本文關(guān)鍵詞：2014-2015年寧夏手足口病流行病及病原學(xué)研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：背景手足口病(Hand,foot and mouth disease,HFMD)是一種由多種人類腸道病毒引起的傳染病,傳染性強(qiáng),易造成流行和暴發(fā)。中國是該病高發(fā)國家。自1981年上海發(fā)現(xiàn)全國首例患者后,全國許多省(市)開始相繼出現(xiàn)流行甚至是大規(guī)模的暴發(fā)流行。我國衛(wèi)生部于2008年5月2日將手足口病正式列入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的丙類傳染病范圍進(jìn)行管理。2010-2015年我國發(fā)病數(shù)連續(xù)六年位居法定報(bào)告?zhèn)魅静∈孜?死亡數(shù)位居前五位。2014-2015年寧夏報(bào)告例數(shù)分別位于寧夏法定報(bào)告?zhèn)魅静〉牡谌缓偷谝晃?防疫形式仍然十分嚴(yán)峻。目的1.分析闡述寧夏2014-2015年HFMD的流行特點(diǎn),及時(shí)掌握該病的流行規(guī)律,為制定科學(xué)有效的防控措施提供理論依據(jù)。2.分析HFMD病原譜構(gòu)成,結(jié)合流行病學(xué)資料,對部分優(yōu)勢病原體進(jìn)行基因進(jìn)化分析,掌握其分子變遷規(guī)律,為疾病的防控提供理論支持。3.分析HFMD重癥病例的危險(xiǎn)因素,從而在發(fā)病早期進(jìn)行及時(shí)的預(yù)防和干預(yù)減少重癥的發(fā)生率。方法1.HFMD的流行病學(xué)研究:采用描述流行病學(xué)方法對寧夏2014-2015年的HFMD監(jiān)測資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,描述其分布特征。2.HFMD的病原學(xué)特征研究:對2014-2015年寧夏5個(gè)市的疾控中心送檢的非Enterovirus 71型(EV71)和非Coxsackievirus A16型(Cox A16)的其它腸道病毒(EV-U)陽性標(biāo)本,經(jīng)過病毒分離、核酸提取、RT-PCR及序列測定等步驟,獲取毒株的基因序列并分析其基因進(jìn)化特征。3.重癥危險(xiǎn)因素分析:對收集的重癥的個(gè)案表信息,采用多因素Logistic回歸分析方法對重癥因素進(jìn)行回歸分析。結(jié)果1.2014-2015年寧夏報(bào)告HFMD 15157例,占全部法定傳染病19.66%,占丙類傳染病38.93%,發(fā)病率分別為88.17/10萬、141.93/10萬。共報(bào)告重癥病例51例,病例中重癥發(fā)生率為0.71%。2.2014-2015年81.58%HFMD患者為5歲及以下兒童,1歲組和3歲組發(fā)病率最高,6歲后發(fā)病率隨年齡增大而減小,不同年齡組別的發(fā)病構(gòu)成差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ22014-2015年=121.47,P0.001),男女發(fā)病率的比例平均為1.47:1(χ22014-2015年=3.51,P0.05),散居兒童發(fā)病率高于托幼兒童、學(xué)生及其他職業(yè)人群。3.寧夏HFMD發(fā)病有明顯季節(jié)特點(diǎn),呈現(xiàn)一主一次的雙峰分布,發(fā)病高峰期為5-7月,兩年間高峰期發(fā)病率(數(shù))分別為45.93/10萬(3005例)和98.39/10萬(6509例),占HFMD發(fā)病總數(shù)的52.1%和69.33%。次高峰期為9-10月,兩個(gè)月合計(jì)發(fā)病率(數(shù))分別20.73/10萬(1356例)和14.95/10萬(989例)。4.HFMD流行范圍涉及廣泛,各市均有發(fā)病,以銀川市發(fā)病率最高,2014-2015年發(fā)病率分別為130.13/10萬和222.70/10萬,占當(dāng)年發(fā)病總數(shù)的47.75%和50.77%。兩年中寧夏5市的HFMD發(fā)病率不同(χ22014-2015年=239.072,P0.001),其中以石嘴山市和固原市變化較大,2014年發(fā)病順次為銀川市吳忠市石嘴山市中衛(wèi)市固原市,2015年為銀川市吳忠市固原市中衛(wèi)市石嘴山市。5.2014-2015年,實(shí)驗(yàn)室共診斷HFMD病例2427例,其中Cox A16占47.75%、EV71占22.88%、EV-U占29.38%。兩年間不同月份的病原體構(gòu)成不同(χ22014=56.16,P0.001;χ22015=68.532,P0.001),不同地區(qū)的病原體構(gòu)成不同(χ22014=104.22,P0.001;χ22015=100.51,P0.001)。2014-2015年本實(shí)驗(yàn)室共對640份EV-U陽性標(biāo)本進(jìn)行病毒分離,共分離得到188株分離株,平均分離率29.38%。6.經(jīng)過對188株分離株型別的鑒定,發(fā)現(xiàn)2014年EV-U以Cox A10為主要型別,占65.96%,其次為Cox A4(10.64%)、Cox A8(6.38%)、EV11(4.26%)、Cox A14(2.13%)和Cox B5(2.13%);2015年EV-U以Cox A6為主要型別,占39.72%(56/141),其次為Cox A10(4.96%)、Cox A2(1.42%)和Cox A4(0.71%)。7.2014-2015年EV-U中主要的兩種型別Cox A6、Cox A10的遺傳進(jìn)化分析結(jié)果顯示:2015年56株Cox A6寧夏地方株與Cox A6原型株及國外分離株的遺傳距離遠(yuǎn),親緣關(guān)系遠(yuǎn),與國內(nèi)地區(qū)Cox A6處于一個(gè)大的分支,且與福建、江蘇、上海等地的分離株的遺傳距離近,親緣關(guān)系近,說明我區(qū)Cox A6與全國的Cox A6處于共循環(huán)流行。時(shí)間分布上,同一年份的Cox A6寧夏地方株分布相對較集中,同一年份分離株的同源性高于兩年間的同源性(92.8%-100%);地區(qū)分布上,5個(gè)市同一地區(qū)的分離株相對較集中,不同地區(qū)的核苷酸同源性大于5個(gè)市總體的核苷酸同源性,說明寧夏流行的Cox A6具有時(shí)間分布特征和地域特征地域特征。2014-2015年Cox A10的遺傳進(jìn)化分析結(jié)果顯示:兩年流行的Cox A10屬于C亞型。同源性結(jié)果也顯示38株Cox A10寧夏地方株與C型代表株的核苷酸同源性最高,2014和2015年與C型代表株的核苷酸同源性分別為89.7%-96.9%和94.3%-98%。從進(jìn)化樹整體上看,2014-2015年寧夏流行的Cox A10與國外流行的參考株遺傳距離遠(yuǎn),親緣性遠(yuǎn)而與國內(nèi)的河北的親緣性較好。時(shí)間分布上,2013年分離株與2014和2015年分離株明顯處于兩支不同的進(jìn)化分支,說明寧夏流行Cox A10較易發(fā)生變異,時(shí)間流行特征明顯。8.重癥病例以1歲組的散居兒童居多,男童(35例)多于女童(16例)。兩年中男女發(fā)病數(shù)比例為2.19:1。EV71仍是導(dǎo)致重癥病例發(fā)生的主要病原體,多因素Logistic回歸結(jié)果顯示齡、發(fā)病與初診的時(shí)間間隔天數(shù)、病原體的型別是導(dǎo)致HFMD重癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素。結(jié)論1.寧夏2014-2015年HFMD疫情形勢依舊嚴(yán)峻,并呈現(xiàn)隔1-2年發(fā)生較大流行的特點(diǎn);發(fā)病人群主要為5歲及以下散居兒童,以1歲組或3歲組發(fā)病率最高,男性多于女性;時(shí)間分布上呈明顯的雙峰分布,發(fā)病高峰為5-7月,次高峰為9-10月;銀川市為寧夏HFMD的高發(fā)區(qū)。2.Cox A16為2014-2015年寧夏HFMD的主要優(yōu)勢病原體,兩年間第二主要優(yōu)勢病原體發(fā)生更替,由2014年的EV71變?yōu)?015年的EV-U;EV-U分離株中,2014年以Cox A10為主,2015年以Cox A6為主。兩年流行的Cox A6與Cox A10與全國流行趨勢一致,但在時(shí)間分布和地區(qū)分布上有差異。3.重癥病例以1歲組最多,散居兒童構(gòu)成比最大,時(shí)間分布與兩年總體的流行時(shí)間一致。年齡、發(fā)病與初診的時(shí)間間隔天數(shù)、病原體的型別是導(dǎo)致HFMD重癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素,且EV71仍是引起重癥的主要病原體。
【關(guān)鍵詞】：手足口病 病原學(xué) 其它腸道病毒 重癥
【學(xué)位授予單位】：寧夏醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R512.5;R181.3
【目錄】：

• 摘要4-8
• abstract8-13
• 符號(hào)說明13-15
• 前言15-20
• 1.1流行概況15-20
• 1.1.1 國內(nèi)外流行狀況15-17
• 1.1.2 病原學(xué)研究進(jìn)展17-20
• 材料與方法20-28
• 1 流行病學(xué)資料來源及方法20-21
• 2 病原學(xué)檢測21-25
• 3 重癥資料及調(diào)查方法25-26
• 4 統(tǒng)計(jì)與分析方法26
• 5 質(zhì)量控制26-28
• 結(jié)果28-61
• 1 流行病學(xué)結(jié)果分析28-35
• 2 病原學(xué)結(jié)果分析35-55
• 3 手足口病重癥病例流行病學(xué)特征及危險(xiǎn)因素分析55-61
• 討論61-66
• 結(jié)論66-67
• 附錄 1 《手足口病病例臨床標(biāo)本采樣登記表》67-68
• 附錄 2 《手足口個(gè)案調(diào)查表》68-70
• 附錄 3 《手足口病重癥或死亡病例個(gè)案調(diào)查表》70-76
• 參考文獻(xiàn)76-81
• 手足口病的流行病學(xué)及病原學(xué)的相關(guān)研究進(jìn)展81-90
• 參考文獻(xiàn)86-90
• 致謝90-91
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表的學(xué)術(shù)論文91-92
• 個(gè)人簡介92

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