發(fā)布時(shí)間：2017-04-02 00:09

  本文關(guān)鍵詞：慢性HBV感染臨床特征及疾病進(jìn)展標(biāo)志研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：第一部分慢性HBV感染及并發(fā)肝病臨床特征分析目的:通過回顧性分析慢性乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)感染或并發(fā)其他非感染性肝病的臨床及肝組織病理學(xué)特征,探明慢性HBV感染患者疾病進(jìn)展的相關(guān)因素,并分析血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(alanine aminotransferase,ALT)≤2倍正常值上限(upper limit of normal,ULN)患者肝組織病理學(xué)特征,以為該病的規(guī)范化診療提供科學(xué)依據(jù)。方法:病例選擇2007年1月至2014年12月初次就診于河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合肝病科門診及住院慢性HBV感染患者427例,記載患者性別、年齡、感染途徑、家族史、HBV感染病史及并發(fā)疾病、陽性體征、肝臟生化(ALT、AST、GGT、ALB、GLB)、血清學(xué)(HBs Ag、抗-HBs、HBe Ag、抗-HBe、抗-HBc)及病毒學(xué)(HBV DNA)標(biāo)志、肝組織病理學(xué)特點(diǎn)(脂肪變程度、炎癥分級、纖維化分期),采用回顧性研究對比分析單純HBV感染及合并藥物性肝損傷、非酒精性脂肪性肝病、酒精性肝病、自身免疫性肝病的臨床及病理學(xué)特點(diǎn)。使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)處理,采用卡方檢驗(yàn)、單因素方差分析、秩和檢驗(yàn)。結(jié)果:1一般資料及HBV感染類型427例慢性HBV感染患者中,男性311例(72.8%),女性116例(27.2%),男女比例2.68:1。年齡16~75歲,平均37.16±11.62歲。職業(yè)分布:農(nóng)民119例(27.9%),干部79例(18.5%),工人59例(13.8%),職員51例(11.9%),學(xué)生31例(7.3%),其他職業(yè)88例(20.6%)。傳播途徑:母嬰傳播238例(55.7%),無HBV感染家族史或家族史不詳者189例(44.3%)。有不同程度飲酒史66例(15.5%),無飲酒史361例(84.5%)。HBe Ag陽性慢性乙型肝炎294例(68.9%),HBe Ag陰性慢性乙型肝炎133例(31.1%)。2臨床與病理診斷對比分析427例患者均以慢性乙型肝炎就診,經(jīng)結(jié)合肝臟生化及病理學(xué)聯(lián)合分析,單純HBV感染290例(67.9%),137例(32.1%)合并其他肝損傷,其中藥物或環(huán)境毒物性肝損傷78例(18.2%),脂肪性肝病43例(10.1%),伴自身免疫現(xiàn)象3例(0.7%),伴多因素?fù)p傷13例(3.1%)。3單純HBV感染與HBV感染合并其他肝損傷肝臟生化及病毒學(xué)特征ALB、HBV DNA水平均無顯著性差異,其中位數(shù)(四分位數(shù)間距)分別為:ALB:45(4.85)g/L vs 45(6.10)g/L(P0.05);HBV DNA:5.00(1.25)log IU/ml vs 5.00±2.00log IU/ml(P0.05)。肝臟生化顯示,HBV感染合并其他肝損傷者血清ALT、AST及GGT水平顯著高于單純HBV感染組,分別為ALT:78.00(152.00)U/L vs 60.50(92.00)U/L(P0.01);AST:53.00(87.50)U/L vs 45.50(49.25)U/L(P0.05);GGT:67.00(72.50)U/L vs 42.50(45.00)U/L(P0.01)。4慢性HBV感染及合并其他肝損傷患者肝組織病理學(xué)對比分析427例患者中G2組為169例(39.6%),≥G2組為258例(60.4%);S2共225例(52.7%),≥S2為202例(47.3%)。單純HBV感染組與合并其他肝損傷組炎癥、纖維化程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(分別為χ2=0.22,P=0.64;χ2=0.28,P=0.43);G2、≥G2例數(shù):單純HBV感染組分別為117例(40.3%)和173例(59.7%),合并其他肝損傷組則分別為52例(38.0%)和85例(62.0%)。S2、≥S2分別為:單純HBV感染152例(52.4%)和138例(47.6%),合并其他肝病組73例(53.3%)和64例(46.7%)。5 ALT≤2×ULN慢性HBV感染患者血清學(xué)、病毒學(xué)及肝組織病理學(xué)特征121例單純HBV感染患者ALT≤2×ULN,炎癥分級為G2組60例(49.6%),≥G2組61例(50.4%);纖維化分期為S2組66例(55.5%),≥S2組55例(45.5%)。其中HBV DNA載量1×105 IU/ml且ALT在1~2倍ULN患者60例,炎癥分級≥G2者36例(60%),纖維化分期≥S2組22例(36.7%);ALT正常,年齡大于30歲的HBV感染者共61例,炎癥分級≥G2者31例(50.8%),纖維化分期≥S2組33例(54.1%)。結(jié)論:1慢性HBV感染就診患者,年齡差距較大,少兒、青壯年及老年均有,其中以青壯年男性發(fā)病為多,母嬰傳播為主要感染途徑。慢性HBV感染者常因合并藥物及環(huán)境毒物類損傷、非酒精性脂肪性肝病、酒精性肝病等就診,綜合分析發(fā)病特點(diǎn)及肝臟生化學(xué)變化,必要時(shí)進(jìn)行肝穿活檢,有助于明確病因,采取有效措施治療,避免過早應(yīng)用抗HBV藥物。2 ALT≤2×ULN慢性HBV感染者約50%肝臟炎癥在G2以上、45%纖維化分期在S2;HBV DNA105 IU/ml、ALT 1~2×ULN患者G2以上者達(dá)60%,S2以上達(dá)37%;ALT正常,年齡大于30歲的患者,G2以上者達(dá)50%,S2以上達(dá)54%。因此,慢性HBV感染者及早進(jìn)行肝穿活檢為早期診斷慢性乙型肝炎并據(jù)此進(jìn)行有效抗病毒治療的重要策略。第二部分PLT、ALT/PLT比值與慢性HBV感染炎癥、纖維化進(jìn)展關(guān)系的研究目的:通過慢性HBV感染患者PLT、ALT/PLT比值與肝組織病理學(xué)炎癥分級、纖維化分期相關(guān)性分析,探討應(yīng)用常規(guī)臨床檢測建立可準(zhǔn)確判斷肝臟炎癥及纖維化進(jìn)展的無創(chuàng)性診斷新標(biāo)志。方法:選擇2007年-2014年河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合肝病科門診及住院患者中經(jīng)肝穿刺活組織學(xué)檢測的慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B)患者290例。常規(guī)檢測外周血小板(platelet,PLT)計(jì)數(shù)及血清ALT水平,并與肝組織病理學(xué)進(jìn)行對比分析。采用Excel 2013錄入、整理數(shù)據(jù),SPSS17.0軟件統(tǒng)計(jì)分析,統(tǒng)計(jì)方法采用方差分析和秩和檢驗(yàn)。結(jié)果:1 PLT與肝臟炎癥、纖維化進(jìn)展的關(guān)系1.1 PLT與肝臟炎癥的關(guān)系肝臟炎癥(G)分為4級,其中G0~1組患者96例,G1+~2組21例,G2+~3組108例,G3+~4組65例,PLT依次為218.91±58.93、219.56±57.79、200.93±77.57、138.97±62.39×109/L,四組間PLT差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000),G0~1、G1+~2組間無顯著差異(P=0.99),而G0~1、G1+~2與G2+~3、G3+~4間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均=0.000),G2+~3、G3+~4組亦有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)。提示PLT與肝臟炎癥進(jìn)展相關(guān)(r=-0.556,P=0.000),隨炎肝臟癥加重PLT呈逐漸下降趨勢,慢性HBV感染者PLT200×109/L多提示炎癥在G2級以上。1.2 PLT與肝纖維化的關(guān)系肝纖維化程度分為四期,S0~1組127例,S1+~2組25例,S2+~3組56例,S3+~4組82例,PLT均值依次為233.13±61.24、227.29±49.89、194.43±67.12、141.31±53.84×109/L,隨肝纖維化進(jìn)展PLT呈遞減趨勢,各組間差異具顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(r=-0.525,P=0.000),S0~1與S1+~2組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.88),S0~1、S1+~2與S2+~3、S3+~4組間均存在顯著性差異(P均=0.000),S2+~3、S3+~4組間均亦有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)。提示PLT為判斷肝纖維化進(jìn)展及嚴(yán)重程度的重要指標(biāo),PLT194×109/L以上能存在S2以上纖維化。2 ALT/PLT比值與肝臟炎癥、纖維化進(jìn)展的關(guān)系2.1 ALT/PLT比值與肝臟炎癥的關(guān)系G0~1、G1+~2、G2+~3、G3+~4組ALT(U/L)/PLT(×109/L)中位數(shù)(四分位數(shù)間距)分別為0.185(0.25)、0.19(0.21)、0.405(0.51)、0.88(1.44),各組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.02),G0~1、G1+~2組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.11),G0~1、G1+~2與G2+~3、G3+~4組間差異顯著(P=0.000),G3+~4組顯著高于G2+~3組(P=0.000)。提示肝臟炎癥達(dá)G2以上慢性乙型肝炎患者,隨炎癥加重ALT/PLT比值呈遞增趨勢(r=0.671,P=0.000)。2.2 ALT/PLT比值與肝臟纖維化的關(guān)系S0~1、S1+~2、S2+~3、S3+~4組ALT/PLT中位數(shù)(四分位數(shù)間距)分別為0.22(0.35)、0.24(0.42)、0.47(0.81)、0.705(1.01),ALT/PLT比值隨肝纖維化加重逐步升高,各組間差異顯著(r=0.532,P=0.000),S0~1、S1+~2組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.97),S0~1、S1+~2與S2+~3、S3+~4組間均存在顯著性差異(P均=0.000),S2+~3、S3+~4組間均亦有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)。S3+~4組顯著高于S2+~3組(P=0.000)。結(jié)論:1 PLT與慢性HBV感染所致肝臟炎癥進(jìn)展有關(guān),隨肝臟炎癥加重PLT呈逐漸下降趨勢,慢性HBV感染者PLT顯著降低提示炎癥在G2級以上。2 ALT/PLT比值隨肝纖維化加重逐步升高,ALT/PLT比值顯著增高提示早期肝硬化。
【關(guān)鍵詞】：乙型肝炎 臨床 肝活檢 炎癥 纖維化
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R512.62
【目錄】：

• 中文摘要4-8
• 英文摘要8-14
• 英文縮寫14-15
• 引言15-16
• 第一部分 慢性HBV感染及并發(fā)肝病臨床特征分析16-28
• 前言16
• 資料與方法16-17
• 結(jié)果17-20
• 附表20-23
• 討論23-26
• 小結(jié)26
• 參考文獻(xiàn)26-28
• 第二部分PLT、ALT/PLT比值與慢性HBV感染炎癥、纖維化進(jìn)展關(guān)系的研究28-35
• 前言28
• 資料與方法28-29
• 結(jié)果29-31
• 附表31-32
• 討論32-33
• 小結(jié)33-34
• 參考文獻(xiàn)34-35
• 結(jié)論35-36
• 綜述 聚乙二醇干擾素 α 治療慢性乙型肝炎應(yīng)答相關(guān)因素研究進(jìn)展36-47
• 參考文獻(xiàn)43-47
• 致謝47-48
• 個(gè)人簡歷48

【引證文獻(xiàn)】

中國重要會(huì)議論文全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 賈偉;王貴強(qiáng);;中國慢性HBV感染者中核心抗體滴度的研究[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十三次全國感染病學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2014年

  本文關(guān)鍵詞：慢性HBV感染臨床特征及疾病進(jìn)展標(biāo)志研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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本文編號：281537