目的為了了解內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院艱難梭菌感染(CDI,Clostridum difficile infectio ns)情況,探討艱難梭菌感染獨立危險因素和臨床特征,特別是抗菌藥物的使用與CDI之間的相關(guān)性。方法1.通過收集2017年12月至2018年11月在內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院全院住院腹瀉患者的新鮮糞便標(biāo)本,進行艱難梭菌毒素檢測,明確艱難梭菌(CD,Clostridum diffi cile)產(chǎn)毒株的發(fā)病率和科室分布情況;2.通過回顧性分析整理患者的病例資料,以產(chǎn)毒型艱難梭菌感染患者作為陽性病例組,余作為陰性對照組,通過病例對照研究可能的危險因素如基礎(chǔ)信息(年齡、性別)、抗菌藥物(青霉素類頭孢菌類、喹諾酮類、碳青霉烯類、糖肽類、抗真菌類、抗厭氧菌)、長期藥物使用(抑酸劑、糖皮質(zhì)激素、水楊酸類藥物)、基礎(chǔ)疾病(炎癥性腸病、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺疾病(COP D)、糖尿病、腦血管疾病)、其他(放化療史、手術(shù)史),先進行單因素分析,再取單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)差異的影響因素,進行多因素Logistic回歸分析,其中采用向前選擇法分析感染的獨立危險因素;3.整理患者的實驗室檢查結(jié)果便查球桿比、便潛血和血化驗的白細胞、C反應(yīng)蛋白(CRP)、血沉(ESR)、降鈣素原(PCT)、血漿白蛋白(ALB)及住院日,將陰陽兩組通過對照分析得出艱難梭菌感染的臨床特征,可作為感染的臨床可疑代替物。結(jié)果1.發(fā)病率:(1)抗菌藥物相關(guān)性腹瀉(AAD,antibiotic-associated diarrhoea)發(fā)病率:共收集符合標(biāo)準(zhǔn)的腹瀉患者211例,其中AAD患者136例,故內(nèi)蒙古附院腹瀉患者中AAD的發(fā)病率為64.45%(136/211);(2)產(chǎn)毒型艱難梭菌感染檢出率:211例腹瀉患者中共檢出產(chǎn)毒型艱難梭菌感染30例,故內(nèi)蒙古附院腹瀉患者中CDI的檢出率為14.22%(30/211);(3)CD/AAD構(gòu)成比:AAD患者136例中檢出產(chǎn)毒型艱難梭菌感染27例,故內(nèi)蒙古附院產(chǎn)毒型艱難梭菌感染占抗菌藥物相關(guān)性腹瀉的19.85%(27/136);(4)科室分布情況:CDI發(fā)病率以消化科最高(20.39%,21/103),ICU、呼吸科、血液科發(fā)病率依次降低,分別為18.19%(2/11)、10.53%(2/19)、8.82%(3/34)。2.單因素分析:(1)基本信息(年齡、性別)因素分析:年齡65歲與CD感染率相關(guān),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。(2)抗菌藥物因素分析:青霉素類頭孢菌素類、喹諾酮類、抗厭氧菌的使用與感染率有顯著性差異(P0.05)。(3)長期藥物使用因素分析:抑酸劑、糖皮質(zhì)激素的使用與感染率有顯著性差異(P0.05)。(4)基礎(chǔ)疾病因素分析:炎癥性腸病、惡性腫瘤、COPD與感染率有顯著性差異(P0.05)。(5)其他因素分析:放化療史、手術(shù)史與感染率均有顯著性差異(P0.05)。3.Logistic多因素回歸分析:年齡65歲、抑酸劑、長期使用糖皮質(zhì)激素、抗菌藥物(喹諾酮類、青霉素類、頭孢菌素類)、基礎(chǔ)疾病(炎癥性腸病、惡性腫瘤)、放化療史和手術(shù)史是艱難梭菌感染的獨立危險因素。4.患者血化驗結(jié)果白細胞升高、CRP升高、ESR升高、PCT升高、ALB降低及住院日延長≥15日與CD感染率相關(guān),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論1、腹瀉患者中抗菌藥物相關(guān)性腹瀉的發(fā)病率為64.45%,產(chǎn)毒型艱難梭菌感染的檢出率為14.22%;產(chǎn)毒型艱難梭菌感染占抗菌藥物相關(guān)性腹瀉的19.85%,以消化科、ICU、呼吸科、血液科為主要檢出科室。2、多因素Logistic回歸分析認為:年齡65歲、抑酸劑、長期使用糖皮質(zhì)激素、抗菌藥物(喹諾酮類、青霉素類、頭孢菌素類)、基礎(chǔ)疾病(炎癥性腸病、惡性腫瘤)、放化療史和手術(shù)史是艱難梭菌感染的獨立危險因素。3、便查球桿比例失調(diào)、便潛血陽性和血化驗的白細胞、CRP、ESR、PC T均升高,ALB降低,住院日延長≥15日,尤其是ALB降低,可以作為CDI的臨床可疑替代物。
【學(xué)位單位】：內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R515

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本文編號：2807652