本文關(guān)鍵詞：北方地區(qū)蝮蛇咬傷患者炎性標(biāo)志物變化規(guī)律研究

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【摘要】：目的：蝮蛇咬傷后機(jī)體局部的腫脹,出血,疼痛,肌肉壞死等炎癥反應(yīng)增加了患者的致殘率；重癥患者各臟器功能的損傷,MODS的發(fā)生,提高了患者的死亡率。蛇毒中含有大量的蛋白和各種酶,進(jìn)入人體后會(huì)損傷血管內(nèi)皮,刺激組胺的釋放,促進(jìn)炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生,引起機(jī)體發(fā)生免疫炎癥反應(yīng),這在蝮蛇咬傷的發(fā)病機(jī)制中起著至關(guān)重要的作用。故本研究基于蛇咬傷炎性反應(yīng)的理論基礎(chǔ),進(jìn)一步探討中國(guó)北方地區(qū)蝮蛇咬傷患者炎性標(biāo)志物的變化規(guī)律及臨床意義。方法：選取我院2011年6月至2014年9月收入院的蝮蛇咬傷患者224例,按照中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)修訂的臨床分型標(biāo)準(zhǔn),分為輕型、重型、危重型三組。分別于第0天(就診當(dāng)天未進(jìn)行任何治療前)、治療后第2天、第7天抽取靜脈血標(biāo)本保留待測(cè),另以30名健康體檢者的血清作為正常對(duì)照組。采用ELISA的方法測(cè)定不同時(shí)期細(xì)胞因子TNF-α、IL-1、IL-6、HMGB1的含量；采用分析儀直接檢測(cè)不同時(shí)期WBC、CRP、PCT值,將各組數(shù)據(jù)分別比較,進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析;同時(shí)把TNF-α、IL-1、IL-6值分別與WBC、CRP值做相關(guān)性分析。結(jié)果：(1)不同時(shí)期患者組與健康組比較：第0天、第2天的三組TNF-α、IL-1、 HMGB1、WBC的值均高于健康組(P0.05),輕型組IL-6、CRP高于健康組(P0.05),重型組和危重型組IL-6、CRP高于健康組(P0.05)；第7天三組HMGB1勻高于健康組(P0.05),輕型組TNF-α、IL-1、IL-6、CRP和重型組TNF-α、IL-6、WBC、CRP基本下降到健康組水平(P0.05),輕型組WBC下降明顯,低于健康組(P0.05),重型組IL-1高于健康組(P0.05),危重型組TNF-α、IL-1、 IL-6、WBC、CRP沒(méi)有完全恢復(fù)仍高于健康組(P0.05)。PCT的值僅在危重型組患者中升高(P0.05)(2)不同組患者同期比較：除了重型組與輕型組患者PCT的值比較上升(P0.05)；第7天重型組和輕型組IL-6、CRP的值比較上升(P0.05)外,其他各組患者同期之間炎性標(biāo)志物水平均隨著中毒程度的加重而上升,危重型組高于重型組和輕型組,重型組高于輕型組(P0.05)(3)同組患者各期比較：三組第2天HMGB1較第0天上升(P0.05),第7天較第2天下降(P0.05),但仍高于第0天(P0.05)。危重組第2天IL-1較第0天,危重組第2天IL-6較第0天、危重組第7天IL-6較第2天均下降(P0.05)。危重組CRP、PCT隨著治療的進(jìn)展而下降(P0.05)。其他同組患者各期之間炎性標(biāo)志物水平均隨著治療的進(jìn)展較前下降(P0.05)。(4) TNF-α、IL-1、IL-6的值分別與WBC、CRP的值比較均有顯著正相關(guān)性。結(jié)論：北方地區(qū)蝮蛇咬傷患者炎性標(biāo)志物較健康組均有升高,且患者各組間炎性標(biāo)志物的水平均隨著咬傷程度和治療進(jìn)展呈動(dòng)態(tài)變化。這一結(jié)果說(shuō)明炎性標(biāo)志物大量釋放是北方地區(qū)蝮蛇咬傷患者主要發(fā)病機(jī)制之一,其升高水平與病情輕重有相關(guān)性,將來(lái)也許可以協(xié)助評(píng)估蝮蛇咬傷患者中毒的程度,對(duì)臨床分型標(biāo)準(zhǔn)的修訂有一定的指導(dǎo)意義,并且動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)炎性標(biāo)志物水平變化將有助于評(píng)估預(yù)后,提供新的治療思路。WBC和CRP的檢測(cè)便捷,而TNF-α、IL-1和IL-6靈敏度更高,且存在顯著的正相關(guān)性,在臨床檢測(cè)上它們可以互為補(bǔ)充,更全面地指導(dǎo)診治,評(píng)估療效。PCT可以作為危重型患者發(fā)生MODS的預(yù)測(cè)指標(biāo),它的升高說(shuō)明在蝮蛇咬傷患者中會(huì)發(fā)生細(xì)菌感染,監(jiān)測(cè)PCT的變化也許可以更合理的指導(dǎo)抗生素的使用,提高療效,節(jié)約治療成本。
【關(guān)鍵詞】：北方地區(qū) 蝮蛇咬傷 炎性標(biāo)志物
【學(xué)位授予單位】：中國(guó)人民解放軍醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R646
【目錄】：

• 縮略詞表5-7
• 中文摘要7-9
• ABSTRACT9-11
• 前言11-14
• 資料與方法14-22
• 結(jié)果22-30
• 討論30-38
• 結(jié)論38-39
• 參考文獻(xiàn)39-42
• 綜述42-65
• 參考文獻(xiàn)58-65
• 附圖65-67
• 攻讀碩士期間發(fā)表的論文67-68
• 致謝68

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：1038849