目的探討Fibroscan在診斷丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(alanine aminotransferase,ALT)正常的慢性乙型肝炎(Chronic hepatitis B,CHB)患者肝纖維化程度的運(yùn)用價(jià)值。方法收集2014年9月至2017年9月入住唐山市傳染病醫(yī)院,且行Fibroscan及肝組織穿刺病理檢查的CHB患者154例。記錄全部患者肝臟硬度值(Liver stiffness measurements,LSM)及肝纖維化病理學(xué)分期。以肝纖維化病理學(xué)分期為金標(biāo)準(zhǔn),分為肝纖維化組(包括F1期、F2期、F3期、F4期)、對(duì)照組(即F0期,無纖維化)。利用SPSS19.0軟件獲得統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果,采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示連續(xù)性變量,兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。基于病例組LSM均值,將病例組與對(duì)照組中LSM的水平粗略劃分為暴露組和非暴露組,對(duì)兩組暴露與非暴露進(jìn)行非參檢驗(yàn)。選用方差分析對(duì)肝纖維化不同階段進(jìn)行對(duì)比分析,以肝組織穿刺病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),繪制肝纖維化各階段肝硬度值的受試者工作特征曲線(receiver operating characteristic,ROC)、計(jì)算曲線下面積(area under the cure,AUC)以靈敏度與特異度之和的最大值即為最佳診斷界值的原理,確定肝纖維化不同階段的截?cái)嘀?以P0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果1病例組即肝纖維化組124例,對(duì)照組即無纖維化組30例,病例組所測得的肝硬度值為(16.23±7.17)k Pa,無纖維化組肝硬度值為(6.31±2.6)k Pa,兩組間獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)結(jié)果為t=5.288,P=0.000,表明兩組間存在顯著性差異;2病例組中暴露病例50例、非暴露74例;對(duì)照組中暴露病例3例、非暴露27例;暴露組與非暴露組非參檢驗(yàn)顯示,組間卡方值χ2=9.840,P=0.002,OR=6.08,即暴露組是非暴露組罹患肝纖維化風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)的6倍;3肝硬度值隨肝纖維化程度的加深而增大,兩者間呈現(xiàn)顯著正相關(guān)(rs=0.741,P0.000);4 Fibro Scan對(duì)F≥1期(即肝纖維化階段)、F≥2期(肝纖維化顯著階段)、F≥3期(肝纖維化化嚴(yán)重階段)、F4期(肝硬化階段)的最佳截?cái)嘀禐?.25k Pa、9.9k Pa、11.3k Pa、17.4k Pa。相對(duì)應(yīng)的曲線下面積分別為0.850、0.828、0.855、0.851。結(jié)論1 LSM與肝纖維化水平的高低之間具有顯著的一致性,LSM越大提示肝纖維化嚴(yán)重程度越深;2可將測定LSM大小作為一個(gè)評(píng)判CHB病人肝纖維化水平高低的重要指標(biāo);3在評(píng)判肝纖維化不同程度方面Fibro Scan擁有極高的應(yīng)用價(jià)值,能夠比較準(zhǔn)確的分辨出CHB病人肝纖維化的水平,尤其在診斷肝纖維化嚴(yán)重階段準(zhǔn)確性最高;4在診斷丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶正常的CHB患者肝纖維化水平方面,Fibro Scan具有很高的準(zhǔn)確性,定期的LSM檢測,可以做到肝硬化的早期診斷,尤其對(duì)于臨床上肝功能代償期及影像學(xué)檢查未見明顯改變的患者,Fibro Scan檢測是必不可少的。
【學(xué)位單位】：華北理工大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R575.2;R512.62
【部分圖文】：

圖 1 FibroScan 對(duì)肝纖維化階段診斷的 ROC 曲線Fig.1 ROC of FibroScan in the diagnosis of liver fibrosis如表 6 所示：根據(jù) ROC 曲線計(jì)算敏感度、特異性，以約等指數(shù)最大值處即診斷界值的原理，可的得出 FibroScan 測得的 LSM 在區(qū)分有無肝纖維化的斷指為 7.25kPa，此時(shí)敏感度、特異性分別為 85%、80%，約登指數(shù) 0.65。表 6 根據(jù) ROC 曲線確定最佳截?cái)嘀礣able6 Determine the best cut-off based on ROC斷值（kPa） 敏感度 特異性 約等指數(shù)7.15 84% 76% 0.607.25 85% 80% 0.657.35 83% 80% 0.63

圖 2 FibroScan 對(duì)肝纖維化顯著階段診斷的 ROC 曲線Fig.2 ROC of FibroScan in the diagnosis of advanced stage of fibrosis表 9 肝硬度值對(duì)診斷肝纖維化顯著階段的評(píng)價(jià)表Table9 Evaluation of LSM in diagnosing advanced stage of liver fibrosis.度值金標(biāo)準(zhǔn)合計(jì) χ2陽性 陰性性 71 11 82性 6 66 721.47 ﹥0.計(jì) 77 77 1542）如圖 3 及表 10 所示：154 例患者中，F(xiàn)3～F4 期（肝纖維化嚴(yán)重階段）F0～F2 期 114 例，當(dāng)截?cái)嘀禐?11.3kPa 時(shí)，F(xiàn)ibroScan 在診斷肝纖維化顯著

圖 3 FibroScan 對(duì)肝纖維化嚴(yán)重階段診斷的 ROC 曲線Fig.3 ROC of FibroScan in the diagnosis of severe stage of fibrosis表 10 肝硬度值對(duì)診斷肝纖維化嚴(yán)重階段的評(píng)價(jià)表Table10 Evaluation of LSM in diagnosing severe stage of liver fibrosis值金標(biāo)準(zhǔn)合計(jì) χ2P陽性 陰性性 29 4 33性 11 110 1213.266 ﹥0.計(jì) 40 114 154）如圖 4 及表 11 所示：F4 期（即肝硬化早期階段）20 例，F(xiàn)0～F3 期 1當(dāng)截?cái)嘀禐?17.4kPa 時(shí)，F(xiàn)ibroScan 在診斷早期肝硬化階段的曲線下面積
【參考文獻(xiàn)】

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