發(fā)布時間：2020-11-13 18:31

　　 研究目的:了解縣市級基層醫(yī)院血液科病房白血病患者繼發(fā)侵襲性真菌病的發(fā)生情況,探討影響白血病患者繼發(fā)侵襲性真菌病發(fā)生可能的相關因素。研究方法:本研究病例選自2013年1月至2017年12月共5年期間曾在諸城市人民醫(yī)院和諸城中醫(yī)院兩家醫(yī)院(縣市級二級醫(yī)院)血液內科病房接受住院治療的所有白血病患者1023例次作為研究對象。應用調查表的方式,收集患者的性別、年齡等基本信息及疾病分類、合并癥、治療方法等相關信息;查閱患者的住院病歷,采集患者的相關檢查檢驗結果、患者臨床表現、具體白血病的亞型與合并的相關疾病;分析患者胸部平片、CT、超聲及檢驗檢查結果;對白血病患者侵襲性真菌病發(fā)生情況,以及影響白血病患者侵襲性真菌病發(fā)生的可能因素進行回顧性的樣本分析。本次病例研究的相關數據分析是采用SPSS17.0軟件進行的。以P值小于0.05被認為有統計學的意義。研究結果:2013年1月-2017年12月5年間共計1023例次入組住院白血病患者中共有257例次診斷為侵襲性真菌病,其中確診19例次,臨床診斷20例次,擬診38例次,未確定180例次。在明確病原菌的19例病例中,其中白假絲酵母菌7例,熱帶假絲酵母菌4例,曲霉菌4例,毛霉、粘性絲酵母菌分別有2例。感染部位其中呼吸道感染病例最多,上呼吸道19例,下呼吸道38例。確診病例必需為深部組織真菌感染病例和真菌血癥患者。在確診的19例病例中其中12例為真菌血癥患者,血真菌培養(yǎng)陽性,3例為肺組織活檢標本組織病理學發(fā)現真菌菌絲,2例為胸腹水細胞病理學顯示酵母細胞,1例支氣管肺泡灌洗液發(fā)現真菌滋養(yǎng)體,1例為腦脊液隱球菌抗原陽性。所有確診病例均進行抗真菌目標治療。臨床診斷的20例病例中均具備宿主因素,影像學的特征性改變及G/GM實驗陽性,此類病例中18例為下呼吸道感染病例,1例為鼻竇感染,1例為中樞神經系統感染。所有臨床診斷病例均采取抗真菌目標治療。38例擬診病例中需具備宿主因素及臨床和影像學因素,36例為呼吸道感染,1例為中樞神經系統感染,1例為鼻竇感染。所有擬診病例采取抗真菌診斷驅動治療。180例未確定病例中僅具有宿主因素就可診斷。所有未確定病例采取抗真菌診斷驅動治療。未確定病例組中缺乏臨床、影像學、微生物學的特異性改變,因此在單因素分析中未將此類病例納入分析。此研究目的旨在研究真菌感染率及易感因素,因此未對治療的具體藥物及患者預后情況進行詳細統計。2013年1月-2017年12月這五年間診斷為侵襲性真菌病例總數分別為46、49、54、51、57。感染病例分別占當年白血病總例數比例依次為23.83%、24.37%、25.83%、25.12%、26.26%,真菌感染率整體呈上升趨勢。經過單因素分析統計的結果顯示,患者年齡≥70歲的患者其侵襲性真菌疾病發(fā)生率偏高(c~2=4.298,P=0.032),存在粒缺的患者發(fā)病率及發(fā)病風險增大(c~2=7.723,P=0.025),使用糖皮質激素大于或等于7天的患者侵襲性真菌病發(fā)病率亦相對較高(c~2=6.921,P=0.034)。住院時間超過20天者侵襲性真菌疾病發(fā)生率較高(c~2=1.556,P=0.012)。白血病類型、是否接受細胞毒藥物化療及抗生素使用情況則與IFD發(fā)生未發(fā)現有統計學關聯(P0.05)。結論:1、縣市級醫(yī)院的白血病患者繼發(fā)侵襲性真菌病比例也偏高(較國內三甲醫(yī)院持平),并且呈上升趨勢。2、住院白血病患者繼發(fā)侵襲性真菌病中確診病例以白色念珠菌感染最為常見,其發(fā)病部位以呼吸道感染發(fā)生率最高。3、患者年齡大于70歲、存在粒缺、住院天數大于20天,糖皮質激素治療(超過7天)是影響白血病患者繼發(fā)侵襲性真菌病的獨立危險因素。
【學位單位】：青島大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2019
【中圖分類】：R519;R733.7
【部分圖文】：

3.送檢標本類型、分離病原微生物情況、真菌感染部位逐項統計近五年科室送檢的標本類型及數量（結果為陽性），其中標本類型主要以痰液為主，占總標本數的 78%，其次為留取患者的各種分泌物標本，占總數的 10%，剩下的標本依次為血液（7%）、其他（尿液、穿刺、灌洗液等），具體所占比例如圖 3 所示
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本文編號：2882489