本文關(guān)鍵詞：急性心肌梗死合并1型心腎綜合征的早期診斷及危險因素分析

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【摘要】：研究目的1.探討血中性粒細胞明膠酶相關(guān)載脂蛋白(NGAL)、半胱氨酸蛋白酶抑制劑C(Cys-C)、白細胞介素-18(IL-18)及β2微球蛋白(β2-MG)單獨檢測以及聯(lián)合檢測對成人急性心肌梗死(AMI)合并1型心腎綜合(CRS1)早期診斷價值。2.分析AMI患者發(fā)生CRS1的相關(guān)危險因素,為臨床早期診治和預(yù)防CRS1提供依據(jù)。研究方法1.選取2014年1月至2014年12月因AMI就診湖南省人民醫(yī)院行急診經(jīng)皮冠狀動脈介入(PCI)治療的患者142例,檢測患者PCI術(shù)前及術(shù)后2h、4h、6h、8h、12h、24h、48h血清肌酐(Scr)值以確定發(fā)生急性腎損傷(AKI)患者,根據(jù)是否發(fā)生AKI將病人分為CRS1組和無CRS1組,用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測兩組患者PCI術(shù)前及術(shù)后2h、4h、6h、8h、12h、24h血NGAL、Cys-C、IL-18及β2-MG水平,觀察各指標(biāo)的動態(tài)變化,應(yīng)用受試者工作特征(ROC)曲線及曲線下面積(AUC)分析評價4項指標(biāo)單獨檢測及聯(lián)合檢測對AMI合并CRS1的早期診斷價值。2.回顧性分析2013年2月至2014年12月316例因AMI在湖南省人民醫(yī)院就診的患者,根據(jù)是否發(fā)生AKI將病人分為CRS1組和無CRS1組,比較兩組患者的臨床資料,使用logistic回歸分析評估CRS1的危險因素。研究結(jié)果1.血NGAL、Cys-C、IL-18、β2-MG對AMI合并CRS1的早期診斷價值1.1行急診PCI治療的AMI患者中共28例合并AKI,CRS1發(fā)生率約19.7%;兩組患者在性別、高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙史、ACEI/ARB及他汀類藥物使用比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),與無CRS1組相比,CRS1組平均年齡大、造影劑劑量多、門球時間長,β-受體阻滯劑使用率低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。1.2 CRS1組Scr在術(shù)后24h顯著升高,48h達到峰值,血NGAL、Cys-C、IL-18、β2-MG分別在術(shù)后2h、6h、2h、6h明顯升高,峰值時間分別為2h、12h、4h、24h,四項指標(biāo)升高及峰值時間均明顯早于Scr(P0.05,P0.01)。1.3 ROC曲線分析各指標(biāo)對于CRS1診斷價值發(fā)現(xiàn),血NGAL、Cys-C、IL-18、β2-MG均是早期預(yù)測CRS1發(fā)生的理想指標(biāo),AUC值分別為0.93、0.90、0.85、0.83;四項指標(biāo)聯(lián)合監(jiān)測,早期診斷CRS1的敏感性和特異性進一步提高,AUC值達0.91。2.急性心肌梗死合并1型心腎綜合征危險因素分析2.1在316例AMI患者中發(fā)生CRS1共75例,發(fā)生率約為23.7%。Logistic單因素分析提示年齡、糖尿病、心功能Kiliip分級、基礎(chǔ)肌酐值、基礎(chǔ)e GFR、尿素氮、尿酸、左室射血分?jǐn)?shù)、前降支病變、血清Na+、急診PCI治療、β-受體阻滯劑及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑/血管緊張素II受體拮抗劑(ACEI/ARB)藥物應(yīng)用在兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。2.2多因素logistic分析顯示年齡、糖尿病、心功能Killip分級、左室射血分?jǐn)?shù)、基礎(chǔ)e GFR、低鈉血癥、前降支病變、未行急診PCI、未使用β受體阻滯劑是AMI患者發(fā)生CRS1的高危因素。研究結(jié)論1.血NGAL、Cys-C、IL-18、β2-MG可作為AMI患者并發(fā)CRS1的早期診斷標(biāo)志物,其診斷時間均早于常規(guī)指標(biāo)Scr,且四項指標(biāo)聯(lián)合檢測可提高CRS1早期診斷率。2.CRS1是急性心肌梗死的常見并發(fā)癥,年齡、糖尿病史、心功能Killip分級、左室射血分?jǐn)?shù)、基礎(chǔ)e GFR、低鈉血癥、前降支病變、未行急診PCI、未使用β受體阻滯劑是AMI患者發(fā)生CRS1的高危因素,應(yīng)對于急性心肌梗死患者應(yīng)進行全面的評估與檢測,以降低CRS1的發(fā)生率及死亡率。
【關(guān)鍵詞】：1型心腎綜合征 中性粒細胞明膠酶相關(guān)載脂蛋白 半胱氨酸蛋白酶抑制劑C 白細胞介素-18 β2微球蛋白 危險因素
【學(xué)位授予單位】：湖南師范大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R542.22;R692
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• 英文摘要6-10
• 中英文縮略詞對照表10-11
• 引言11-13
• 一、急性心肌梗死合并1型心腎綜合征早期診斷研究13-21
• 1 資料和方法13-15
• 2 研究結(jié)果15-21
• 二、急性心肌梗死合并1型心腎綜合征危險因素分析21-24
• 1 資料和方法21
• 2 研究結(jié)果21-24
• 三、討論24-31
• 四、結(jié)論31-32
• 參考文獻32-37
• 綜述37-53
• 參考文獻46-53
• 攻讀碩士期間發(fā)表的主要學(xué)術(shù)論文53-55
• 致謝55

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本文編號：1017055