本文關(guān)鍵詞：微波消融引起肝癌患者乙肝病毒再激活的風(fēng)險(xiǎn)研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：第一部分乙型肝炎相關(guān)性肝癌行微波消融及手術(shù)后乙肝病毒再激活的研究研究目的乙型肝炎病毒(hepatitis B virus, HBV)感染已經(jīng)是全球公共衛(wèi)生問題,中國作為乙肝大國約有9300萬HBV感染患者,2000萬慢性HBV攜帶者。雖然HBV為非細(xì)胞毒性病毒,但HBV復(fù)制引起的宿主免疫應(yīng)答反應(yīng)可引起嚴(yán)重的肝臟損傷和肝功能異常,然后長期可引起肝硬化,最終甚至導(dǎo)致肝細(xì)胞性肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)。目前肝癌的治療方式很多(包括手術(shù)、消融、介入、化療、放療等),但HBV相關(guān)的HCC預(yù)后仍然較差。其中一個(gè)重要原因就是術(shù)后HBV再激活能夠引起肝功能的急性衰竭和腫瘤的高復(fù)發(fā),最終影響患者的生存期。微波消融(microwave ablation, MW A)作為一種安全有效低并發(fā)癥的微創(chuàng)治療技術(shù)已經(jīng)在中國大范圍的運(yùn)用于肝癌的治療。但關(guān)于HBV相關(guān)性HCC患者行MWA后是否也存在HBV再激活,目前仍不知曉,本研究主要探討MWA的治療安全性,MWA和手術(shù)引起HBV再激活發(fā)生率差異,MWA和手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及肝功能恢復(fù)情況。研究方法本研究回顧性搜集了2013年3月1日至2013年5月1日,東方肝膽外科醫(yī)院微創(chuàng)一科361例HBV相關(guān)的HCC患者及肝外科75例HBV相關(guān)的HCC患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：1.初發(fā)的早期HCC患者(單個(gè)腫瘤直徑≤5cm,或≤3個(gè)腫瘤且每個(gè)直徑≤3cm)；2.未接受任何抗病毒治療；3.患者HBsAg陽性6個(gè)月且HBV DNA≤9999IU/mL;4.足夠的肝功能儲備(Child-Pugh分級A或B)；5.良好的腎功能(血清肌酐124umol/L);排除標(biāo)準(zhǔn)：1.患者HBsAg陰性或者HBsAg陽性小于6個(gè)月；2.HBV DNA9999IU/mL;3.合并其它肝炎病毒感染或系統(tǒng)感染性疾�。槐敬喂灿�56例患者符合入組標(biāo)準(zhǔn),納入此項(xiàng)研究。MWA組30例患者中男24性例,女性6例,平均年齡54.4±11.2歲。手術(shù)組26例患者中男性18例,女性8例平均年齡55.6±9.7歲。本研究主要回顧性研究入組患者,研究在隨訪期探究是否會出現(xiàn)HBV相關(guān)性HCC患者行MWA后HBV再激活及HBV再激活發(fā)生率,MWA和手術(shù)治療引起HBV再激活的差異及術(shù)后HBV再激活與肝功能恢復(fù)間的聯(lián)系。研究數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差或中位數(shù)表述。連續(xù)型變量間的比較采用t檢驗(yàn),分類變量間的比較采用卡方檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)。P0.05視為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。統(tǒng)計(jì)軟件采用SPSS 21.0版本。研究結(jié)果共56例患者符合入組標(biāo)準(zhǔn)納入此項(xiàng)研究。MWA組30例患者中男24性例,女性6例,平均年齡54.4±11.2歲,肝功能Child-Pugh分級A級28例,B級2例。手術(shù)組26例患者中男性18例,女性8例平均年齡55.6±9.7歲,肝功能Child-Pugh分級A級23例,B級3例。在單因素分析中我們發(fā)現(xiàn)高HBV DNA定量、手術(shù)治療這2個(gè)因素都是有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的(P0.05)。在16周的隨訪期間,MWA組有1例患者出現(xiàn)肝膿腫,并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%。手術(shù)組在隨訪期間出現(xiàn)膈下膿腫2例,膽汁漏1例,并發(fā)癥發(fā)生率11.5%。MWA組出現(xiàn)2例患者在第2周出現(xiàn)HBV再激活,HBV再激活發(fā)生率為6.7%。手術(shù)組共有8例患者出現(xiàn)HBV再激活,HBV再激活發(fā)生率為30.1%(P0.05)。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)HBV激活組和未激活患者術(shù)后第2周和第4周ALT水平出現(xiàn)明顯差異(P0.05)。研究結(jié)論綜上所述可以得出以下結(jié)論1.MWA是一項(xiàng)安全有效的微創(chuàng)技術(shù)。2.MWA相比手術(shù)引起的HBV激活率更低。3.HBV再激活后及時(shí)接受ETV抗病毒治療,能有效控制HBV復(fù)制,抑制肝臟損害。第二部分乙型肝炎相關(guān)性肝癌預(yù)防性抗病毒治療后行微波消融術(shù)引起乙肝病毒再激活的風(fēng)險(xiǎn)研究研究目的HCC已成為全世界男性第五大癌癥,每年新發(fā)病例約55.4萬例。在我國HCC是常見的惡性腫瘤之一,是僅次于肺癌,位居腫瘤發(fā)病率第二位的癌癥殺手。HCC的主要危險(xiǎn)因素包括HBV、丙型肝炎、糖尿病、肥胖、酗酒及代謝性疾病等。這些危險(xiǎn)因素也都與肝纖維化及肝硬化兮兮相關(guān)。眾所周知,在中國絕大部分HCC是慢性肝病(乙型肝炎引起的肝硬化)轉(zhuǎn)化過來的。目前中國作為乙型肝炎患者大國,約有9300萬HBV感染患者,2000萬慢性HBV攜帶者。自從1975年發(fā)現(xiàn)HBV再激活的現(xiàn)象以來,醫(yī)務(wù)工作者們逐漸認(rèn)識到HBV再激活現(xiàn)象在臨床工作中并不少見,并且能影響患者的肝功能導(dǎo)致肝硬化,甚至引起腫瘤復(fù)發(fā),影響患者預(yù)后。HBV再激活現(xiàn)象在很多領(lǐng)域都有報(bào)道,但在MWA領(lǐng)域的報(bào)道仍來不多。如今MWA作為一種安全有效低并發(fā)癥的微創(chuàng)治療技術(shù)已經(jīng)在中國大范圍的運(yùn)用于肝癌的治療。本研究主要探討MWA后HBV再激活的發(fā)生率；MWA后HBV再激活的危險(xiǎn)因素；MWA后HBV再激活的機(jī)制；HBV再激活對肝功能恢復(fù)的影響；HBV再激活和HCC復(fù)發(fā)的關(guān)系等。研究方法前瞻性收集從2013年5月1號開始到2014年7月31號于東方肝膽外科醫(yī)院微創(chuàng)一科接受MWA治療的HBsAg陽性的肝癌病例。入組標(biāo)準(zhǔn)：1.初發(fā)的早期HCC患者(單個(gè)腫瘤直徑≤5cm,或≤3個(gè)腫瘤且每個(gè)直徑≤3cm)；2.接受恩替卡韋(Entecavir, ETV,0.5mg/d,博路定,中美施貴寶)抗病毒治療超過1年或者未接受抗病毒治療；3.患者HBsAg陽性6個(gè)月且HBV DNA≥9999IU/mL;4.足夠的肝功能儲備(Child-Pugh分級A或B)；5.良好的腎功能(血清肌酐124umol/L)排除標(biāo)準(zhǔn)：1.患者HBsAg陰性或者HBsAg陽性小于6個(gè)月；2.HBV DNA10000IU/mL;3.合并其它肝炎病毒感染或系統(tǒng)感染性疾�。辉�821個(gè)隨訪病人中,共有123例患者符合入組標(biāo)準(zhǔn),其中對照組60例(40男/20女),平均年齡53.5±8.0歲,ETV組63例(44男/19女),平均年齡52.6±7.3歲。探討MWA后HBV再激活的發(fā)生率；MWA后HBV再激活的危險(xiǎn)因素；MWA后HBV再激活的機(jī)制；HBV再激活對肝功能恢復(fù)的影響；HBV再激活和HCC復(fù)發(fā)的關(guān)系等。研究數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差或中位數(shù)表述。連續(xù)型變量間的比較采用t檢驗(yàn),分類變量間的比較采用卡方檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)。單因素分析數(shù)據(jù)后,再采用Logistic回歸多因素分析,以查明HBV再激活的危險(xiǎn)因素。P0.05視為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。統(tǒng)計(jì)軟件采用SPSS 21.0版本。研究結(jié)果在隨訪期間,總共12例患者出現(xiàn)HBV再激活,MWA引起的HBV再激活總的發(fā)生率為9.7%,其中對照組中HBV再激活率為16.7%,ETV組中HBV再激活率為3.2%。單因素分析中我們發(fā)現(xiàn)腫瘤數(shù)目、高HBV DNA定量、無ETV抗病毒治療這3個(gè)因素都是有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的(P0.05)。Logistic回歸多因素分析這17個(gè)指標(biāo),卻只有高HBV DNA定量(優(yōu)勢比,5.594；95%可信區(qū)間,1.356-23.076,P=0.017)和無ETV抗病毒治療(優(yōu)勢比,9.324；95%可信區(qū)間,1.713-50.745,P=0.01)這兩個(gè)因素是HBV再激活的危險(xiǎn)因素。比較HBV再激活和未激活患者間ALT水平時(shí),卻發(fā)現(xiàn)兩者間在MWA后第2和4周都有顯著差異(P0.05),到MWA后第8和16周時(shí)兩者間的差異卻不顯著(P0.05)在隨訪期間,每2月復(fù)查腹部MRI后發(fā)現(xiàn)對照組出現(xiàn)7例HCC復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率11.7%,ETV組出現(xiàn)4例HCC復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率6.3%(P0.05)。HBV再激活患者的HCC復(fù)發(fā)率為33.3%(4/12),HBV未激活患者的HCC復(fù)發(fā)率為6.3%(7/111,P0.05)。研究結(jié)論綜上所述我們可以得出以下結(jié)論：1.MWA能在圍手術(shù)期引起HCC患者的HBV再激活。2.未服用抗病毒藥物的HBV相關(guān)HCC患者的HBV再激活風(fēng)險(xiǎn)相對更高。3.HBV再激活能引起HBV大量復(fù)制,使得ALT上升,可能會增加HCC復(fù)發(fā)率。4.HBV再激活后及時(shí)正確接受抗病毒治療能有效降低HBV DNA定量控制HBV復(fù)制,降低肝臟損傷。
【關(guān)鍵詞】：乙肝病毒 再激活 肝細(xì)胞性肝癌 微波消融 乙肝病毒 再激活 肝細(xì)胞性肝癌 微波消融
【學(xué)位授予單位】：第二軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R735.7;R512.62
【目錄】：

• 摘要5-9
• Abstract9-15
• 中英文縮略詞對照表15-16
• 第一部分 乙型肝炎相關(guān)性肝癌行微波消融后乙肝病毒再激活的研究16-23
• 一、研究設(shè)計(jì)16-18
• 二、結(jié)果18-21
• 三、討論21-22
• 四、結(jié)論22-23
• 第二部分 乙型肝炎相關(guān)性肝癌預(yù)防性抗病毒治療后行微波消融術(shù)引起乙肝病毒再激活的風(fēng)險(xiǎn)研究23-35
• 一、研究設(shè)計(jì)23-26
• 二、結(jié)果26-32
• 三、討論32-34
• 四、結(jié)論34-35
• 綜述35-42
• 參考文獻(xiàn)42-51
• 附錄51-52
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表論文和參加科研情況52-53
• 致謝53-54

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 胡鵬;錢國軍;孫愛學(xué);張少君;;微波和射頻治療高齡肝癌患者療效和安全性比較[J];肝膽外科雜志;2012年05期

  本文關(guān)鍵詞：微波消融引起肝癌患者乙肝病毒再激活的風(fēng)險(xiǎn)研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：287934