發(fā)布時(shí)間：2020-10-30 04:10

　　 目的:研究血清銅藍(lán)蛋白(ceruloplasmin,CP)與慢性HBV感染者,特別是慢性HBV攜帶者肝臟病理的關(guān)系,納入CP建立預(yù)測肝臟炎癥分級(jí)及纖維化分期的無創(chuàng)診斷模型,并分析其診斷價(jià)值。方法:采用回顧性研究方法,收集2010年06月至2017年06月之間就診福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝病中心,診斷慢性HBV感染并完善肝臟活組織檢查者共256例,其中慢性HBV攜帶組(A組)86例;輕度異常組(B組,ULN≤ALT2ULN)68例;顯著異常組(C組,ALT≥2ULN)102例。并收集患者的基本信息(年齡、性別)及臨床資料,包括:血清銅藍(lán)蛋白、乙肝兩對半、HBV DNA、血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、生化、肝臟活組織檢查炎癥分級(jí)及纖維化分期。使用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,用Spearman分析法判斷血清CP水平與慢性HBV攜帶者肝臟炎癥分級(jí)及纖維化分期之間的相關(guān)性;受試者工作曲線(receiver operating characteristic curve,ROC)判斷血清CP水平對慢性HBV攜帶組肝臟炎癥及纖維化的診斷價(jià)值;Logistic回歸分析法構(gòu)建肝臟炎癥分級(jí)及纖維化分期的診斷預(yù)測模型,ROC法評價(jià)模型的診斷價(jià)值,模型間的AUC值比較,采用Z檢驗(yàn)。P0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:1、CP與慢性HBV攜帶組炎癥分級(jí)呈負(fù)相關(guān)(r=-0.358,P0.01),CP與慢性HBV攜帶組(r=-0.398,P0.01)及輕微異常組(r=-0.398,P0.01)纖維化分期呈負(fù)相關(guān)。2、各年齡段血清CP差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=1.096,P=0.351);各炎癥分級(jí)之間CP差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=0.244,P=0.784);各纖維化分期中CP差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=5.238,P0.01)。3、慢性HBV攜帶組G≥1、G≥2、G≥3的ROC曲線下面積0.710、0.667、0.682,截?cái)嘀?82.5、195、176.5mg/L;敏感度分別為96.2%、54.2%、50%;特異度分別為40.6%、78.3%、90.9%。G≥2時(shí),無創(chuàng)模型y1=3.685+0.039×GGT(U/L)-0.014×PLT(10^9/L)-0.013×CP(mg/L),對肝臟炎癥分級(jí)有一定預(yù)測價(jià)值,AUC=0.79。4、S≥2時(shí),無創(chuàng)模型y2=6.067+0.066×GGT(U/L)-0.018×PLT(10^9/L)-0.017×CP(mg/L),對慢性HBV攜帶者肝臟纖維化分期預(yù)測價(jià)值較高,AUC=0.84;5、S=4時(shí),無創(chuàng)模型YS4=2.077+0.063×(GGT)-0.031×PLT(10^9/L)-0.003×CP(mg/L),對慢性HBV攜帶者肝硬化預(yù)測價(jià)值高,AUC=0.879,高于其他四組模型(FIB-4=0.680、APRI=0.788、GP=0.814、AP=0.535),并有較好的敏感度(85.7%)和特異度(83.3%)結(jié)論:1、慢性HBV攜帶組,CP水平在G≥2組明顯下降且與炎癥分級(jí)呈負(fù)相關(guān),基于CP水平聯(lián)合多項(xiàng)血清學(xué)指標(biāo)建立的無創(chuàng)化診斷模型對慢性HBV攜帶組肝臟炎癥具有較高的診斷價(jià)值(AUC=0.79)。2、慢性HBV攜帶組纖維分期間CP差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,呈負(fù)相關(guān),基于CP水平聯(lián)合多項(xiàng)血清學(xué)指標(biāo)建立的無創(chuàng)化診斷模型對診斷慢性HBV攜帶組肝臟纖維化及肝硬化具有較高的診斷價(jià)值(AUC=0.84,0.87),診斷肝硬化時(shí)優(yōu)于常見肝纖維化模型FIB-4、AP、APRI。3、基于CP水平聯(lián)合多項(xiàng)血清學(xué)指標(biāo)建立的無創(chuàng)化診斷模型對于反映慢性HBV攜帶組肝臟炎癥、纖維化可有效地提高診斷效率,減少肝臟活組織檢查的需求。
【學(xué)位單位】：福建醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R512.62
【部分圖文】：

表5 分組spearman系數(shù)注：*表示P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義項(xiàng)目 炎癥 r P 慢性 HBV 攜帶組 -0.358 <0.01* -輕度異常組 -0.234 0.055 -顯著異常組 0.154 0.122 -

表5 分組spearman系數(shù)注：*表示P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義項(xiàng)目 炎癥 r P 慢性 HBV 攜帶組 -0.358 <0.01* -輕度異常組 -0.234 0.055 -顯著異常組 0.154 0.122 -

183 不同年齡段、炎癥程度、纖維化程度的銅藍(lán)蛋白不同年齡段間CP水平比較用單因素方差分析，獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，結(jié)果提示（表6-8）：1、各年齡段意義（F=1.096，P=0.351）；2、各炎癥分級(jí)之間CP水平P=0.784）3、各纖維化分期中CP水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)
【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2861965