【摘要】：目的:本研究以男男性接觸人群(Men who have sex with men,MSM)高危行為干預(yù)的實際需求出發(fā),通過現(xiàn)場調(diào)查,了解MSM人群AIDS高危行為現(xiàn)狀,探索其影響因素;并在計劃行為理論(theory of planned behavior,TPB)的指導(dǎo)下,制定有針對性的MSM人群艾滋病高危行為干預(yù)措施,并關(guān)注MSM人群的心理健康狀況,實施干預(yù),評價干預(yù)效果,以期為降低該人群高危行為的發(fā)生提供理論和技術(shù)上的支持。研究方法:在MSM人群艾滋病高危行為危險因素研究方面,本次研究采用定性和定量相結(jié)合的方法。首先,在定量研究過程中,本研究采用橫斷面問卷調(diào)查方法,采用方便抽樣,在大連市調(diào)查了342名MSM人群,通過問卷調(diào)查的方式,探索UAI的影響因素。其次,在MSM人群艾滋病高危行為的定性研究方面,本次研究通過焦點組訪談和個人深入訪談進一步探討影響MSM艾滋病高危行為發(fā)生的社會文化影響因素,了解影響艾滋病防治服務(wù)效果的社會文化影響因素,為構(gòu)建有效和可持續(xù)的MSM人群艾滋病防治策略提供建議。最后,在MSM人群艾滋病高危行為干預(yù)研究方面,本次研究在上述研究的基礎(chǔ)上,綜合文獻綜述和專家咨詢結(jié)果,以計劃行為理論(Theory of Planned Behavior,TPB)為制定本次干預(yù)措施的理論基礎(chǔ)。本次干預(yù)主要是以群體的形式進行現(xiàn)場干預(yù),干預(yù)地點主要為MSM活動場所和MSM社區(qū)組織所在地,分為高危行為干預(yù)和心理干預(yù)。在干預(yù)概念框架的指導(dǎo)下,并結(jié)合定性和定量研究結(jié)果,本次研究的行為干預(yù)主題主要有以下三個:向研究對象傳授艾滋病相關(guān)知識,包括艾滋病基礎(chǔ)知識、高危行為知識、傳播途徑知識等,改變他們對堅持使用安全套、保持固定性伴等安全性行為的態(tài)度,增強MSM人群的安全性行為意識;開展同伴互助學(xué)習(xí)活動,通過招募“圈內(nèi)”有影響力的同伴健康宣傳員,在MSM人群中采用同伴影響同伴的方法,開展安全性行為促進活動,同時向同伴發(fā)放安全套和水性潤滑劑,通過開展同伴互助學(xué)習(xí)活動,減少MSM人群進行安全性行為時的壓力,改善其主觀規(guī)范;同時,教授他們正確使用安全套、與性伴良好溝通等安全性行為技能,提高MSM人群進行安全性行為的知覺行為控制和自我效能。本研究在對MSM人群進行高危行為干預(yù)的同時,對其心理健康也進行了關(guān)注,主要時從以下3個方面對其心理健康進行干預(yù):建立完善的心理問題監(jiān)測系統(tǒng)、心理健康知識的宣傳教育工作、開展心理干預(yù)活動。由MSM社區(qū)組織的志愿者們通過在MSM人群的活動場所,如酒吧、浴池、公園、廁所等地,招募300名MSM人群進行干預(yù)研究,分別對該部分人群的干預(yù)前(基線)、干預(yù)后、干預(yù)后隨訪3個月的高危行為特征,心理健康狀況等進行問卷調(diào)查,評價干預(yù)效果,共有238名MSM最終被納入本次研究。結(jié)果:研究結(jié)果表明,MSM人群的UAI發(fā)生率較高,心理健康狀況較差(AOR=7.16,95%CI:3.14-16.31),性取向感知歧視程度較強(AOR=1.53,95%CI:1.00-2.34),兒童時期經(jīng)歷過身體虐待(AOR=5.85,95%CI:1.77-19.30)均是MSM人群發(fā)生UAI的危險因素。加入的MSM社區(qū)組織較多(社區(qū)組織數(shù)=1:AOR=0.08,95%CI:0.04-0.17;社區(qū)組織數(shù)=2:AOR=0.04;95%CI:0.01-0.09;對照組:社區(qū)組織數(shù)=0)以及經(jīng)常參加社區(qū)活動(AOR=0.19,95%CI:0.08-0.45)是MSM人群發(fā)生UAI的保護性因素。訪談結(jié)果表明,對于阻礙MSM社區(qū)組織發(fā)展的問題,主要包括缺乏政府支持,經(jīng)費缺乏,人力資源狀況不夠理想。中國現(xiàn)階段MSM人群的普遍生存狀態(tài)是“認(rèn)同”而不“出柜”,安全性行為水平較低,MSM人群對新型預(yù)防艾滋病的技術(shù)尚不了解。在干預(yù)前,最近3個月的UAI報告率為54.2%,干預(yù)后,UAI報告率降低至31.1%,在隨訪3個月時,UAI的報告率為32.8%;在干預(yù)前,最近3個月存在多性伴的報告率為67.2%,干預(yù)后,多性伴報告率降低至46.2%,在隨訪3個月時,多性伴的報告率為46.6%;研究對象安全性行為自我效能基線得分為2.78±0.08,干預(yù)后得分上升為3.52±0.04,隨訪3個月時得分上升為3.13±0.06;在干預(yù)前,干預(yù)對象的抑郁發(fā)生率為35.7%,干預(yù)后,抑郁發(fā)生率降低至16.8%,在隨訪3個月時,抑郁發(fā)生率為15.5%;在焦慮方面,研究結(jié)果顯示,在干預(yù)前,干預(yù)對象的焦慮發(fā)生率為26.9%,干預(yù)后,焦慮發(fā)生率降低至16.0%,在隨訪3個月時,焦慮發(fā)生率為13.9%。且干預(yù)效果評價指標(biāo)在基線、干預(yù)后及隨訪階段的差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:MSM人群高危行為發(fā)生率較高,心理健康狀況較差,性取向感知歧視程度較強是該人群發(fā)生高危行為的危險因素。此外,兒童時期經(jīng)歷過身體虐待也是MSM人群發(fā)生高危行為的危險因素,參與MSM社區(qū)組織活動較活躍是MSM人群發(fā)生UAI的保護性因素。MSM人群對新型預(yù)防艾滋病的技術(shù)尚不了解,因此,在對MSM人群進行艾滋病干預(yù)時,建議充分利用媒體、MSM社區(qū)組織等各種渠道,正確宣傳新型干預(yù)方式,如Pr EP和包皮環(huán)切術(shù)等的知識,完善新干預(yù)技術(shù)的實施推廣模式。在促進MSM人群進行HIV檢測方面,建議探索影響接受確認(rèn)檢測的因素,進行針對性的改善,并重點加強和改善檢測后咨詢服務(wù)的質(zhì)量,實現(xiàn)快速的檢測、結(jié)果告知及確認(rèn)檢測的轉(zhuǎn)介服務(wù),以降低流失,提高感染者發(fā)現(xiàn)效率。對于阻礙MSM社區(qū)組織發(fā)展的問題,主要包括缺乏政府支持,經(jīng)費缺乏,人力資源狀況不夠理想。建議應(yīng)有針對性地探索與社區(qū)組織的合作機制,充分發(fā)揮其在艾滋病防治領(lǐng)域獨特的工作優(yōu)勢和影響力,利用社區(qū)組織動員MSM人群進行HIV檢測。建議為MSM社區(qū)組織提供一個良好的法律、政策以及輿論環(huán)境。政府部門加大投入,深入探索購買服務(wù)模式,使購買非政府組織艾滋病防控服務(wù)常態(tài)化。
【學(xué)位授予單位】：中國醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R512.91
【圖文】：

是社會心理學(xué)領(lǐng)域著名的理論。TPB 理論能夠幫助我們理解人是如何改變自己的行為模式的，該理論（圖3.1）認(rèn)為行為模式的形成過程分為三個階段：外生變量（人口特征，人格特質(zhì)，文化背景，環(huán)境等）決定個人行為態(tài)度、主觀規(guī)范、知覺行為控制；行為態(tài)度、主觀規(guī)范、知覺行為控制這三種因素以相互作用的方式結(jié)合起來決定行為意向又影響實際行為；個人的行為意向和對事物的知覺行為控制決定實際行為。行為態(tài)度是指對行為有利還是無利的評價；主觀規(guī)范是指一種行為感知到或沒有感知到的社會壓力；知覺行為控制是執(zhí)行行為所需要的知覺能力。圖 3.1 計劃行為理論結(jié)構(gòu)模型圖在 TPB 理論的指導(dǎo)下，本研究中高危行為干預(yù)的概念框架搭建如圖 3.2 所示：向研究對象傳授艾滋病相關(guān)知識，包括艾滋病基礎(chǔ)知識、高危行為知識、傳播途徑知識，改變他們對安全性行為的態(tài)度；通過開展同伴互助學(xué)習(xí)活動，減少 MSM 人群進行安全性行為時的壓力，改善其主觀規(guī)范；同時對他們進行安全性行為技能的培訓(xùn)，提高他們進行安全性行為的自我效能和知覺行為控制能力，從而提升他們進行安全性行為的意向，減少高危行為的發(fā)生，進而預(yù)防控制 MSM 人群艾滋病的傳播。行為態(tài)度主觀規(guī)范知覺行為控制行為意向 實際行為

圖 3.2 基于 TPB 的 MSM 人群艾滋病高危行為干預(yù)模型2.1.2 干預(yù)措施的制定本次研究以文獻綜述和 MSM 人群定性訪談為基礎(chǔ)，評估國內(nèi)外針對 MSM 艾滋病防控策略的實施情況和實施效果，具體包括：評估當(dāng)前針對 MSM 艾滋病高危行為干預(yù)策略的落實情況和效果，探討有效策略的實施條件和可持續(xù)性，分析效果欠佳的干預(yù)策略的影響因素和可控性，為調(diào)整干預(yù)策略提供依據(jù)。掌握國內(nèi)外 MSM試點干預(yù)策略的進展和成果，包括干預(yù)理論、策略實施條件以及產(chǎn)出的成功經(jīng)驗和模式。最終，綜合提出適宜的、有針對性的 MSM 艾滋病高危行為干預(yù)策略建議，為科學(xué)開展艾滋病防控工作提供指導(dǎo)�；谖墨I綜述資料，梳理、提煉、總結(jié)當(dāng)前預(yù)防 MSM 感染 HIV 的健康教育和行為改變策略，包括干預(yù)理論、對象人群特征、資源和環(huán)境條件、干預(yù)途徑、干預(yù)方法、干預(yù)實施情況和影響因素等，分析干預(yù)策略對目標(biāo)人群艾防需求的滿足程度、存在的薄弱環(huán)節(jié)及可控制程度。征求相關(guān)專家意見，評價國內(nèi)外試點干預(yù)進展的可

【參考文獻】

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本文編號：2803829