV、ΔVTI 和ΔCVP 的影響及其相關(guān)性分析20-22
• 2.4 PLR誘導(dǎo)的△SV、△VTI和 ΔCVP預(yù)測(cè)容量反應(yīng)性的ROC曲線分析22-23
• 三、討論23-28
• 四、結(jié)論28-29
• 參考文獻(xiàn)29-33
• 在學(xué)期間發(fā)表論文情況33-34
• 附錄34-36
• 綜述36-53
• 綜述參考文獻(xiàn)47-53
• 致謝53

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中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 陳劍英,廖成蓉;1例術(shù)中并發(fā)感染性休克的搶救與護(hù)理體會(huì)[J];四川省衛(wèi)生管理干部學(xué)院學(xué)報(bào);2000年S1期

2 林國通;恙蟲病并發(fā)感染性休克一例[J];中華傳染病雜志;2001年05期

3 曹艷軍,曹麗君;小兒感染性休克的護(hù)理[J];現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志;2001年10期

4 ;腹膜炎與感染性休克測(cè)驗(yàn)題[J];成都醫(yī)藥;2001年03期

5 唐曉勇;感染性休克一例慘痛教訓(xùn)[J];海南醫(yī)學(xué);2002年03期

6 劉洪,李群英,張弛;青年人感染性休克的臨床特點(diǎn)[J];內(nèi)科急危重癥雜志;2002年03期

7 伏玨鈞;感染性休克54例臨床救治體會(huì)[J];江蘇臨床醫(yī)學(xué)雜志;2002年06期

8 張坤;鐘桂華;林華;江藝;謝海英;;急性化膿性闌尾炎致嚴(yán)重感染性休克1例[J];第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào);2005年23期

9 陳霞;;感染性休克的發(fā)病機(jī)理及治療[J];右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);2008年03期

10 杜昌輝;安麗婭;劉麗萍;;感染性休克43例臨床救治分析[J];新疆醫(yī)學(xué);2009年05期

中國重要會(huì)議論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 趙桂華;;感染性休克的發(fā)病機(jī)理新進(jìn)展[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國第五次急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C];1994年

2 孫小泉;劉健;陳兵;;感染性休克患者血清腫瘤壞死因子-α的測(cè)定及臨床意義[A];2004年全國危重病急救醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C];2004年

3 楊志蘭;余屯德;;感染性休克的早期診斷及治療[A];第五屆全國災(zāi)害醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議暨常州市醫(yī)學(xué)會(huì)急診危重病及災(zāi)害醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)首屆年會(huì)學(xué)術(shù)論文集[C];2009年

4 王志強(qiáng);;肉蓯蓉成分對(duì)感染性休克大鼠多臟器損傷的保護(hù)作用[A];第三屆重癥醫(yī)學(xué)大會(huì)論文匯編[C];2009年

5 趙保記;;321例感染性休克臨床分析(摘要)[A];第三次全國急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文摘要匯編[C];1990年

6 李惠;;中西醫(yī)結(jié)合搶救感染性休克7例[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國第五次急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C];1994年

7 魏淑媛;高曉陽;;感染性休克的護(hù)理體會(huì)[A];危重病人監(jiān)測(cè)、急救技術(shù)與基礎(chǔ)護(hù)理暨21世紀(jì)護(hù)理理念發(fā)展與資源開發(fā)學(xué)術(shù)交流會(huì)論文匯編[C];2001年

8 邱海波;劉大為;;2004嚴(yán)重感染和感染性休克治療指南概要[A];2004年全國危重病急救醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C];2004年

9 邱海波;楊毅;;2004嚴(yán)重感染和感染性休克治療指南概要[A];《中華急診醫(yī)學(xué)雜志社》第三屆組稿會(huì)暨急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)研討會(huì)論文匯編[C];2004年

10 連慶泉;;《2004嚴(yán)重感染和感染性休克治療指南》概要[A];2005年浙江省麻醉學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C];2005年

中國重要報(bào)紙全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 ;感染性休克的常見病因[N];農(nóng)村醫(yī)藥報(bào)（漢）;2007年

2 本報(bào)記者 王雪敏;感染性休克：激素選擇問答[N];醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào);2011年

3 安徽安慶市皖河農(nóng)場(chǎng) 曾開葉;農(nóng)村感染性休克的應(yīng)急處理[N];農(nóng)村醫(yī)藥報(bào)（漢）;2007年

4 ;感染性休克的診斷要點(diǎn)[N];農(nóng)村醫(yī)藥報(bào)（漢）;2007年

5 本報(bào)記者 王雪敏;感染性休克問答：補(bǔ)液選擇[N];醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào);2011年

6 ;感染性休克的診斷與治療[N];農(nóng)村醫(yī)藥報(bào)（漢）;2006年

7 劉玉君 朱麗琴;血液凈化技術(shù)救活感染性休克患者[N];大眾衛(wèi)生報(bào);2005年

8 劉錦;感染性休克的治療(二)[N];農(nóng)村醫(yī)藥報(bào)（漢）;2007年

9 李水銀;感染性休克的中醫(yī)急救法[N];中國醫(yī)藥報(bào);2000年

10 ;感染性休克的治療（一）[N];農(nóng)村醫(yī)藥報(bào)（漢）;2007年

中國博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 崔克亮;感染性休克T多糖包被降解與組織灌注的關(guān)系[D];北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院;2015年

2 楊榮利;感染性休克所致急性腎損傷的臨床和實(shí)驗(yàn)研究[D];中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué);2008年

3 楊艷麗;感染性休克時(shí)“血管瀑布”的血流動(dòng)力學(xué)基礎(chǔ)與臨床研究[D];北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院;2013年

4 李素瑋;感染性休克中左心室—?jiǎng)用}偶聯(lián)關(guān)系的研究[D];北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院;2012年

5 王小亭;感染性休克相關(guān)心功能不全的臨床與基礎(chǔ)研究[D];中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué);2008年

6 杜微;感染性休克時(shí)心臟和微循環(huán)的功能變化及β受體阻滯劑的血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)[D];北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院;2014年

7 史克勇;動(dòng)脈壓力感受性反射在大鼠感染性休克中的作用[D];沈陽藥科大學(xué);2007年

8 張宏民;嚴(yán)重感染心功能抑制的臨床和實(shí)驗(yàn)研究[D];北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院;2010年

9 謝志毅;感染性休克時(shí)血流動(dòng)力學(xué)治療與抑制PARP過度活化對(duì)組織能量代謝失衡的影響[D];中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué);2007年

10 王雪蓮;感染性休克中心臟抑制機(jī)制的研究[D];中國醫(yī)科大學(xué);2006年

中國碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 史迪;心血管彩超對(duì)休克患者病情與療效評(píng)估研究[D];北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院;2014年

2 殷俊;感染性休克伴急性腎損傷患者的臨床研究[D];安徽醫(yī)科大學(xué);2015年

3 郭云狀;感染性休克集束化治療依從性調(diào)查及預(yù)后分析[D];寧夏醫(yī)科大學(xué);2015年

4 孫波;應(yīng)用呼氣末正壓評(píng)估感染性休克患者的容量反應(yīng)性研究[D];浙江大學(xué);2015年

5 郭志利;主動(dòng)脈瓣速度時(shí)間積分變化評(píng)估感染性休克患者的容量反應(yīng)性[D];天津醫(yī)科大學(xué);2015年

6 王濱;中心靜脈—?jiǎng)用}二氧化碳分壓差在感染性休克液體復(fù)蘇策略中指導(dǎo)作用的臨床研究[D];河北醫(yī)科大學(xué);2015年

7 李文亮;感染性休克患者單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞變化與疾病演變和預(yù)后關(guān)系的研究[D];中國醫(yī)科大學(xué);2010年

8 汪霄;嚴(yán)重感染和感染性休克集束化治療的病例分析[D];浙江大學(xué);2008年

9 徐燕;山莨菪堿在感染性休克中應(yīng)用的探討[D];浙江大學(xué);2007年

10 楊愛祥;感染性休克患者抗生素相關(guān)性腹瀉的臨床分析[D];浙江大學(xué);2011年

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本文編號(hào)：1047577