本文關(guān)鍵詞：卡泊芬凈治療侵襲性真菌感染有效性及安全性的meta分析，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：研究背景：隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,器官移植、惡性腫瘤放化療等更加普遍,且大量廣譜抗生素濫用、艾滋病流行、人口老齡化等社會(huì)問題日益嚴(yán)峻,使得侵襲性真菌感染(invasive fungal infections, IFI)的發(fā)病率和病死率呈現(xiàn)持續(xù)上升的趨勢。且IFI治療花費(fèi)高,給患者和社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),已逐漸成為嚴(yán)重威脅人類健康的重大社會(huì)問題之一。目前,臨床上以多烯類、三唑類和棘白菌素類抗真菌藥物的應(yīng)用最為普遍�？ú捶覂糇鳛榈谝粋�(gè)棘白菌素類藥物,越來越多地得到臨床醫(yī)生的關(guān)注。然而,一些研究者對(duì)卡泊芬凈的有效性和安全性仍持不同意見,為此,本研究對(duì)卡泊芬凈治療IFI的有效性和安全性進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)。研究目的：通過系統(tǒng)性比較、評(píng)價(jià)卡泊芬凈與其他抗真菌藥物治療IFI的有效性和安全性,總結(jié)卡泊芬凈在IFI治療中的地位,為臨床醫(yī)生合理選擇抗真菌藥物提供幫助。研究方法：設(shè)定英文和中文檢索詞為"caspofungin, cancidas, echinocandin, invasive fungal infection, invasive candida infection, invasive aspergillosis, antimycotic, antifungal, invasive fungal disease, invasive candida disease"和“卡泊芬凈、科賽斯(商品名)、棘白菌素、侵襲性真菌感染(IFI)、侵襲性念珠菌感染(IC)、侵襲性曲霉菌感染(IA)、抗真菌、侵襲性真菌病(IFD)、侵襲性念珠菌病、侵襲性曲霉菌病”,運(yùn)用布爾運(yùn)算符號(hào)"AND" "OR"將上述檢索詞進(jìn)行組合、連接。分別在Pubmed、Elsevier ScienceDirect、維普數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)(China National Knowledge Infrastructure,CNKI)數(shù)據(jù)庫中進(jìn)行系統(tǒng)檢索。檢索語言設(shè)定為英文或中文,檢索過程中不設(shè)定文獻(xiàn)研究類型。對(duì)檢索所得文獻(xiàn)按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn),篩選出目標(biāo)文獻(xiàn)。應(yīng)用修訂Jadad量表對(duì)納入各研究進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià),設(shè)定≤3分為低質(zhì)量研究,3分為高質(zhì)量研究。提取最終納入研究資料,使用RevMan 5.0軟件對(duì)提取的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,分析總結(jié)卡泊芬凈治療IFI的有效性及安全性。異質(zhì)性分析采用Q檢驗(yàn)及計(jì)算12的方法。對(duì)于二分類變量的研究,采用M-H法合并效應(yīng)量,效應(yīng)量用優(yōu)勢比(OR)和95%的可信區(qū)間(95%CI)表示。對(duì)于連續(xù)性變量的研究,合并效應(yīng)量采用方差倒數(shù)權(quán)重法,效應(yīng)量采用加權(quán)均數(shù)差(WMD)和95%的可信區(qū)間(95%CI)表示。檢驗(yàn)水準(zhǔn)采用a=0.05。研究結(jié)果：1.最終納入12個(gè)臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(randomized control trials,RCT),共計(jì)1055例患者。按照ITT(intention-to-treat analysis)原則,48例患者被剔除,余1007例患者分為試驗(yàn)組(卡泊芬凈)和對(duì)照組(兩性霉素B、兩性霉素B脂質(zhì)體、伊曲康唑、伏立康唑、米卡芬凈),其中試驗(yàn)組501例,對(duì)照組506例。2.卡泊芬凈與對(duì)照組各抗真菌藥物治療IFI有效性分析：(1)卡泊芬凈抗IFI有效率高于兩性霉素B,P=0.0003；(2)卡泊芬凈治療IFI有效率高于伊曲康唑,P=0.001；(3)治療侵襲性念珠菌感染,卡泊芬凈有效率高于對(duì)照組各抗真菌藥物(伊曲康唑、米卡芬凈、兩性霉素B)有效率,P=0.0001；(4)治療侵襲性曲霉菌感染,卡泊芬凈有效率高于對(duì)照組各抗真菌藥物(伏立康唑、伊曲康唑及米卡芬凈)有效率,P=0.28。 3.卡泊芬凈組藥物不良反應(yīng)(adverse drug reaction,ADR)發(fā)生率顯著低于兩性霉素B、伊曲康唑、兩性霉素B脂質(zhì)體、伏立康唑,存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。研究結(jié)論：1.卡泊芬凈治療侵襲性真菌感染不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于兩性霉素B、兩性霉素B脂質(zhì)體、伊曲康唑、伏立康唑,安全性好；2.對(duì)于經(jīng)驗(yàn)性和搶先抗IFI治療,卡泊芬凈單藥優(yōu)于兩性霉素B、伊曲康唑單藥；3.對(duì)于確診的侵襲性念珠菌感染,卡泊芬凈單藥治療優(yōu)于伊曲康唑、米卡芬凈、兩性霉素B單藥治療,安全性好；4.對(duì)于確診的侵襲性曲霉菌感染,卡泊芬凈單藥治療效果不優(yōu)于伏立康唑、伊曲康唑及米卡芬凈單藥。
【關(guān)鍵詞】：卡泊芬凈 侵襲性真菌感染 抗真菌藥物 治療效果 不良反應(yīng)
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R519
【目錄】：

• 中文摘要6-8
• ABSTRACT8-11
• 符號(hào)說明11-12
• 前言12-17
• 1. 侵襲性真菌感染流行病學(xué)概述12-13
• 2. 侵襲性真菌感染治療概述13-16
• 3. meta分析概述16-17
• 資料與方法17-22
• 1. 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)17
• 2. 檢索策略與篩選流程17-18
• 3. 提取研究資料18
• 4. 研究質(zhì)量評(píng)價(jià)及偏倚分析18-20
• 5. 統(tǒng)計(jì)分析方法20
• 6. 敏感性分析20-22
• 結(jié)果22-31
• 1. 文獻(xiàn)檢索與篩選結(jié)果22
• 2. 納入研究基本特征及質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果22-23
• 3. 臨床治療效果meta分析結(jié)果23-26
• 3.1 卡泊芬凈與AmB單藥治療效果比較23
• 3.2 卡泊芬凈與AmB脂質(zhì)體單藥治療效果比較23-24
• 3.3 卡泊芬凈與伊曲康唑單藥治療效果比較24-25
• 3.4 卡泊芬凈與伏立康唑、米卡芬凈單藥治療效果比較25
• 3.5 IA臨床治療效果比較25-26
• 3.6 IC臨床治療效果比較26
• 4. 藥物不良反應(yīng)meta分析結(jié)果26-28
• 4.1 卡泊芬凈、AmB單藥治療ADR比較27
• 4.2 卡泊芬凈、AmB脂質(zhì)體單藥治療ADR比較27
• 4.3 卡泊芬凈、伊曲康唑單藥治療ADR比較27-28
• 4.4 卡泊芬凈與伏立康唑、米卡芬凈單藥治療ADR比較28
• 5. 死亡率meta分析結(jié)果28-29
• 6. 敏感性分析29-30
• 7. 發(fā)表偏倚30-31
• 討論31-37
• 1. 納入研究質(zhì)量及研究結(jié)果敏感性分析31
• 2. 偏倚分析31-32
• 3. 卡泊芬凈與對(duì)照組抗真菌藥物有效性及安全性分析32-35
• 4. 安全性分析35-36
• 5. 研究的局限性分析36-37
• 結(jié)論37-38
• 展望38-39
• 附表39-42
• 參考文獻(xiàn)42-46
• 致謝46-47
• 附件47

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前4條

1 郭冬先;賀秀風(fēng);;卡泊芬凈治療肺部真菌感染患者31例臨床觀察[J];中國民族民間醫(yī)藥;2014年11期

2 孫文萍;關(guān)望;宋麗清;鄧曉慧;;伊曲康唑治療老年肺部真菌感染的療效與安全性分析[J];中華醫(yī)院感染學(xué)雜志;2012年03期

3 李岷;沈永年;呂桂霞;劉維達(dá);;棘白菌素類抗真菌藥[J];中國真菌學(xué)雜志;2009年04期

4 王勇;;侵襲性真菌感染的血液病患者采用卡泊芬凈經(jīng)驗(yàn)性抗真菌治療的效果[J];中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào);2012年22期

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本文編號(hào)：302620