【摘要】：目的:分析比較河北省脊髓灰質(zhì)炎(poliomyelitis,脊灰)疫苗免疫程序轉(zhuǎn)換前后急性弛緩性麻痹(acute flaccid paralysis,AFP)病例流行特征,評(píng)價(jià)脊灰疫苗免疫程序轉(zhuǎn)換的效果,為繼續(xù)調(diào)整脊灰疫苗免疫策略、消滅脊灰提供科學(xué)依據(jù)。方法:1.采用描述性流行病學(xué)方法比較分析河北省脊灰疫苗免疫程序轉(zhuǎn)換前后兩年(2014年5月~2016年4月與2016年5月~2018年4月)AFP病例的流行病學(xué)和病原學(xué)特征。2.采用人橫紋肌肉瘤細(xì)胞(RD細(xì)胞)、轉(zhuǎn)人脊灰病毒受體基因的小鼠肺細(xì)胞(L20B細(xì)胞)分離脊灰病毒,細(xì)胞病變效應(yīng)陽(yáng)性分離物采用實(shí)時(shí)熒光定量RT-PCR方法進(jìn)行型內(nèi)鑒定;采用細(xì)胞中和抗體試驗(yàn)檢測(cè)血清脊灰中和抗體水平。3.采用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn):率、構(gòu)成比的比較采用卡方檢驗(yàn)和Fisher's確切概率法,等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn),脊灰中和抗體水平比較采用方差分析,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05;多變量影響因素分析采用Logistic回歸。結(jié)果:1.脊灰疫苗免疫程序轉(zhuǎn)換前后河北省AFP病例分別報(bào)告652例、633例,15歲以下兒童報(bào)告發(fā)生率分別為2.49/10萬(wàn)、2.26/10萬(wàn)(χ2=2.903,P=0.088)。2.脊灰疫苗免疫程序轉(zhuǎn)換前后0~4歲AFP病例占比分別為63.50%、54.98%,比較年齡構(gòu)成(Z=-3.438,P=0.001);男女性別比分別為1.72:1、1.30:1(χ2=5.886,P=0.015);各月份、各地市病例均散在分布。AFP病例60d殘留麻痹率分別為14.72%、16.27%(χ2=0.588,P=0.443)。3.脊灰疫苗免疫程序轉(zhuǎn)換前河北省報(bào)告疫苗相關(guān)麻痹型脊灰(Vaccine-associated Paralytic Poliomyelitis,VAPP)病例4例、脊灰疫苗衍生病毒(Vaccine-derived Polio virus,VDPV)病例1例,轉(zhuǎn)換后無(wú)VAPP病例、VDPV病例的報(bào)告。4.脊灰疫苗免疫程序轉(zhuǎn)換前后AFP病例脊灰病毒陽(yáng)性分離率分別為2.91%、1.26%(χ2=4.252,P=0.039),血清型分別是Ⅰ型(7株)、Ⅱ型(11株)、Ⅲ型(4株)和Ⅰ型(5株)、Ⅲ型(5株)(P=0.010)。非脊灰腸道病毒(Non-polio entervirus,NPEV)分離率陽(yáng)性分別為14.88%、12.95%(χ2=0.002,P=0.960)。5.2012~2016年河北省0~2歲兒童Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型脊灰中和抗體幾何平均滴度(Geometric Mean Titer,GMT)分別為1:216.93、1:217.18和1:168.04;2017~2018年Ⅰ型、Ⅲ型GMT分別為1:237.15、1:114.71;脊灰疫苗免疫程序轉(zhuǎn)換前后Ⅰ型(F=0.091,P=0.764)、Ⅲ型(F=0.687,P=0.408)GMT比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:1.河北省脊灰疫苗免疫程序轉(zhuǎn)換前后脊灰中和抗體GMT水平未發(fā)生改變,AFP病例的季節(jié)、地區(qū)分布、NEPV陽(yáng)性分離率、AFP病例60天殘留麻痹率等流行特征未發(fā)生改變。2.河北省脊灰疫苗免疫程序轉(zhuǎn)換后無(wú)VAPP、VDPV病例的報(bào)告,AFP病例PV陽(yáng)性分離率下降。
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類(lèi)號(hào)】：R186;R512.4
【圖文】：

圖 1 2014 年 5 月～2018 年 4 月河北省 AFP 病例時(shí)間分布ime distribution of AFP cases in Hebei, from May 2014 to Apri分布14 年 5 月～2016 年 4 月，報(bào)告的 652 例 AFP 病例中 0～4 .50%），5～9 歲 149 例（22.85%），10～14 歲 89 例（13.6例，女 240 例，男女性別比為 1.72:1。職業(yè)分布：散居兒童%），學(xué)生 136 例（20.86%），幼托兒童 46 例（7.05%）。

圖 2 2014 年 5 月～2018 年 4 月河北省 AFP 病例地區(qū)分布Fig.2 Regional distribution of AFP cases in Hebei, May 2014 to April 2018Note: The inner ring represents May 2014 - April 2016, and the outer rirepresents May 2016 -April 20182.4 VAPP病例報(bào)告情況2014年5月～2016年4月，河北省累計(jì)報(bào)告VAPP病例4例，其糞便的毒分離結(jié)果分別為Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ型、Ⅱ型、Ⅲ型及陰性；2016年5月～20184月，河北省累計(jì)報(bào)告VAPP病例0例。2.5 殘留麻痹2.5.1 殘留麻痹發(fā)生率AFP病例麻痹60d后隨訪(fǎng)，2014年5月～2016年4月河北省AFP病例留麻痹96例，發(fā)生率14.72%；2016年5月～2018年4月河北省AFP病例殘麻痹103例，發(fā)生率16.27%。經(jīng)卡方檢驗(yàn)，河北省脊灰疫苗免疫程序轉(zhuǎn)前后AFP病例殘留麻痹發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.588, P=0.443）。

圖 3 2014 年 5 月～2018 年 4 月河北省 NEPV 陽(yáng)性 AFP 病例時(shí)間分布Fig.3 Time distribution of AFP cases with NEPV positive in Hebei, May 2014to April 20184 脊灰中和抗體GMT2012～2016年河北�。�1歲組健康兒童Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型GMT分別1:236.43、1:210.40、1:199.38，1～2歲組健康兒童Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型GMT分別為1:199.47、1:224.00、1:142.22。2017年全國(guó)要求封存Ⅱ型脊灰毒株，無(wú)法采用細(xì)胞中和抗體試驗(yàn)檢測(cè)血清中Ⅱ型脊灰中和抗體水平。2017～2018年河北省＜1歲組健康兒童Ⅰ型、Ⅲ型GMT分別為1:213.58、1:101.81；1～2歲組健康兒童Ⅰ型、Ⅲ型GMT分別為1:272.65、1:134.40（表12）。對(duì)兒童脊灰中和抗體滴度進(jìn)行對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換，采用方差分析比較河北省脊灰疫苗免疫程序轉(zhuǎn)換前后＜2 歲組健康兒童 GMT 水平，Ⅰ型（F=0.091,P=0.764）、Ⅲ型（F=0.687, P=0.408）GMT 水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2803217