目的:分析廣州市男男性行為者(Men who have sex with men,MSM)高危性行為(無(wú)保護(hù)肛交和多性伴)發(fā)生情況及其影響因素;結(jié)合共疫理論,探討多種并發(fā)的社會(huì)心理行為問(wèn)題之間相互作用對(duì)MSM高危性行為的影響。方法:2017年6月~2018年4月,在廣州市疾病預(yù)防控制中心的協(xié)助下,依托智同公益友同自愿咨詢(xún)檢測(cè)門(mén)診開(kāi)展現(xiàn)況調(diào)查。采用非概率抽樣招募前來(lái)友同門(mén)診做自愿咨詢(xún)檢測(cè)的廣州市MSM進(jìn)行匿名問(wèn)卷調(diào)查。采用電子問(wèn)卷詳細(xì)收集調(diào)查對(duì)象的社會(huì)人口學(xué)和性行為特征、高危性行為和社會(huì)心理行為問(wèn)題(包括:兒童期性虐待,親密伴侶暴力,抑郁癥狀,內(nèi)在同性戀嫌惡,高性感覺(jué)尋求,性行為前飲酒和助性劑使用)等信息。采用Logistic回歸模型分析高危性行為的關(guān)聯(lián)因素;運(yùn)用?~2檢驗(yàn)和Logistic回歸模型檢驗(yàn)社會(huì)心理行為因素存在的數(shù)目與高危性行為的劑量-效應(yīng)關(guān)系,進(jìn)一步構(gòu)建多階潛變量共疫結(jié)構(gòu)方程模型探索社會(huì)心理行為因素對(duì)高危性行為的共疫作用。統(tǒng)計(jì)分析均采用SAS 9.4軟件完成。結(jié)果:1.基本情況:568名MSM的年齡范圍為18~51歲,中位數(shù)(四分位間距)為26.00(23.00,30.00)歲;72.01%的MSM為非廣州市戶(hù)籍,在本地居住時(shí)間超過(guò)一年者占87.32%,大專(zhuān)及以上文化程度者占78.70%、未婚者占87.68%、在校學(xué)生MSM占16.73%;同性戀和雙性戀者分別占72.18%和22.54%,86.09%的MSM通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)尋找性伴,首次同性性行為平均年齡(21.90±4.44)歲,28.17%的MSM在首次同性肛交時(shí)未使用或記不清是否使用了安全套;調(diào)查對(duì)象的性感覺(jué)尋求平均得分(25.92±6.54)分,有兒童期性虐待、親密伴侶暴力經(jīng)歷者分別占23.59%、13.20%,抑郁癥狀、內(nèi)在同性戀嫌惡的發(fā)生率分別為45.60%、58.63%,近6個(gè)月曾在性行為前飲酒和使用助性劑的比例分別為33.80%、33.40%;568名MSM中有500名MSM近6個(gè)月發(fā)生過(guò)同性肛交性行為,無(wú)保護(hù)肛交和多性伴的報(bào)告率分別為44.40%、60.40%。2.關(guān)聯(lián)分析:本省非廣州市戶(hù)籍(OR=1.60,95%CI:1.03~2.48)、曾婚(OR=2.44,95%CI:1.41~4.21)、工作現(xiàn)狀為在職/兼職(OR=1.70,95%CI:1.02~2.86)、非在職(OR=2.04,95%CI:1.10~3.78)、首次性行為未使用(OR=1.78,95%CI:1.15~2.75)或記不清是否使用安全套(OR=2.93,95%CI:1.41~6.07)、高性感覺(jué)尋求(OR=1.50,95%CI:1.05~2.15)的MSM無(wú)保護(hù)肛交發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著增加,隨著文化程度升高,無(wú)保護(hù)肛交發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低(趨勢(shì)?~2檢驗(yàn),P0.05);高性感覺(jué)尋求(OR=1.94,95%CI:1.35~2.79)、有兒童期性虐待經(jīng)歷(OR=1.86,95%CI:1.19~2.91)和性行為前使用助性劑(OR=2.41,95%CI:1.60~3.61)的MSM擁有多性伴風(fēng)險(xiǎn)顯著增加,較高齡組(OR=0.55,95%CI:0.32~0.95)、首次性行為的年齡≥18歲(OR=0.53,95%CI:0.28~1.00)的MSM擁有多性伴風(fēng)險(xiǎn)降低。3.共疫作用分析:94.80%的MSM至少存在一種社會(huì)心理行為問(wèn)題,76.00%的MSM同時(shí)存在兩種及以上社會(huì)心理行為問(wèn)題;社會(huì)心理行為問(wèn)題存在的數(shù)目越多,無(wú)保護(hù)肛交(aOR=1.23,95%CI:1.05~1.45)和多性伴(aOR=1.33,95%CI:1.13~1.56)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高。二階共疫結(jié)構(gòu)方程模型各項(xiàng)擬合優(yōu)度指標(biāo)優(yōu)于一階共疫結(jié)構(gòu)方程模型,解釋高危性行為變異能力明顯增加(R_(一階)~2=66%,R_(二階)~2=91%),由暴力事件經(jīng)歷、精神健康狀態(tài)和物質(zhì)使用行為潛在相互作用而形成的共疫負(fù)擔(dān)與高危性行為存在很強(qiáng)的線性關(guān)系(標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)=0.96),其中精神健康對(duì)共疫負(fù)擔(dān)的貢獻(xiàn)最大(R~2_(精神健康)=96%,R~2_(暴力事件)=58%,R~2_(物質(zhì)濫用)=34%)。結(jié)論:1.廣州市MSM無(wú)保護(hù)肛交和多性伴發(fā)生率仍處于較高水平,仍然具有較高的感染和傳播HIV風(fēng)險(xiǎn)。2.本省非廣州市戶(hù)籍、曾婚、低文化程度、非在校的社會(huì)人員、首次性行為未使用/記不清是否使用安全套、高性感覺(jué)尋求者發(fā)生無(wú)保護(hù)肛交的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加;年齡和首次性行為年齡較小、高性感覺(jué)尋求、有兒童期性虐待經(jīng)歷和性行為前使用助性劑的MSM多性伴風(fēng)險(xiǎn)升高,應(yīng)關(guān)注重點(diǎn)人群,制定相應(yīng)的干預(yù)策略。3.廣州市MSM經(jīng)歷多種并發(fā)的心理社會(huì)行為問(wèn)題,這些問(wèn)題相互作用形成一種共疫負(fù)擔(dān)與高危性行為的發(fā)生密切相關(guān):社會(huì)心理行為問(wèn)題存在的數(shù)量越多,無(wú)保護(hù)肛交和多性伴的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高;二階潛變量共疫結(jié)構(gòu)方程模型優(yōu)于一階潛變量共疫結(jié)果方程模型,由暴力事件經(jīng)歷、精神健康狀態(tài)、物質(zhì)使用行為潛在相互作用形成的共疫負(fù)擔(dān)與高危性行為存在很強(qiáng)的線性關(guān)系,其中精神健康對(duì)共疫負(fù)擔(dān)的貢獻(xiàn)最大。因此,在制定干預(yù)措施和衛(wèi)生保健政策時(shí),應(yīng)充分考慮在MSM中多種并發(fā)的社會(huì)心理行為問(wèn)題及其內(nèi)在的相互作用,實(shí)施有針對(duì)性的綜合多組分干預(yù)策略以提高干預(yù)效果,在有限的衛(wèi)生資源條件下,可優(yōu)先考慮精神健康的篩查及心理疏導(dǎo)。
【學(xué)位單位】：廣東藥科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類(lèi)】：R512.91;R181.3
【部分圖文】：

圖 2-1 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查流程圖.3.2 調(diào)查工具與內(nèi)容本研究為橫斷面研究，通過(guò)自填式匿名電子問(wèn)卷獲取研究所需的資料。問(wèn)容主要包括：社會(huì)人口學(xué)、性取向及性行為相關(guān)特征和社會(huì)心理學(xué)行為問(wèn)題情況等。社會(huì)心理行為問(wèn)題包含：CSA、IPV、抑郁癥狀、IH、高性感覺(jué)尋求行為前物質(zhì)使用情況。本研究擬訂的因變量為近 6 個(gè)月無(wú)保護(hù)肛交和多性伴的發(fā)生情況。（1）社會(huì)人口學(xué)資料：年齡、戶(hù)籍地、本地居住時(shí)間、婚姻狀況、工作、文化程度、個(gè)人月收入情況。（2）性取向和性行為相關(guān)特征：性行為相關(guān)特征包括首次同性肛交發(fā)生及安全套使用情況、性角色、尋找同性性伴侶的途徑等。性取向備選選項(xiàng)有戀、異性戀、雙性戀和不確定，調(diào)查對(duì)象自主認(rèn)定自己的性取向；性角色指在進(jìn)行肛交性行為時(shí)是作為插入方還是被插入方，分別以“1”“0”代替；

技術(shù)路線圖

一階共疫結(jié)構(gòu)方程模型（初始模型）

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