發(fā)布時(shí)間：2020-11-03 22:03

　　 目的:通過對(duì)5例神經(jīng)梅毒的報(bào)道,探討神經(jīng)梅毒的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查特點(diǎn)及治療與隨訪,以提高皮膚科臨床醫(yī)師對(duì)本病的認(rèn)識(shí)。方法:收集所有神經(jīng)梅毒患者的臨床資料,跟蹤隨訪患者的預(yù)后情況,并回顧相關(guān)文獻(xiàn),總結(jié)其臨床特點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查特征,及診斷、治療與預(yù)后。結(jié)果:1、5例患者中,男性4例,女性1例;5例患者均已婚,其中兩例患者為夫妻;既往有梅毒病史1例;3例患者有不潔性接觸史,1例患者有吸毒史,因配偶診斷神經(jīng)梅毒而發(fā)現(xiàn)感染1例。2、以頭暈、頭痛為首發(fā)癥狀,伴隨有言語不清、反應(yīng)遲鈍、記憶力減退、神志不清及肢體活動(dòng)障礙的有2例;單獨(dú)表現(xiàn)為視物模糊、視力下降的有2例;無癥狀的1例。病程為1~3月。3、全部患者血清TPPA、RPR檢測(cè)均為陽性。4、5例患者腦脊液TPPA或TPAb檢測(cè)均陽性,腦脊液RPR檢測(cè):2例陽性,3例陰性。伴有腦脊液蛋白含量升高(500 mg/L)3例,白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高(≥5×10~6/L)3例。5、3例患者行頭顱MRI檢查:1例患者頭顱MRI未見異常;2例腦內(nèi)存在多發(fā)小缺血灶,其中1例伴有雙側(cè)額極、顳極異常信號(hào),腦萎縮及腦白質(zhì)疏松改變。6、5例患者均確定診斷為神經(jīng)梅毒。7、均給予青霉素鈉2400×10~6U/d靜脈滴注,連續(xù)14天;結(jié)束后予芐星青霉素2.40×10~6U每周1次肌肉注射,連續(xù)3周治療。8、4例有癥狀患者在靜脈滴注青霉素鈉的第2~6天時(shí),癥狀開始逐漸好轉(zhuǎn)。4例隨訪患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn),甚至消退。血清學(xué)及腦脊液檢查較前均好轉(zhuǎn),其中1例頭顱MRI顯示病變范圍明顯縮小。結(jié)論:神經(jīng)梅毒的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變,無特征性;腦脊液檢查在本病的診斷和治療中具有重要意義;頭顱MRI可作為評(píng)價(jià)治療及預(yù)后的輔助手段。
【學(xué)位單位】：中國(guó)醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R759.13
【部分圖文】：

8 治療5 例患者均予甲潑尼龍片 16mg 日 1 次口服，連續(xù) 4 天預(yù)防吉海反應(yīng)(JarischHerxheimer reaction)后予青霉素鈉 800 萬 U（8 小時(shí) 1 次）靜脈滴注，連續(xù) 14；結(jié)束后予芐星青霉素 2.40×106U 每周 1 次，肌肉注射，連續(xù) 3 周治療。9 隨訪與預(yù)后4 例患者在靜脈滴注青霉素鈉的第 2～6 天時(shí)，癥狀開始逐漸好轉(zhuǎn)。目前 5 例患者中 1 例完成 2 次隨訪，3 例完成 1 次隨訪，1 例未到隨訪時(shí)間。詳見表 3）。2 例患者因臨床癥狀基本消退、血清學(xué)檢查抗體滴度均下降，拒腦脊液檢查。4 例隨訪患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，甚至消退。血清學(xué)及腦脊液檢較前均好轉(zhuǎn)。病例 1 在 3 個(gè)月隨訪時(shí)頭顱 MRI 較初次明顯好轉(zhuǎn)(見圖 2)、6 個(gè)時(shí)進(jìn)一步好轉(zhuǎn)(見圖 3)。
【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2869165