本文關(guān)鍵詞：兒童結(jié)核性腹膜炎臨床特點分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的 探討兒童結(jié)核性腹膜炎的臨床特點。方法 收集2000年1月至2014年10月期間在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院住院治療的PTB患兒的流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)、輔助檢查及診療情況進行分析。結(jié)果一般資料：PTB患兒占4.9%(147/2997),約70%(103/147)的患兒來自農(nóng)村,30%(103/147)的患兒來自城鎮(zhèn)；大年齡(5歲)患兒在PTB中占84.4%(124/147)�？ń槊缃臃N史及結(jié)核病人接觸史：有29.3%(43/147)的患兒有接觸史,各年齡組接觸史無差異(P0.05)。有38.8%(57/147)的患兒有卡介苗接種史,農(nóng)村、城鎮(zhèn)患兒卡介苗接種史無差異(P0.05)。合并胸內(nèi)結(jié)核的患兒與未合并胸內(nèi)結(jié)核患兒接觸史無差異(P0.05)。臨床資料：癥狀：發(fā)熱76.9%(113/147)、腹脹63.9%(94/147)、消瘦59.2%(87/147)、腹痛56.5%(83/147)、呼吸道癥狀(咳嗽、咳痰、咯血等)36.1%(53/147)、盜汗25.2%(37/147)、腹瀉21.8%(32/147)、納差15.6%(23/147)、嘔吐15.6%(23/147)、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)6.8%(10/147)、大便次數(shù)減少5.4%(8/147)、血便2.7%(4/147)；不同年齡段患兒臨床表現(xiàn)僅有血便有差異(P0.05)。腹部體征：腹部膨隆55.1%(81/147)、腹部壓痛45.6%(67/147)、移動性濁音45.6%(67/147)、柔韌感40.1%(59/147)、肝臟腫大24.5%(36/147)、肌緊張或腹肌張力增高23.1%(34/147)、雙下肢水腫8.8%(13/147)、脾臟腫大6.8%(10/147)、腹部包塊5.4%(8/147)；不同年齡段患兒的腹部體征中,其中柔韌感、腹部壓痛、肝臟腫大表現(xiàn)有差異(P0.05),其余體征在各年齡段無明顯差異(P0.05)。PTB患兒起病時間最短5天,最長730天,中位數(shù)為30天,不同年齡段患兒起病時間差異無顯著性(P0.05)。住院時間最短為4天,最長為59天,中位數(shù)為13天,不同年齡段患兒住院時間差異無顯著性(P0.05)。住院到明確診斷時間最短為1天,最長為18天,中位數(shù)為5天。輔助檢查：(1)痰或胃液涂陽率為26.3%(25/95),腹水涂陽率為23.8%(10/42)；痰或胃液結(jié)核培養(yǎng)陽性率為68.4%(13/19),腹水結(jié)核培養(yǎng)陽性率為28.6%(10/35)；結(jié)核桿菌PCR陽性率為11.1%(2/18)；總的病原學(xué)檢查陽性率為45.0%(59/131)；病理檢查陽性率為84.6%(11/13)。(2)PPD試驗陽性率為50%(53/106),在接種卡介苗的患兒與未接種卡介苗患兒之間PPD試驗結(jié)果無明顯差異(P0.05)。IGRAs陽性率為100%(3/3)。(3)符合滲出性腹水標(biāo)準(zhǔn)的有40例(40/65,占61.5%)。(4)炎癥指標(biāo)：白細胞數(shù)平均值為8.59±4.76*10^9/L,增高為24.5%(36/147)；淋巴比例中位數(shù)為23.0%,中性比例中位數(shù)為72.0%。ESR平均值為45.36±30.520mm/h,增快為(74.2%,92/124)。CRP平均值為36.0±41.8 mg/L,增高為(40.8%,60/147)。三者陽性率差異兩兩比較均有顯著性(P0.05)。(5)影像學(xué)檢查：胸部CT陽性率(98.8%,83/84)與胸部攝片陽性率(85.4%,41/48)差異有顯著性(P0.05)。PTB的影像學(xué)陽性發(fā)現(xiàn)率從大到小排序為：腹腔積液92.1%(117/127)、肝臟腫大52.8%(67/127)、腸系膜淋巴結(jié)腫大46.8%(37/79)、腸梗阻42.9%(15/35)、腸道動力學(xué)改變40.0%(14/35)、腸腔淤脹24.4%(31/127)、肝臟病變22.8%(18/79)、腸壁水腫增厚22.8%(29/127)、腹膜增厚21.5%(17/79)腹腔淋巴結(jié)腫大20.3%(16/79)、脾臟腫大12.7%(10/79)、脾臟病變5.1%(4/79)、腹腔鈣化灶1.3%(1/79)。腹部彩超陽性率(96.9%,127/131)或腹部CT陽性率(98.8%,79/80)與腹部平片陽性率(77.8%,35/45)差異有顯著性(P0.05)。腹部CT對腹膜增厚、腸系膜及腹腔淋巴結(jié)腫大、肝臟病變陽性率與腹部平片及腹部彩超相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)；腹部彩超對腹腔積液、肝臟腫大陽性率與腹部平片及腹部CT相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)；腹部彩超與腹部CT在脾臟腫大、脾臟病變、腸壁水腫增厚陽性率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。診療情況：本文研究的對象中,單純PTB占24.5%(36/147),伴胸內(nèi)結(jié)核61.2%(90/147),伴腸結(jié)核13.6%(20/147),伴結(jié)核性腦膜炎10.2%(15/147),伴泌尿系結(jié)核5.4%(8/147)；伴低蛋白血癥者占20.4%(30/147)。本文研究的對象中有141例(95.9%)行正規(guī)抗結(jié)核治療,隨訪到38例患兒,其中有26例治愈,有3例死亡(其中有2例未行正規(guī)抗癆治療),有9例目前在正規(guī)抗癆治療中,治愈率為96.3%(26/27),病死率達10.3%(3/29)；有107例加用激素治療,其中單純因腹水而使用激素治療的有47例(43.9%)。治療過程中藥物不良反應(yīng)有肝損傷12.1%(17/141),尿酸增高2.1%(3/141),聽力損害2.1%(3/141),鏈霉素過敏反應(yīng)1.4%(2/141),視力損害0.7%(1/141)。結(jié)論PTB患兒主要來自農(nóng)村,多見于5歲以上兒童。接種卡介苗有保護作用。PTB患兒臨床表現(xiàn)主要有結(jié)核中毒癥狀、腹脹、腹痛、腹瀉,少數(shù)伴有嘔吐、血便表現(xiàn)；體征主要為腹部膨隆、柔韌感、腹部壓痛、移動性濁音、腹肌張力增高、肝臟腫大,少數(shù)出現(xiàn)雙腹部包塊、脾臟腫大、雙下肢水腫。病原學(xué)檢查：痰或胃液及腹水涂片找抗酸桿菌和結(jié)核桿菌培養(yǎng)仍為首選檢查,有條件可進行腹膜活檢確診。ESR增快比CRP及WBC增高對于診斷PTB更有意義。PPD試驗仍是輔助診斷PTB的重要檢查方法。IGRAs有待進一步研究后推廣。胸部影像學(xué)檢查可為PTB診斷提供重要依據(jù)。PTB腹部影響學(xué)檢查以腹腔積液、腸系膜及腹腔淋巴結(jié)腫大、腹膜增厚、腸腔淤脹、腸壁水腫增厚、肝臟腫大多見,以腸梗阻及腸道動力學(xué)改變、肝臟病變、脾臟腫大及病變、腹腔鈣化灶少見。腹部彩超檢查、腹部CT檢查優(yōu)于腹部平片檢查,可發(fā)現(xiàn)早期PTB較特異的表現(xiàn)。兒童PTB主要還是來源于胸內(nèi)結(jié)核灶播散,其次為消化道感染灶蔓延而來。PTB病死率高達10.3%(3/29)。
【關(guān)鍵詞】：兒童 結(jié)核性腹膜炎 臨床特點
【學(xué)位授予單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R529.9
【目錄】：

• 英漢縮略語名詞對照5-6
• 中文摘要6-11
• 英文摘要11-17
• 前言17-18
• 1 資料和方法18
• 2 結(jié)果18-28
• 3 討論28-36
• 全文總結(jié)36-37
• 參考文獻37-40
• 文獻綜述40-45
• 參考文獻43-45
• 致謝45-46
• 攻讀碩士學(xué)位期間發(fā)表的學(xué)術(shù)論文46

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本文編號：396331