目的通過比較PCP患者與非PCP患者的血漿(1,3)-β-D葡聚糖含量、統(tǒng)計G試驗診斷腎移植后PCP的敏感性、特異性、陽性預測值及陰性預測值,探討血漿(1,3)-β-D葡聚糖檢測(G試驗)對腎移植后肺孢子菌肺炎(PCP)的早期診斷價值。方法選取2012年1月至2017年12月安徽省立醫(yī)院收治的58例腎移植術(shù)后受者為研究對象,將其分為確診組、臨床診斷組、非PCP組,比較不同組別患者G試驗是否存在差異。以血漿(1,3)-β-D葡聚糖(BG)濃度大于10pg/ml為陽性,分析其敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值,繪制G試驗診斷腎移植后PCP的受試者工作曲線(ROC)并計算曲線下面積,得出G試驗的最佳診斷臨界值并分析得出以該值為陽性界值時G試驗診斷PCP的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值。同時分別計算確診組14例PCP患者病原學檢查陽性結(jié)果回歸時間與G試驗陽性結(jié)果回歸時間之差,最后取各差值之和的平均值。結(jié)果1.三組患者的基線資料(性別、年齡)比較差異無統(tǒng)計學意義。各組G試驗計量資料均不符合正態(tài)分布,確診組患者血漿BG濃度中位值為99.05(30.64~938.80)pg/ml,臨床診斷組患者血漿BG濃度中位值為58.18(22.62~201.73)pg/ml,非PCP組患者血漿BG濃度中位值為4.12(3.84~5.11)pg/ml,確診組及臨床診斷組的BG濃度均顯著高于非真菌感染組(P0.01),確診組與臨床診斷組血漿BG水平無顯著性差異(P0.05)。2.確診組14例患者中有1例G試驗假陰性,臨床診斷組中19例患者中有2例假陰性,非pcp組25例患者中有4假陽性。統(tǒng)計得出G試驗診斷PCP的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值分別為90.91%、84.00%、88.24%、87.50%。3.G試驗診斷腎移植后肺孢子菌肺炎的ROC曲線AUC為0.972(95%可信區(qū)間0.937~1.000),得出最佳診斷臨界值為9.05pg/ml,以該值為陽性界值時G試驗診斷PCP的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值分別為100%、84.00%、89.19%、100%。4.確診組14例PCP患者G試驗陽性結(jié)果回歸時間平均比病原學檢查陽性結(jié)果回歸時間早3.73天,其中時間最長者為15天,有2例患者兩種實驗室檢查結(jié)果同一天回歸。結(jié)論1.G試驗對腎移植后肺孢子菌肺炎的早期診斷具有重要的臨床價值,敏感性較高。2.適當降低G試驗的陽性界值標準可增加G試驗診斷腎移植后肺孢子菌肺炎的敏感性。3.G試驗在早期診斷腎移植后PCP上比病原學檢查更具有時間優(yōu)勢,這對于及早采取抗PCP治療、延緩疾病進展、減少死亡風險可能具有積極的意義。4.G試驗假陽性結(jié)果可能與應用頭孢類抗生素治療有關(guān),但在該情況下G試驗水平無明顯升高。5.當腎移植受者在腎移植術(shù)后3-5月出現(xiàn)發(fā)熱、干咳、呼吸困難癥狀且肺部體征少、胸部CT示兩肺廣泛磨玻璃樣改變時,應高度懷疑PCP。
【學位單位】：安徽醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2018
【中圖分類】：R699.2;R519

【參考文獻】

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本文編號：2826051