本文關(guān)鍵詞：浙江省麻疹流行特征及其影響因素研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：研究背景與目的 麻疹是引起較大疾病負(fù)擔(dān)、影響生活質(zhì)量的主要傳染病之一。繼全球消除脊髓灰質(zhì)炎后,世界衛(wèi)生組織(WHO)把消除麻疹作為下一目標(biāo)。隨著各國的不懈努力,近年全球麻疹發(fā)病數(shù)和發(fā)病率呈下降態(tài)勢,但仍未達(dá)到消除水平。作為麻疹病例數(shù)貢獻(xiàn)最大的國家,中國的麻疹疫情也不平穩(wěn)。2012年,我國麻疹發(fā)病率下降至歷史最低點(diǎn),但在2013年又出現(xiàn)回升。各省麻疹疫情也不盡相同,但離消除水平都存在一定差距。因此,在國內(nèi)加強(qiáng)麻疹疫情的描述和影響因素的探索是十分有必要的。 在疫苗高覆蓋率的背景下,浙江省麻疹仍時(shí)有發(fā)生,且近年麻疹流行特征缺乏系統(tǒng)的描述,麻疹流行、發(fā)生的影響因素也缺乏全面的認(rèn)識(shí)。因此,本研究擬分析浙江省2004-2011年的麻疹監(jiān)測數(shù)據(jù),了解麻疹的流行特征,并對(duì)其影響因素進(jìn)行探索,為麻疹疫情的有效控制和消除提供依據(jù)。 材料與方法 本研究麻疹數(shù)據(jù)均來自浙江省麻疹監(jiān)測系統(tǒng)。麻疹監(jiān)測過程包括病例報(bào)告、流行病學(xué)調(diào)查、標(biāo)本采集與實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測、病例分類、信息錄入等部分。麻疹病例或麻疹疑似病例由傳染病法定責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任疫情報(bào)告人發(fā)現(xiàn),并在法定時(shí)限內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。醫(yī)療單位負(fù)責(zé)對(duì)就診的麻疹疑似病例采集血標(biāo)本,填寫標(biāo)本送檢表,并于24小時(shí)內(nèi)送至縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心。縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心一方面對(duì)每例麻疹疑似病例開展流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查,一方面將收到的標(biāo)本于48小時(shí)內(nèi)送達(dá)本地區(qū)麻疹血清學(xué)實(shí)驗(yàn)室開展實(shí)驗(yàn)室檢測,最后根據(jù)流行病信息和實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果對(duì)病例進(jìn)行最終分類,并做好信息錄入與上報(bào)工作。上級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)匯總,建立麻疹匯總疫情數(shù)據(jù)庫和麻疹個(gè)案數(shù)據(jù)庫。該監(jiān)測系統(tǒng)已運(yùn)行多年,監(jiān)測流程已相對(duì)完善,監(jiān)測工作全程均有質(zhì)量控制。數(shù)據(jù)符合評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),真實(shí)可靠,可供進(jìn)一步分析。 本研究利用浙江省2004-2011年麻疹疫情數(shù)據(jù),對(duì)麻疹發(fā)病的三間分布進(jìn)行描述；并收集各縣人口、面積和流動(dòng)人口數(shù)據(jù),計(jì)算相應(yīng)的人口密度和流動(dòng)人口比例,采用Spearman等級(jí)相關(guān)分析檢驗(yàn)其與麻疹發(fā)病率的相關(guān)性,探索麻疹流行的影響因素。同時(shí),利用2009-2011年麻疹個(gè)案數(shù)據(jù)庫,以確診病例為病例組、排除病例為對(duì)照組,采用基于監(jiān)測系統(tǒng)的病例對(duì)照研究及二分類logistic回歸等方法,檢驗(yàn)麻疹發(fā)病的影響因素。 結(jié)果 2004-2011年,浙江省累計(jì)發(fā)生麻疹病例44210例,各年麻疹發(fā)病率依次為13.50/10萬、31.41/10萬、3.40/10萬、11.72/10萬、27.41/10萬、3.44/10萬、2.39/10萬和1.96/10萬。其中,2005年和2008年為麻疹高發(fā)年份。三間分布顯示,在時(shí)間上,麻疹發(fā)病的高峰期為每年的3-5月份；在地區(qū)上,麻疹發(fā)病未見明顯的空間變化規(guī)律；在年齡上,麻疹病例以1歲的嬰兒(27.08%)和20-34歲的成人(30.04%)為主,發(fā)病率分別為234.43/10萬和13.59/10萬。Spearman等級(jí)相關(guān)分析顯示,麻疹發(fā)病率與人口密度(rs=0.612,P0.01)、省外流動(dòng)人口比例(rs=0.748,P0.01)呈正相關(guān),提示高人口密度、高省外流動(dòng)人口比例是麻疹流行的影響因素。 基于麻疹監(jiān)測系統(tǒng)的病例對(duì)照研究共納入病例3686例、對(duì)照5607例。結(jié)果顯示,病例出現(xiàn)發(fā)熱(98.03%)、出疹(99.36%)、咳嗽(86.96%)、卡他癥狀(72.72%)、結(jié)膜炎(66.30%)、麻疹粘膜斑(35.83%)等癥狀的比例比對(duì)照高(對(duì)照組各癥狀比例分別為93.62%、98.55%、62.34%、53.29%、45.90%和14.29%)。此外,兒童病例(≤14歲)出現(xiàn)發(fā)熱(98.62%)、咳嗽(88.35%)、卡他癥狀(77.77%)、麻疹粘膜斑(37.81%)等癥狀的比例比成人病例高(各癥狀比例分別為97.34%、85.31%、66.75%、33.49%),而出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大(5.31%)、關(guān)節(jié)疼痛(0.87%)等癥狀的比例比成人病例低(10.22%、12.09%)。1歲嬰兒仍是麻疹的主要易感人群。散居兒童(OR=1.992,95%CI(1.304-3.044))是麻疹發(fā)病的危險(xiǎn)因素；而在集體單位(OR=0.652,95%CI(0.486-0.874))、接種1劑次疫苗(OR=0.366,95%CI (0.310-0.431))和2劑次疫苗(OR=0.181,95%CI (0.142-0.231))均是麻疹發(fā)病的保護(hù)因素。 結(jié)論 2004-2011年,浙江省麻疹年發(fā)病率存在明顯的季節(jié)性高峰(3-5月),但未見規(guī)律的空間分布。1歲嬰兒和20-34歲成人應(yīng)作為麻疹防控措施針對(duì)的重點(diǎn)人群。此外,麻疹發(fā)病率與人口密度、流動(dòng)人口比例呈正相關(guān),尤其與省外流動(dòng)人口比例的關(guān)聯(lián)最強(qiáng)。因此,做好流動(dòng)人口的登記管理工作是消滅麻疹的重要前提之一。與此同時(shí),散居兒童是麻疹發(fā)病的危險(xiǎn)因素。相反的,在集體單位、有麻疹疫苗接種史是麻疹發(fā)病的保護(hù)因素。綜上所述,為達(dá)到消除麻疹的目標(biāo),現(xiàn)階段在繼續(xù)推行原有麻疹防控措施的同時(shí),應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)流動(dòng)人口預(yù)防接種管理、做好高密度人口聚集性的麻疹防控和擴(kuò)大麻疹疫苗覆蓋率等各項(xiàng)工作。
【關(guān)鍵詞】：麻疹 流行 監(jiān)測 影響因素 病例對(duì)照
【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R511.1;R181.3
【目錄】：

• 致謝4-6
• 中文摘要6-9
• Abstract9-12
• 目次12-14
• 1 引言14-18
• 2 材料與方法18-28
• 2.1 麻疹監(jiān)測系統(tǒng)18-21
• 2.1.1 監(jiān)測病例定義18
• 2.1.2 監(jiān)測內(nèi)容與過程18-21
• 2.2 麻疹流行特征的描述性研究21-23
• 2.2.1 麻疹匯總疫情數(shù)據(jù)庫的建立21-22
• 2.2.2 麻疹流行特征的描述22
• 2.2.3 麻疹流行的影響因素分析22-23
• 2.3 基于監(jiān)測系統(tǒng)的麻疹發(fā)生影響因素的病例對(duì)照研究23-28
• 2.3.1 麻疹個(gè)案數(shù)據(jù)庫的建立23
• 2.3.2 麻疹病例與對(duì)照的納入23-24
• 2.3.3 影響因素與麻疹發(fā)生的關(guān)聯(lián)研究24-28
• 3 結(jié)果28-50
• 3.1 麻疹流行特征的描述性研究28-39
• 3.1.1 麻疹的三間分布28-32
• 3.1.2 麻疹流行的影響因素32-39
• 3.2 基于監(jiān)測系統(tǒng)的麻疹發(fā)生影響因素的病例對(duì)照研究39-50
• 3.2.0 研究對(duì)象的一般情況39-42
• 3.2.1 研究對(duì)象的臨床特征42-46
• 3.2.2 麻疹發(fā)生的影響因素46-50
• 4 討論50-57
• 4.1 麻疹流行特征及其影響因素50-52
• 4.1.1 浙江省麻疹流行特征50-52
• 4.1.2 浙江省麻疹流行的影響因素52
• 4.2 麻疹發(fā)生的影響因素52-55
• 4.3 本文的創(chuàng)新性與局限性55-57
• 5 結(jié)論57-58
• 參考文獻(xiàn)58-65
• 附錄65-72
• 綜述72-83
• 參考文獻(xiàn)78-83
• 作者簡歷及在學(xué)期間取得的科研成果83-84

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：382396