【摘要】：目的:焦慮/抑郁癥和肺結(jié)核是世界性的公共衛(wèi)生問(wèn)題,結(jié)核病病人合并精神疾病的發(fā)病率比較高,然而對(duì)于我國(guó)的肺結(jié)核病人,尤其是合并支氣管內(nèi)膜結(jié)核(Endobronchial tubuerculosis,EBTB)的時(shí)候,焦慮和/或抑郁發(fā)病率目前尚沒(méi)有確切的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。本研究目的在于確定支氣管內(nèi)膜結(jié)核病人焦慮和抑郁的發(fā)病率及相關(guān)的影響因素。方法:針對(duì)遼寧省三家醫(yī)院的EBTB病人,應(yīng)用結(jié)構(gòu)式問(wèn)卷開(kāi)展橫斷面的調(diào)查。通過(guò)醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)評(píng)價(jià)病人抑郁和焦慮的情況,通過(guò)mMRC呼吸困難評(píng)分評(píng)價(jià)病人的呼吸困難程度。結(jié)果:參加本研究的EBTB患者共計(jì)336人,其中男性113人(33.63%),女性223人(66.37%),診斷的平均年齡為34.95±14.53歲。本研究中,依據(jù)HADS量表,336例患者中61例患者(61/336,18.15%)診斷為有抑郁癥狀。根據(jù)HADS(得分≥8)診斷有抑郁癥狀時(shí),基于單變量分析,以下因素與EBTB患者抑郁癥狀風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān):年齡(51-80歲),月收入1500元,已婚,吸煙史(當(dāng)前吸煙者),慢性阻塞性肺疾病病史,粉塵暴露,臨床癥狀≥4種,呼吸困難評(píng)分增高。多因素的分析顯示,以下因素與抑郁癥存在顯著相關(guān):呼吸困難的評(píng)分越高則抑郁的癥狀越嚴(yán)重。本研究中,依據(jù)HADS量表,336例患者中64例患者(64/336,19.05%)診斷為有焦慮癥狀。我們采用單變量和多變量模型檢查了336例EBTB患者中焦慮癥狀和焦慮診斷的潛在危險(xiǎn)因素之間的相關(guān)性,結(jié)果顯示mMRC呼吸困難量表評(píng)分越高的患者焦慮癥狀風(fēng)險(xiǎn)升高,離異的患者焦慮癥狀的風(fēng)險(xiǎn)高;月收入1500元和臨床癥狀≥4種也是焦慮癥狀的危險(xiǎn)因素。多元回歸顯示呼吸困難評(píng)分增高、臨床癥狀≥4種是EBTB患者焦慮的危險(xiǎn)因素。在本研究中,離婚婚姻狀況可能會(huì)增加結(jié)核病患者焦慮癥狀的風(fēng)險(xiǎn),因?yàn)殡x婚的患者往往比較孤立,社會(huì)支持少于已婚的患者,因此,婚姻狀況可能與焦慮癥狀有關(guān)。呼吸困難與抑郁癥狀有關(guān),呼吸困難和多種臨床癥狀(≥4)與EBTB患者的焦慮癥狀有關(guān)。與本研究結(jié)果相似,既往研究表明COPD和哮喘等慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者中多種癥狀和呼吸困難亦是疾病相關(guān)抑郁癥的危險(xiǎn)因素,因而緩解EBTB等慢性氣道疾病患者的癥狀,亦是防止其潛在精神合并癥的重要手段之一。我們亦發(fā)現(xiàn)了家庭,社會(huì)及社交支持對(duì)于EBTB患者出現(xiàn)精神合并癥的保護(hù)性因素。高收入水平的EBTB患者比低收入水平患者更不容易患上焦慮和抑郁癥,這表明家庭和社會(huì)的支持在預(yù)防抑郁癥方面發(fā)揮了有意義的作用。該研究還表明,吸煙史與EBTB患者的抑郁相關(guān)。吸煙也是普通人群抑郁的一個(gè)危險(xiǎn)因素。同樣,臨床癥狀≥4種和呼吸困難嚴(yán)重程度的增加也是EBTB患者焦慮的危險(xiǎn)因素,及早的干預(yù)治療,尤其是經(jīng)支氣管鏡鏡下治療可能有利于癥狀的緩解和氣道狹窄的解除,可能減低焦慮、抑郁的風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)論:本研究顯示,在EBTB患者中存在著焦慮或抑郁患病率增加的可能性,一旦EBTB的診斷得到確認(rèn),臨床醫(yī)生應(yīng)該注意病人的精神狀態(tài)并評(píng)估病人是否表現(xiàn)出焦慮和抑郁癥狀。篩查這些患者中的抑郁和焦慮對(duì)于確定需要進(jìn)一步心理評(píng)估和支持的人是至關(guān)重要的,有效的篩查可以幫助我們明確有意義的危險(xiǎn)因素,通過(guò)對(duì)危險(xiǎn)因素的預(yù)防以及干預(yù)降低EBTB患者焦慮及抑郁的發(fā)生及發(fā)展。
【學(xué)位授予單位】：中國(guó)醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R52;R749
【圖文】：

圖2 炎癥浸潤(rùn)，圖3 潰瘍壞死，圖4 肉芽增殖，圖5 瘢痕狹窄（管腔狹窄），圖6 瘢痕狹窄（管腔閉塞），圖7 管壁軟化（近端），圖8 管壁軟化（遠(yuǎn)端），圖9 淋巴結(jié)瘺（破潰期），圖10 淋巴結(jié)瘺（破潰后期）11. 治療1. 藥物化學(xué)治療EBTB 治療的主要目標(biāo)是根除 MTB 感染并預(yù)防氣管支氣管狹窄。病程和預(yù)后主要與治療前病變的程度，范圍和持續(xù)時(shí)間有關(guān)。因此，早期診斷和充分治療是預(yù)防并發(fā)癥的必要條件。EBTB 的治療與肺結(jié)核相似。五種標(biāo)準(zhǔn)一線藥物用于治療 EBTB，包括異煙肼（H），利福平（R），乙胺丁醇（E），吡嗪酰胺（Z）和鏈霉素（S）。前兩個(gè)月由 INH，RIF 和 PZA 組成的六個(gè)月治療方案，接下來(lái)是接下來(lái) 4 個(gè)月的 INH 和 RFP，是標(biāo)準(zhǔn)治療方案。在耐藥病例中，治療必須基于藥敏結(jié)果[66]。DOTS（直接觀察短期治療）在 EBTB 中尚未得到廣泛研究。局部抗結(jié)核藥物也已被用于治療 EBTB，其中包括吸入霧化的抗結(jié)核藥物、病灶內(nèi)灌洗抗結(jié)核藥物和粘膜下注射抗結(jié)核藥物。常用的局部使用的抗結(jié)核藥物包

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本文編號(hào)：2803111