本文關(guān)鍵詞：顱腦創(chuàng)傷術(shù)后硬腦膜下積液的診治研究

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【摘要】：目的探討顱腦創(chuàng)傷術(shù)后硬腦膜下積液的形成原因及診治要點。方法對31例顱腦創(chuàng)傷采用去骨瓣減壓術(shù)治療后硬腦膜下積液形成患者的資料進(jìn)行回顧性總結(jié),對其臨床表現(xiàn)、CT檢查結(jié)果和治療方法進(jìn)行分析,同時對病人進(jìn)行隨訪,評估預(yù)后。結(jié)果31例患者中男性22例,女性9例,年齡18-71歲,平均年齡41±6.4歲;首次頭顱CT檢查結(jié)果:單側(cè)額顳葉腦挫裂傷伴SDH者20例,雙側(cè)額顳葉腦挫裂傷伴SDH者7例,單側(cè)額顳部腦挫裂傷伴ICH者1例,雙側(cè)額顳ICH者1例,雙側(cè)額顳腦挫裂傷伴對側(cè)EDH者1例,雙側(cè)EDH者1例;硬腦膜下積液形成時間DC術(shù)后7-34天,平均24±6天;積液的CT值在7-24Hu,平均16±3;積液厚度1.1-1.8cm,平均1.25±0.4cm;患者中出現(xiàn)意識水平下降行頭顱CT發(fā)現(xiàn)硬腦膜下積液者10例,減壓窗外膨行頭顱CT發(fā)現(xiàn)硬腦膜下積液伴腦積水者20例,由于硬腦膜下積液量增多造成一側(cè)瞳孔散大者1例;本組所有病例均先行觀察保守治療,6例硬腦下積液導(dǎo)致病情加重,其中鉆孔引流2例,1例拔管后積液復(fù)發(fā),行硬腦膜下-腹腔分流術(shù),積液消失,后因腦積水,再行V-P分流術(shù);1例拔管后積液無復(fù)發(fā),術(shù)后30天,腦室系統(tǒng)增大,給予行V-P分流術(shù)。局部穿刺引流2例,積液復(fù)發(fā),腦室系統(tǒng)增大,給予患者行V-P分流術(shù)。腰大池置管引流2例,拔除引流管后,積液復(fù)發(fā)腦室系統(tǒng)增大,給予V-P分流術(shù);2例腦積水形成后積液消失;23例硬膜下積液合并腦積水,給予患者行V-P分流術(shù),其中2例同時行顱骨修補+V-P分流術(shù),術(shù)后平均17天,積液量消失,腦室系統(tǒng)恢復(fù)至正常大小。結(jié)論重型TBI行DC治療的存活者,硬腦膜下積液呈多樣性,可出現(xiàn)在DC的同側(cè)、對側(cè)及雙側(cè),可合并縱裂積液。硬腦下積液發(fā)生的機理是多種機制并存導(dǎo)致的。部分患者腦積水形成后,積液可自行消失,但進(jìn)展性硬腦膜下積液合并腦積水者,早期V-P分流術(shù)是有效治療方法。
【關(guān)鍵詞】：去骨瓣減壓術(shù) 硬腦膜下積液 鉆孔引流術(shù) 腦室-腹腔分流術(shù) 預(yù)后
【學(xué)位授予單位】：上海交通大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R651.15
【目錄】：

• 摘要5-7
• Abstract7-11
• 符號說明11-12
• 緒論12-14
• 1.臨床資料14-17
• 1.1 研究對象入選標(biāo)準(zhǔn)14
• 1.2 一般資料14
• 1.3 首次CT掃描及結(jié)果14-15
• 1.4 硬腦膜下積液量計算方法15-16
• 1.5 硬腦膜下積液診斷標(biāo)準(zhǔn)16
• 1.6 療效評估標(biāo)準(zhǔn)16-17
• 2.方法17-20
• 2.1 首次手術(shù)方法17-18
• 2.2 術(shù)后治療18-19
• 2.3 硬腦膜下積液確診時患者的臨床表現(xiàn)19
• 2.4 硬腦膜下積液影像學(xué)表現(xiàn)19
• 2.5 硬腦膜下積液的治療方法19-20
• 3.結(jié)果20-26
• 4.討論26-48
• 4.1 硬腦膜下腔解剖結(jié)構(gòu)26-27
• 4.2 硬腦膜下積液形成機理27-30
• 4.3 硬腦膜下積液的發(fā)生時間及發(fā)生率30
• 4.4 硬腦膜下積液的分型及分期30-31
• 4.5 硬腦膜下積液性質(zhì)31
• 4.6 硬腦膜下積液包膜31-33
• 4.7 硬腦膜下積液和慢性硬腦膜下血腫關(guān)系33-35
• 4.8 硬腦膜下積液合并腦積水35-38
• 4.9 硬腦膜下積液治療38-44
• 4.10 硬腦膜下積液的預(yù)防44-45
• 4.11 效果比較分析45-46
• 4.12 展望46-48
• 5.結(jié)論48-49
• 參考文獻(xiàn)49-55
• 致謝55-56
• 碩士期間發(fā)表的論文及科研成果56

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：1010550