本文關鍵詞：浙江省麻疹流行特征及其影響因素研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：研究背景與目的 麻疹是引起較大疾病負擔、影響生活質(zhì)量的主要傳染病之一。繼全球消除脊髓灰質(zhì)炎后,世界衛(wèi)生組織(WHO)把消除麻疹作為下一目標。隨著各國的不懈努力,近年全球麻疹發(fā)病數(shù)和發(fā)病率呈下降態(tài)勢,但仍未達到消除水平。作為麻疹病例數(shù)貢獻最大的國家,中國的麻疹疫情也不平穩(wěn)。2012年,我國麻疹發(fā)病率下降至歷史最低點,但在2013年又出現(xiàn)回升。各省麻疹疫情也不盡相同,但離消除水平都存在一定差距。因此,在國內(nèi)加強麻疹疫情的描述和影響因素的探索是十分有必要的。 在疫苗高覆蓋率的背景下,浙江省麻疹仍時有發(fā)生,且近年麻疹流行特征缺乏系統(tǒng)的描述,麻疹流行、發(fā)生的影響因素也缺乏全面的認識。因此,本研究擬分析浙江省2004-2011年的麻疹監(jiān)測數(shù)據(jù),了解麻疹的流行特征,并對其影響因素進行探索,為麻疹疫情的有效控制和消除提供依據(jù)。 材料與方法 本研究麻疹數(shù)據(jù)均來自浙江省麻疹監(jiān)測系統(tǒng)。麻疹監(jiān)測過程包括病例報告、流行病學調(diào)查、標本采集與實驗室監(jiān)測、病例分類、信息錄入等部分。麻疹病例或麻疹疑似病例由傳染病法定責任報告單位和責任疫情報告人發(fā)現(xiàn),并在法定時限內(nèi)進行網(wǎng)絡直報。醫(yī)療單位負責對就診的麻疹疑似病例采集血標本,填寫標本送檢表,并于24小時內(nèi)送至縣級疾病預防控制中心�？h級疾病預防控制中心一方面對每例麻疹疑似病例開展流行病學個案調(diào)查,一方面將收到的標本于48小時內(nèi)送達本地區(qū)麻疹血清學實驗室開展實驗室檢測,最后根據(jù)流行病信息和實驗室檢測結果對病例進行最終分類,并做好信息錄入與上報工作。上級疾病預防控制機構負責數(shù)據(jù)匯總,建立麻疹匯總疫情數(shù)據(jù)庫和麻疹個案數(shù)據(jù)庫。該監(jiān)測系統(tǒng)已運行多年,監(jiān)測流程已相對完善,監(jiān)測工作全程均有質(zhì)量控制。數(shù)據(jù)符合評價標準,真實可靠,可供進一步分析。 本研究利用浙江省2004-2011年麻疹疫情數(shù)據(jù),對麻疹發(fā)病的三間分布進行描述；并收集各縣人口、面積和流動人口數(shù)據(jù),計算相應的人口密度和流動人口比例,采用Spearman等級相關分析檢驗其與麻疹發(fā)病率的相關性,探索麻疹流行的影響因素。同時,利用2009-2011年麻疹個案數(shù)據(jù)庫,以確診病例為病例組、排除病例為對照組,采用基于監(jiān)測系統(tǒng)的病例對照研究及二分類logistic回歸等方法,檢驗麻疹發(fā)病的影響因素。 結果 2004-2011年,浙江省累計發(fā)生麻疹病例44210例,各年麻疹發(fā)病率依次為13.50/10萬、31.41/10萬、3.40/10萬、11.72/10萬、27.41/10萬、3.44/10萬、2.39/10萬和1.96/10萬。其中,2005年和2008年為麻疹高發(fā)年份。三間分布顯示,在時間上,麻疹發(fā)病的高峰期為每年的3-5月份；在地區(qū)上,麻疹發(fā)病未見明顯的空間變化規(guī)律；在年齡上,麻疹病例以1歲的嬰兒(27.08%)和20-34歲的成人(30.04%)為主,發(fā)病率分別為234.43/10萬和13.59/10萬。Spearman等級相關分析顯示,麻疹發(fā)病率與人口密度(rs=0.612,P0.01)、省外流動人口比例(rs=0.748,P0.01)呈正相關,提示高人口密度、高省外流動人口比例是麻疹流行的影響因素。 基于麻疹監(jiān)測系統(tǒng)的病例對照研究共納入病例3686例、對照5607例。結果顯示,病例出現(xiàn)發(fā)熱(98.03%)、出疹(99.36%)、咳嗽(86.96%)、卡他癥狀(72.72%)、結膜炎(66.30%)、麻疹粘膜斑(35.83%)等癥狀的比例比對照高(對照組各癥狀比例分別為93.62%、98.55%、62.34%、53.29%、45.90%和14.29%)。此外,兒童病例(≤14歲)出現(xiàn)發(fā)熱(98.62%)、咳嗽(88.35%)、卡他癥狀(77.77%)、麻疹粘膜斑(37.81%)等癥狀的比例比成人病例高(各癥狀比例分別為97.34%、85.31%、66.75%、33.49%),而出現(xiàn)淋巴結腫大(5.31%)、關節(jié)疼痛(0.87%)等癥狀的比例比成人病例低(10.22%、12.09%)。1歲嬰兒仍是麻疹的主要易感人群。散居兒童(OR=1.992,95%CI(1.304-3.044))是麻疹發(fā)病的危險因素；而在集體單位(OR=0.652,95%CI(0.486-0.874))、接種1劑次疫苗(OR=0.366,95%CI (0.310-0.431))和2劑次疫苗(OR=0.181,95%CI (0.142-0.231))均是麻疹發(fā)病的保護因素。 結論 2004-2011年,浙江省麻疹年發(fā)病率存在明顯的季節(jié)性高峰(3-5月),但未見規(guī)律的空間分布。1歲嬰兒和20-34歲成人應作為麻疹防控措施針對的重點人群。此外,麻疹發(fā)病率與人口密度、流動人口比例呈正相關,尤其與省外流動人口比例的關聯(lián)最強。因此,做好流動人口的登記管理工作是消滅麻疹的重要前提之一。與此同時,散居兒童是麻疹發(fā)病的危險因素。相反的,在集體單位、有麻疹疫苗接種史是麻疹發(fā)病的保護因素。綜上所述,為達到消除麻疹的目標,現(xiàn)階段在繼續(xù)推行原有麻疹防控措施的同時,應進一步加強流動人口預防接種管理、做好高密度人口聚集性的麻疹防控和擴大麻疹疫苗覆蓋率等各項工作。
【關鍵詞】：麻疹 流行 監(jiān)測 影響因素 病例對照
【學位授予單位】：浙江大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R511.1;R181.3
【目錄】：

• 致謝4-6
• 中文摘要6-9
• Abstract9-12
• 目次12-14
• 1 引言14-18
• 2 材料與方法18-28
• 2.1 麻疹監(jiān)測系統(tǒng)18-21
• 2.1.1 監(jiān)測病例定義18
• 2.1.2 監(jiān)測內(nèi)容與過程18-21
• 2.2 麻疹流行特征的描述性研究21-23
• 2.2.1 麻疹匯總疫情數(shù)據(jù)庫的建立21-22
• 2.2.2 麻疹流行特征的描述22
• 2.2.3 麻疹流行的影響因素分析22-23
• 2.3 基于監(jiān)測系統(tǒng)的麻疹發(fā)生影響因素的病例對照研究23-28
• 2.3.1 麻疹個案數(shù)據(jù)庫的建立23
• 2.3.2 麻疹病例與對照的納入23-24
• 2.3.3 影響因素與麻疹發(fā)生的關聯(lián)研究24-28
• 3 結果28-50
• 3.1 麻疹流行特征的描述性研究28-39
• 3.1.1 麻疹的三間分布28-32
• 3.1.2 麻疹流行的影響因素32-39
• 3.2 基于監(jiān)測系統(tǒng)的麻疹發(fā)生影響因素的病例對照研究39-50
• 3.2.0 研究對象的一般情況39-42
• 3.2.1 研究對象的臨床特征42-46
• 3.2.2 麻疹發(fā)生的影響因素46-50
• 4 討論50-57
• 4.1 麻疹流行特征及其影響因素50-52
• 4.1.1 浙江省麻疹流行特征50-52
• 4.1.2 浙江省麻疹流行的影響因素52
• 4.2 麻疹發(fā)生的影響因素52-55
• 4.3 本文的創(chuàng)新性與局限性55-57
• 5 結論57-58
• 參考文獻58-65
• 附錄65-72
• 綜述72-83
• 參考文獻78-83
• 作者簡歷及在學期間取得的科研成果83-84

【參考文獻】

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本文編號：382396