【摘要】：目的:焦慮/抑郁癥和肺結(jié)核是世界性的公共衛(wèi)生問題,結(jié)核病病人合并精神疾病的發(fā)病率比較高,然而對于我國的肺結(jié)核病人,尤其是合并支氣管內(nèi)膜結(jié)核(Endobronchial tubuerculosis,EBTB)的時候,焦慮和/或抑郁發(fā)病率目前尚沒有確切的統(tǒng)計數(shù)據(jù)。本研究目的在于確定支氣管內(nèi)膜結(jié)核病人焦慮和抑郁的發(fā)病率及相關(guān)的影響因素。方法:針對遼寧省三家醫(yī)院的EBTB病人,應(yīng)用結(jié)構(gòu)式問卷開展橫斷面的調(diào)查。通過醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)評價病人抑郁和焦慮的情況,通過mMRC呼吸困難評分評價病人的呼吸困難程度。結(jié)果:參加本研究的EBTB患者共計336人,其中男性113人(33.63%),女性223人(66.37%),診斷的平均年齡為34.95±14.53歲。本研究中,依據(jù)HADS量表,336例患者中61例患者(61/336,18.15%)診斷為有抑郁癥狀。根據(jù)HADS(得分≥8)診斷有抑郁癥狀時,基于單變量分析,以下因素與EBTB患者抑郁癥狀風險增加相關(guān):年齡(51-80歲),月收入1500元,已婚,吸煙史(當前吸煙者),慢性阻塞性肺疾病病史,粉塵暴露,臨床癥狀≥4種,呼吸困難評分增高。多因素的分析顯示,以下因素與抑郁癥存在顯著相關(guān):呼吸困難的評分越高則抑郁的癥狀越嚴重。本研究中,依據(jù)HADS量表,336例患者中64例患者(64/336,19.05%)診斷為有焦慮癥狀。我們采用單變量和多變量模型檢查了336例EBTB患者中焦慮癥狀和焦慮診斷的潛在危險因素之間的相關(guān)性,結(jié)果顯示mMRC呼吸困難量表評分越高的患者焦慮癥狀風險升高,離異的患者焦慮癥狀的風險高;月收入1500元和臨床癥狀≥4種也是焦慮癥狀的危險因素。多元回歸顯示呼吸困難評分增高、臨床癥狀≥4種是EBTB患者焦慮的危險因素。在本研究中,離婚婚姻狀況可能會增加結(jié)核病患者焦慮癥狀的風險,因為離婚的患者往往比較孤立,社會支持少于已婚的患者,因此,婚姻狀況可能與焦慮癥狀有關(guān)。呼吸困難與抑郁癥狀有關(guān),呼吸困難和多種臨床癥狀(≥4)與EBTB患者的焦慮癥狀有關(guān)。與本研究結(jié)果相似,既往研究表明COPD和哮喘等慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者中多種癥狀和呼吸困難亦是疾病相關(guān)抑郁癥的危險因素,因而緩解EBTB等慢性氣道疾病患者的癥狀,亦是防止其潛在精神合并癥的重要手段之一。我們亦發(fā)現(xiàn)了家庭,社會及社交支持對于EBTB患者出現(xiàn)精神合并癥的保護性因素。高收入水平的EBTB患者比低收入水平患者更不容易患上焦慮和抑郁癥,這表明家庭和社會的支持在預(yù)防抑郁癥方面發(fā)揮了有意義的作用。該研究還表明,吸煙史與EBTB患者的抑郁相關(guān)。吸煙也是普通人群抑郁的一個危險因素。同樣,臨床癥狀≥4種和呼吸困難嚴重程度的增加也是EBTB患者焦慮的危險因素,及早的干預(yù)治療,尤其是經(jīng)支氣管鏡鏡下治療可能有利于癥狀的緩解和氣道狹窄的解除,可能減低焦慮、抑郁的風險。結(jié)論:本研究顯示,在EBTB患者中存在著焦慮或抑郁患病率增加的可能性,一旦EBTB的診斷得到確認,臨床醫(yī)生應(yīng)該注意病人的精神狀態(tài)并評估病人是否表現(xiàn)出焦慮和抑郁癥狀。篩查這些患者中的抑郁和焦慮對于確定需要進一步心理評估和支持的人是至關(guān)重要的,有效的篩查可以幫助我們明確有意義的危險因素,通過對危險因素的預(yù)防以及干預(yù)降低EBTB患者焦慮及抑郁的發(fā)生及發(fā)展。
【學位授予單位】：中國醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R52;R749
【圖文】：

圖2 炎癥浸潤，圖3 潰瘍壞死，圖4 肉芽增殖，圖5 瘢痕狹窄（管腔狹窄），圖6 瘢痕狹窄（管腔閉塞），圖7 管壁軟化（近端），圖8 管壁軟化（遠端），圖9 淋巴結(jié)瘺（破潰期），圖10 淋巴結(jié)瘺（破潰后期）11. 治療1. 藥物化學治療EBTB 治療的主要目標是根除 MTB 感染并預(yù)防氣管支氣管狹窄。病程和預(yù)后主要與治療前病變的程度，范圍和持續(xù)時間有關(guān)。因此，早期診斷和充分治療是預(yù)防并發(fā)癥的必要條件。EBTB 的治療與肺結(jié)核相似。五種標準一線藥物用于治療 EBTB，包括異煙肼（H），利福平（R），乙胺丁醇（E），吡嗪酰胺（Z）和鏈霉素（S）。前兩個月由 INH，RIF 和 PZA 組成的六個月治療方案，接下來是接下來 4 個月的 INH 和 RFP，是標準治療方案。在耐藥病例中，治療必須基于藥敏結(jié)果[66]。DOTS（直接觀察短期治療）在 EBTB 中尚未得到廣泛研究。局部抗結(jié)核藥物也已被用于治療 EBTB，其中包括吸入霧化的抗結(jié)核藥物、病灶內(nèi)灌洗抗結(jié)核藥物和粘膜下注射抗結(jié)核藥物。常用的局部使用的抗結(jié)核藥物包

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本文編號：2803111