目的:了解無癥狀神經(jīng)梅毒的臨床特點,進(jìn)一步探討無癥狀神經(jīng)梅毒的血清學(xué)和腦脊液檢查特點及治療、隨訪效果,提高對無癥狀神經(jīng)梅毒的認(rèn)識。方法:對2013年3月-2017年5月在我院出院診斷為無癥狀神經(jīng)梅毒的45例患者進(jìn)行回顧性分析。收集無癥狀神經(jīng)梅毒的住院、隨訪資料,對患者規(guī)范化治療前和治療半年后的血清學(xué)和腦脊液檢查結(jié)果進(jìn)行分析和比較。結(jié)果:1.45例無癥狀神經(jīng)梅毒患者,男性22人,女性23人。20-40歲患者24人,女性患者18/24(75%),40歲以上患者共21人,男性患者15/21(71%),我院近幾年每年新發(fā)無癥狀神經(jīng)梅毒的患者人數(shù)為12人左右。2.住院時梅毒血清固定患者31人,血清RPR滴度小于或等于1:4的9人,腦脊液RPR滴度波動于1:1-1:2之間;血清RPR滴度為1:8的6人,腦脊液RPR滴度滴度波動于1:1-1:8之間;血清RPR滴度為1:16的5人,腦脊液滴度波動于1:1-1:4之間;血清RPR滴度為1:32的11人,腦脊液滴度波動于1:1-1:8之間。3.治療前45位患者的腦脊液常規(guī)檢查中13例白細(xì)胞數(shù)升高(28.8%),28例蛋白定性實驗陽性(62.2%)。治療隨訪半年后,15位患者再次做腰椎穿刺復(fù)查,其中7位患者治療前蛋白定性表現(xiàn)異常,經(jīng)過治療后4例患者轉(zhuǎn)陰;7例患者治療前腦脊液細(xì)胞數(shù)升高,經(jīng)過治療后6例患者降至正常,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ~2=1.4,P=0.237)。4.經(jīng)過治療隨訪半年后再次行腰椎穿刺檢查的有15人。治療前后血清RPR滴度未變化的有4人,3例腦脊液RPR轉(zhuǎn)陰,1例腦脊液RPR下降1個滴度;血清滴度下降2倍的2人,其腦脊液RPR均轉(zhuǎn)陰;血清滴度下降4倍的5人,腦脊液RPR滴度均未轉(zhuǎn)陰;血清RPR滴度下降在8倍及以上的患者,腦脊液RPR滴度全部轉(zhuǎn)陰。5.38例患者半年后血清學(xué)檢查仍在隨訪中,青霉素治療的27人,13(48%)人血清RPR滴度下降4倍以上;使用頭孢曲松治療的11人,5(45%)人血清RPR滴度下降4倍以上,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ~2=0.023,P=0.88)。15人腦脊液檢查結(jié)果半年后仍在隨訪中,10(15)例腦脊液RPR轉(zhuǎn)陰,4例腦脊液RPR出現(xiàn)不同程度下降,1例腦脊液RPR滴度升高。青霉素治療9人,6(66%)人血清腦脊液RPR滴度轉(zhuǎn)陰;頭孢曲松治療6人,4(66%)人腦脊液RPR滴度轉(zhuǎn)陰,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ~2=0.000,P=1.00)。6.二期梅毒中有5例患者在經(jīng)過早期青霉素的推薦治療半年后血清RPR滴度下降4倍以上,但在后期的隨訪中依然進(jìn)展為無癥狀神經(jīng)梅毒。結(jié)論:1.無癥狀神經(jīng)梅毒具有性別和年齡差異,我院近幾年無癥狀神經(jīng)梅毒的新發(fā)病例比較穩(wěn)定。2.無癥狀神經(jīng)梅毒患者的腦脊液常規(guī)檢查中,蛋白定性實驗的陽性率(62.2%)大于白細(xì)胞數(shù)(28.8%)異常。兩者對治療的反應(yīng)無明顯差異。3.無癥狀神經(jīng)梅毒患者中,血清固定患者的比例較高(69%),血清固定患者中血清RPR滴度1:32的比例較高,占35%。血清固定患者中血清RPR滴度與腦脊液RPR滴度無明顯相關(guān)性。4.無癥狀神經(jīng)梅毒經(jīng)過推薦治療,在半年后的隨訪中,血清RPR滴度下降小于等于4倍時,經(jīng)過治療后腦脊液滴度轉(zhuǎn)陰率高(83%),但仍需要做腰椎穿刺復(fù)查;血清RPR滴度下降大于8倍以上時,血清學(xué)檢查可能代替腰椎穿刺復(fù)查,有待進(jìn)一步研究。5.無癥狀神經(jīng)梅毒經(jīng)過治療,腦脊液RPR滴度半年后的轉(zhuǎn)陰率較高(75%),半年后血清學(xué)RPR滴度均未轉(zhuǎn)陰;頭孢曲松鈉與水劑青霉素治療無癥狀神經(jīng)梅毒時,血清學(xué)和腦脊液RPR滴度的變化無明顯差異;對于青霉素過敏者及應(yīng)用青霉素治療依從性較差者可考慮將頭孢曲松鈉作為替代藥物。6.現(xiàn)有的推薦療法治療早期梅毒可能存在著治療劑量不足的問題。
【學(xué)位單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R759.13
【部分圖文】：

結(jié)果1. 一般資料婚姻狀況如下：未婚 16 人， 離異 4 人， 1。年齡分布如下：20-30 歲 17 人，30-40 歲 7人。20-40 歲患者 24 人，女性患者 18/24（75%75，平均年齡 39 歲。2013-2017 每年無癥狀神經(jīng)男性患者 22 人，女性 23 人。職業(yè)狀況：4 人職

圖 2.無癥狀神經(jīng)梅毒患者的年齡與性別分布圖 3.2013 年 3 月-2017 年 5 月我院無癥狀神經(jīng)梅2.梅毒血清固定患者住院時血清RP較所有患者住院時的血清滴度情況，最小 1：人數(shù)年份

圖 3.2013 年 3 月-2017 年 5 月我院無癥狀神經(jīng)梅2.梅毒血清固定患者住院時血清RPR較所有患者住院時的血清滴度情況，最小 1：情況，最小 1：1，最大 1：16。將符合以下條件：（1）早期梅毒患者最初經(jīng)半年規(guī)律隨訪，有的甚至經(jīng)過重復(fù)治療，（2）在年后血清滴度的下降小于 4 倍，（3）經(jīng)過最初的但是 1 年以上血清未轉(zhuǎn)陰或 RPR 滴度持續(xù)未下降圍，共 31 人，做腰穿前的血清滴度與腦脊液 RP
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本文編號：2839402