研究目的:了解縣市級基層醫(yī)院血液科病房白血病患者繼發(fā)侵襲性真菌病的發(fā)生情況,探討影響白血病患者繼發(fā)侵襲性真菌病發(fā)生可能的相關(guān)因素。研究方法:本研究病例選自2013年1月至2017年12月共5年期間曾在諸城市人民醫(yī)院和諸城中醫(yī)院兩家醫(yī)院(縣市級二級醫(yī)院)血液內(nèi)科病房接受住院治療的所有白血病患者1023例次作為研究對象。應(yīng)用調(diào)查表的方式,收集患者的性別、年齡等基本信息及疾病分類、合并癥、治療方法等相關(guān)信息;查閱患者的住院病歷,采集患者的相關(guān)檢查檢驗(yàn)結(jié)果、患者臨床表現(xiàn)、具體白血病的亞型與合并的相關(guān)疾病;分析患者胸部平片、CT、超聲及檢驗(yàn)檢查結(jié)果;對白血病患者侵襲性真菌病發(fā)生情況,以及影響白血病患者侵襲性真菌病發(fā)生的可能因素進(jìn)行回顧性的樣本分析。本次病例研究的相關(guān)數(shù)據(jù)分析是采用SPSS17.0軟件進(jìn)行的。以P值小于0.05被認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。研究結(jié)果:2013年1月-2017年12月5年間共計(jì)1023例次入組住院白血病患者中共有257例次診斷為侵襲性真菌病,其中確診19例次,臨床診斷20例次,擬診38例次,未確定180例次。在明確病原菌的19例病例中,其中白假絲酵母菌7例,熱帶假絲酵母菌4例,曲霉菌4例,毛霉、粘性絲酵母菌分別有2例。感染部位其中呼吸道感染病例最多,上呼吸道19例,下呼吸道38例。確診病例必需為深部組織真菌感染病例和真菌血癥患者。在確診的19例病例中其中12例為真菌血癥患者,血真菌培養(yǎng)陽性,3例為肺組織活檢標(biāo)本組織病理學(xué)發(fā)現(xiàn)真菌菌絲,2例為胸腹水細(xì)胞病理學(xué)顯示酵母細(xì)胞,1例支氣管肺泡灌洗液發(fā)現(xiàn)真菌滋養(yǎng)體,1例為腦脊液隱球菌抗原陽性。所有確診病例均進(jìn)行抗真菌目標(biāo)治療。臨床診斷的20例病例中均具備宿主因素,影像學(xué)的特征性改變及G/GM實(shí)驗(yàn)陽性,此類病例中18例為下呼吸道感染病例,1例為鼻竇感染,1例為中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。所有臨床診斷病例均采取抗真菌目標(biāo)治療。38例擬診病例中需具備宿主因素及臨床和影像學(xué)因素,36例為呼吸道感染,1例為中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染,1例為鼻竇感染。所有擬診病例采取抗真菌診斷驅(qū)動(dòng)治療。180例未確定病例中僅具有宿主因素就可診斷。所有未確定病例采取抗真菌診斷驅(qū)動(dòng)治療。未確定病例組中缺乏臨床、影像學(xué)、微生物學(xué)的特異性改變,因此在單因素分析中未將此類病例納入分析。此研究目的旨在研究真菌感染率及易感因素,因此未對治療的具體藥物及患者預(yù)后情況進(jìn)行詳細(xì)統(tǒng)計(jì)。2013年1月-2017年12月這五年間診斷為侵襲性真菌病例總數(shù)分別為46、49、54、51、57。感染病例分別占當(dāng)年白血病總例數(shù)比例依次為23.83%、24.37%、25.83%、25.12%、26.26%,真菌感染率整體呈上升趨勢。經(jīng)過單因素分析統(tǒng)計(jì)的結(jié)果顯示,患者年齡≥70歲的患者其侵襲性真菌疾病發(fā)生率偏高(c~2=4.298,P=0.032),存在粒缺的患者發(fā)病率及發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增大(c~2=7.723,P=0.025),使用糖皮質(zhì)激素大于或等于7天的患者侵襲性真菌病發(fā)病率亦相對較高(c~2=6.921,P=0.034)。住院時(shí)間超過20天者侵襲性真菌疾病發(fā)生率較高(c~2=1.556,P=0.012)。白血病類型、是否接受細(xì)胞毒藥物化療及抗生素使用情況則與IFD發(fā)生未發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)(P0.05)。結(jié)論:1、縣市級醫(yī)院的白血病患者繼發(fā)侵襲性真菌病比例也偏高(較國內(nèi)三甲醫(yī)院持平),并且呈上升趨勢。2、住院白血病患者繼發(fā)侵襲性真菌病中確診病例以白色念珠菌感染最為常見,其發(fā)病部位以呼吸道感染發(fā)生率最高。3、患者年齡大于70歲、存在粒缺、住院天數(shù)大于20天,糖皮質(zhì)激素治療(超過7天)是影響白血病患者繼發(fā)侵襲性真菌病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
【學(xué)位單位】：青島大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R519;R733.7
【部分圖文】：

3.送檢標(biāo)本類型、分離病原微生物情況、真菌感染部位逐項(xiàng)統(tǒng)計(jì)近五年科室送檢的標(biāo)本類型及數(shù)量（結(jié)果為陽性），其中標(biāo)本類型主要以痰液為主，占總標(biāo)本數(shù)的 78%，其次為留取患者的各種分泌物標(biāo)本，占總數(shù)的 10%，剩下的標(biāo)本依次為血液（7%）、其他（尿液、穿刺、灌洗液等），具體所占比例如圖 3 所示
【相似文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 吳楠;;侵襲性垂體生長激素腺瘤1例[J];健康之路;2016年12期

2 湯浪崖;徐瑞劍;;侵襲性原發(fā)性腹膜后惡性纖維組織細(xì)胞瘤二例[J];內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志;1993年03期

3 楊東平,李鼎九,周石良,楊成文;侵襲性射頻矩陣組織間加溫時(shí)熱分布狀態(tài)的探討[J];中國放射腫瘤學(xué);1989年03期

4 劉錦文;楊蓋宇;;巨大侵襲性纖維瘤1例[J];江西醫(yī)藥;1989年05期

5 吳鳴宇;李才營;蔡兵;徐明;陶永輝;;肝癌細(xì)胞株中賴氨酰氧化酶的表達(dá)及其對侵襲性的影響[J];江蘇醫(yī)藥;2013年02期

6 李玉珍;彭韶;;骨髓培養(yǎng)在兒童侵襲性真菌病中的診斷價(jià)值[J];臨床兒科雜志;2012年12期

7 王麗春;;侵襲性莢膜組織胞漿菌病1例[J];中國實(shí)用內(nèi)科雜志;2006年19期

8 鄒湘粵;;正確認(rèn)識護(hù)理行為的侵襲性[J];護(hù)理學(xué)雜志;1991年02期

9 王穎童;郭映輝;王茜;賈肇一;張文超;孫印旗;何寶花;劉曉麗;;河北省2014年43株侵襲性肺炎鏈球菌血清型分析[J];中國疫苗和免疫;2016年01期

10 蘇爾云,陳輝樹;侵襲性系統(tǒng)性肥大細(xì)胞增多癥一例[J];中華血液學(xué)雜志;2005年06期

相關(guān)博士學(xué)位論文 前10條

1 唐玉婷;侵襲性NK細(xì)胞白血病臨床亞型特征，治療預(yù)后，以及JAK/STAT-MYC-生物合成軸激活在疾病發(fā)生中重要作用的研究[D];華中科技大學(xué);2018年

2 王建華;基于影像組學(xué)模型對胰腺實(shí)性-假乳頭狀瘤侵襲性的預(yù)測研究[D];南京中醫(yī)藥大學(xué);2019年

3 鐘婧;磁共振擴(kuò)散峰度成像對淋巴瘤診斷、侵襲性分級及組織病理圖像特征相關(guān)性的應(yīng)用研究[D];福建醫(yī)科大學(xué);2018年

4 楊英;新發(fā)及罕見侵襲性真菌病原體的基因組研究及分子診斷[D];中國人民解放軍軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院;2017年

5 王貞貞;家族性腺瘤性息肉病患者并發(fā)侵襲性纖維瘤的危險(xiǎn)因素及治療評估[D];上海交通大學(xué);2014年

6 喬玉丹;FMNL2誘導(dǎo)結(jié)直腸癌侵襲性偽足形成的分子機(jī)制[D];南方醫(yī)科大學(xué);2013年

7 周偉;雌激素受體在侵襲性無功能性垂體腺瘤中的作用[D];第三軍醫(yī)大學(xué);2011年

8 劉艷麗;HBx對HCC細(xì)胞侵襲性的影響及其機(jī)理研究[D];第四軍醫(yī)大學(xué);2009年

9 柯陽;Dlg5調(diào)控人肝細(xì)胞癌侵襲性偽足形成及功能的機(jī)制研究[D];昆明醫(yī)科大學(xué);2017年

10 張芳;侵襲性真菌性鼻—鼻竇炎IKKα調(diào)控maspin蛋白表達(dá)的實(shí)驗(yàn)研究[D];山西醫(yī)科大學(xué);2013年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前10條

1 彭凌云;Src通過Fn-14通路促進(jìn)肺癌侵襲性的研究[D];青島大學(xué);2019年

2 劉晶;白血病患者繼發(fā)侵襲性真菌病調(diào)查及相關(guān)因素分析[D];青島大學(xué);2019年

3 任華;肺純磨玻璃結(jié)節(jié)的超高分辨率CT精確診斷[D];上海交通大學(xué);2018年

4 張明強(qiáng);兒童侵襲性真菌病臨床分析及血清G試驗(yàn)和GM試驗(yàn)診斷價(jià)值[D];重慶醫(yī)科大學(xué);2019年

5 何靜;結(jié)締組織病合并侵襲性真菌病的臨床危險(xiǎn)因素分析[D];昆明醫(yī)科大學(xué);2018年

6 張遠(yuǎn)東;靶向沉默VDR對PC-3細(xì)胞遷移能力和侵襲性的影響及對GLi1的作用[D];昆明醫(yī)科大學(xué);2018年

7 韓麗珠;利用CT定量參數(shù)預(yù)測肺磨玻璃結(jié)節(jié)侵襲性的相關(guān)研究[D];天津醫(yī)科大學(xué);2018年

8 張露芯;375例惡性血液病并侵襲性真菌病感染特點(diǎn)分析[D];青海大學(xué);2018年

9 胡永蕾;血液病患者侵襲性真菌病感染流行病學(xué)及其易感因素分析[D];青島大學(xué);2018年

10 陳志英;siRNA沉默F(xiàn)GF1基因表達(dá)對肺癌A549細(xì)胞侵襲性的影響及其機(jī)制研究[D];青島大學(xué);2018年

本文編號：2882489