背景:Ramsay hunt綜合征又稱耳帶狀皰疹,1906年6月紐約康奈爾大學(xué)醫(yī)學(xué)博士拉姆齊-亨特在美國神經(jīng)學(xué)協(xié)會首次提出此綜合征。拉姆齊-亨特將耳痛、耳周簇狀皰疹及周圍性面癱,三組不同臨床癥候群總結(jié)為同一綜合征。即由水痘-帶狀皰疹病毒感染面神經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié)為主的病變引起。但后來尸體解剖發(fā)現(xiàn)面神經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié)病變并不重,甚至完全正常。典型的Ramsay hunt綜合征診斷并不困難。面癱和耳周皰疹出現(xiàn)先后不一,大多數(shù)耳周皰疹先于周圍性面癱,但有少數(shù)患者面癱先于耳周皰疹,個別情況下兩者可以相差一周以上。耳廓及外耳道皮膚感覺除受面神經(jīng)支配外,同時受Ⅴ、Ⅸ、Ⅹ顱神經(jīng)及2、3頸支支配,上述神經(jīng)分布區(qū)可以出現(xiàn)皰疹及受累神經(jīng)麻痹癥狀。我們將就診時無皰疹或皰疹不在耳周或以舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)等后組顱神經(jīng)麻痹為首發(fā)臨床表現(xiàn)者,稱為不典型Ramsay Hunt綜合征。近些年不典型Ramsay Hunt綜合征出現(xiàn)越來越多,臨床醫(yī)生對其認識仍有不足。目的:通過總結(jié)分析符合本研究的病例,探討完善不典型Ramsay hunt綜合征的定義、疾病特征、診斷、鑒別診斷、治療和預(yù)后。總結(jié)疾病特點以便提出早期診斷指標(biāo)。分析不同藥物治療療效,探索最佳治療方案。方法:回顧性分析2014年1月—2018年12月,就診于吉林大學(xué)第二醫(yī)院耳鼻喉科的3例患者的臨床資料,通過電話回訪的方式收集患者預(yù)后情況。結(jié)合國內(nèi)外文獻,總結(jié)疾病特點及不同藥物治療的療效。研究結(jié)果:3例患者中男性2例,女性1例。年齡分布在59—63歲之間。首發(fā)臨床表現(xiàn)為咽痛、聲音嘶啞、吞咽困難、飲食嗆咳、咽反射消失,軟腭癱瘓等一種或幾種癥狀,相關(guān)臨床表現(xiàn)出現(xiàn)先后不一,無規(guī)律性。病程中出現(xiàn)周圍性面癱和(或)耳周皰疹。電子喉鏡均表現(xiàn)為:喉部黏膜糜爛及聲帶固定。病程中均出現(xiàn)Ramsay hunt綜合征的典型臨床表現(xiàn)。因此確診為不典型Ramsay hunt綜合征。3例患者均采取藥物保守治療,由于病變累及多組顱神經(jīng),患者未能及時就診,故受累神經(jīng)功能恢復(fù)不佳。結(jié)論:1.患者就診時間越晚、治療前面神經(jīng)House-Brackmann分級越差,預(yù)后越差。2.多組顱神經(jīng)受損有多變、復(fù)雜的臨床表現(xiàn),極易漏診或誤診。需要廣大醫(yī)師提高對該病的認識,盡早診斷,規(guī)范治療。3.電子喉鏡對后組顱神經(jīng)受累為首發(fā)臨床表現(xiàn)的不典型Ramsay hunt綜合征的診斷價值很大。
【學(xué)位單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R752.12;R745.12

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本文編號：2818170