背景慢性乙型病毒性肝炎(Chronic hepatitis B,CHB)是由乙型肝炎病毒(Hepatitis B virus,HBV)引起的傳染性疾病,是危害人類健康的主要疾病之一。據(jù)世界衛(wèi)生組織報道,全球約20億人曾感染HBV,其中2.4億人為慢性HBV感染者。每年約有65萬人死于HBV感染所致的肝功能衰竭、肝硬化和肝細胞癌。2006年全國乙型肝炎血清流行病學調(diào)查表明,我國1-59歲人群乙肝表面抗原(HBsAg)攜帶率為7.18%,據(jù)此推算,我國慢性HBV感染者約有9300萬人,其中CHB患者約2000萬例。由此看來,CHB嚴重威脅著人類的生命健康,給人民帶來了巨大的疾病負擔。目前尚無任何一種藥物能將其治愈,西醫(yī)以抗病毒治療為主,雖取得了一定的療效,但仍然面臨許多問題。首先抗病毒治療具有嚴格的適應(yīng)癥與禁忌癥,因而抗病毒治療并不能應(yīng)用于所有的CHB患者;其次耐藥也是抗病毒藥長期治療CHB所面臨的主要問題,其中核苷(酸)類似物的耐藥反應(yīng)最為明顯,耐藥可引發(fā)病毒學突破、生化學突破、病毒學反彈及肝炎發(fā)作,少數(shù)患者可出現(xiàn)肝功能失代償、急性肝功能衰竭,甚至死亡;再者抗病毒藥的不良反應(yīng)也是制約其使用的一大瓶頸。近年來,大量的臨床研究證明,中醫(yī)藥對CHB不僅可以改善癥狀、保肝降酶、抑制病毒復(fù)制,而且可以有效地防止肝纖維化、肝硬化及肝癌的發(fā)生。因此越來越多的CHB患者愿意接受中醫(yī)藥或中西醫(yī)結(jié)合治療。呂文良教授從事中醫(yī)工作近30年,長期致力于慢性肝病的中醫(yī)臨床、科研及教學工作,在采用中西醫(yī)結(jié)合治療慢性肝病方面取得了顯著成績,尤其在慢性乙型肝炎的治療方面積累了豐富的經(jīng)驗。目的總結(jié)呂文良教授治療CHB的經(jīng)驗,包括對病因病機的基本認識、診療思路、辨治體會及用藥特點,在此基礎(chǔ)上精選出資料齊全,能夠體現(xiàn)呂文良教授治療CHB獨特學術(shù)思想的典型醫(yī)案。同時觀察呂文良教授的經(jīng)驗方茵芪三黃解毒湯治療CHB的臨床療效,驗證其有效性及安全性,以便將其經(jīng)驗進行推廣,為廣大中醫(yī)師提供臨床學習的素材,讓更多的CHB患者從中受益。方法對肝病相關(guān)的古今文獻進行研究整理,學習呂文良教授發(fā)表的或他人整理發(fā)表的關(guān)于治療肝病的論文和著作,為總結(jié)呂文良教授治療CHB的經(jīng)驗做鋪墊。同時,通過跟師門診,系統(tǒng)整理呂文良教授辨治CHB的臨證經(jīng)驗。采用前瞻性隨機對照的研究方法對100例CHB患者進行療效觀察,對照組予以恩替卡韋+水飛薊賓葡甲胺片,實驗組予以恩替卡韋+茵芪三黃解毒湯加減方,療程為6個月。于用藥0、1、2、3、4、5、6個月各觀察記錄一次患者的癥狀體征,于0、3、6個月各檢查記錄一次患者的肝功能及HBV-DNA定量檢測,于0、6個月后各檢查記錄一次患者的HBV血清學標志物,血、尿、便常規(guī),腎功能及心電圖。采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析,對茵芪三黃解毒湯治療CHB的有效性及安全性進行評價。結(jié)果總結(jié)了呂文良教授治療CHB的臨床經(jīng)驗。在病因方面,導師認為“疫毒”侵襲為本病的直接病因;正氣虧虛為本病的根本原因;感受六淫,飲食不節(jié),情志不暢及勞欲內(nèi)傷為本病的重要誘因。病機方面,導師認為正虛邪戀為其發(fā)病的根本原因,肝體用失調(diào)為其基本病理基礎(chǔ),濕熱、瘀毒、痰濁為其主要致病因素,脾腎虛損為其演變的必然經(jīng)過。在辨治方面,導師認為調(diào)和氣血為其治療大法,并將扶正祛邪貫穿治療的始終,在治療過程中尤其注重整體調(diào)護及防止疾病傳變。在用藥方面,頗具特色,具體體現(xiàn)為諳熟藥性,用量精準;道法自然,法時用藥;揆度病機,隨證加減;靈活配伍,善用對藥。茵芪三黃解毒湯治療CHB,在對癥狀體征的影響方面,對照組與實驗組相比,食欲不振,神疲乏力,脅肋疼痛,身目發(fā)黃,脘腹脹滿,惡心,噯氣,口干口苦,大便稀溏,這9個癥狀體征量化積分的統(tǒng)計學分析P均0.05,差異具有統(tǒng)計學意義,說明實驗組較對照組在改善這些癥狀方面具有明顯優(yōu)勢。從癥狀體征量化積分的總體來看對照組為有效,實驗組為顯效,實驗組效果較對照組效果佳。在對肝功能的影響方面,對照組與實驗組相比,ALT、AST、TBIL下降水平經(jīng)統(tǒng)計學分析P均0.05,差異具有統(tǒng)計學意義,說明實驗組較對照組在保肝降酶退黃方面具有明顯優(yōu)勢。在ALT復(fù)常方面,對照組復(fù)常率為52%,實驗組復(fù)常率為94%,統(tǒng)計學分析P0.01;在病毒學應(yīng)答方面,對照組HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率為62%,實驗組的HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率為86%,統(tǒng)計學分析P0.01。說明實驗組較對照組在ALT復(fù)常、HBV-DNA轉(zhuǎn)陰方面均有明顯優(yōu)勢。結(jié)論呂文良教授對慢性乙型肝炎的病因、病機的認識及診療、調(diào)護方面均具有特色;茵芪三黃解毒湯基本方加減辨治慢性乙型肝炎療效肯定,安全性好。
【學位單位】：北京中醫(yī)藥大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2018
【中圖分類】：R512.62

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本文編號：2816821