【摘要】：背景和目的:結(jié)核病是機(jī)體接觸感染結(jié)核分枝桿菌后在一定條件下引起的慢性感染性疾病。是青年較容易發(fā)生的一種慢性和緩發(fā)的傳染病,潛伏期為4-8周,其中80%結(jié)核菌感染入侵肺部,稱為肺結(jié)核。飛沫傳播是肺結(jié)核最重要的傳播途徑,傳染源主要是繼發(fā)性感染肺結(jié)核的患者,除少數(shù)發(fā)病急促外,臨床上多呈慢性發(fā)展過程,患者經(jīng)常會出現(xiàn)低熱、乏力等全身癥狀,呼吸系統(tǒng)包括咳嗽、咯血等癥狀。其他部位如腦膜、淋巴結(jié)、腹膜、皮膚、盆腔、腸道、骨骼等也可繼發(fā)感染。隨著生活環(huán)境的污染,人口日益增多和艾滋病的傳播,結(jié)核病的發(fā)病率日趨增高。目前全球大概有30%的人口(約20億)曾經(jīng)接觸并感染過結(jié)核分枝桿菌。我國每年約13萬人死于結(jié)核病,有近半的人口曾感染過結(jié)核分枝桿菌。在2010年進(jìn)行了第五次全國結(jié)核病流行病抽樣調(diào)查報告,報告結(jié)果顯示我國結(jié)核病感染率呈上升趨勢,而且患者檢出率較低,全國結(jié)核病患者中只有2/3屬于活動性結(jié)核,其中結(jié)核分枝桿菌涂陽患者中有3/5的尚未被發(fā)現(xiàn)。因此,如何及時診斷結(jié)核病,包括活動性結(jié)核和潛伏期結(jié)核是控制結(jié)核病傳播的重要手段之一。臨床常用于診斷結(jié)核病的方法除了結(jié)合患者的臨床癥狀和病史資料外,主要是通過影像學(xué)檢查、病理學(xué)檢查、實驗室檢查以及結(jié)核菌素純蛋白衍生物(TB-PPD)實驗等方法進(jìn)行結(jié)核病的診斷。實驗室檢查方法診斷結(jié)核病的方法主要有微生物學(xué)檢查方法、分子生物學(xué)檢查以及免疫學(xué)檢查。通常用于臨床的微生物檢查方法是結(jié)核菌涂片的抗酸染色以及結(jié)核菌培養(yǎng)。分子生物學(xué)檢查主要是熒光定量檢測結(jié)核分枝桿菌(TB)的核酸擴(kuò)增。免疫學(xué)檢查方法有結(jié)核特異性免疫細(xì)胞三種抗體檢測以及結(jié)核分枝桿菌特異性T淋巴細(xì)胞(Tspot-TB)檢測。本文通過比較抗酸染色、結(jié)核菌培養(yǎng)、TB-PCR、結(jié)明三項以及Tspot-TB五種臨床常用實驗室診斷結(jié)核病的方法,探討Tspot-TB實驗聯(lián)合結(jié)明三項實驗診斷菌陰結(jié)核病患者的臨床意義。研究對象及分組選取自2015年11月至2016年7月期間在河南省胸科醫(yī)院呼吸科住院的疑似結(jié)核病患者277例,其中男性患者150例,女性患者127例,年齡18-76歲,平均29±2歲。收集記錄277例病人個人資料(包括年齡、性別、病程、過敏史、用藥史等),檢測病人抗酸染色、結(jié)核菌培養(yǎng)、TB-PCR,結(jié)明三項以及Tspot-TB。結(jié)合相關(guān)影像學(xué)檢查以及臨床隨訪,將277例病人分為3組,A組為結(jié)核排菌組97例,其中男性患者46例,女型患者51例,均有典型的臨床癥狀,而且患者臨床的確診符合國際傳染性肺結(jié)核診斷的標(biāo)準(zhǔn),本組實驗數(shù)據(jù)用來評估各項檢測指標(biāo)的靈敏度。B組為菌陰結(jié)核病組93例,其中男性患者49例,女性患者44例,患者排除其他非結(jié)核性肺部疾病,根據(jù)2001年由中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核分會制定頒發(fā)的《肺結(jié)核診斷與治療指南》,符合菌陰結(jié)核病的診斷標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)患者用藥史,減少抗結(jié)核治療藥物對實驗結(jié)果的影響。本組通過比較相關(guān)實驗用來評估聯(lián)合實驗的診斷意義。C組為非結(jié)核組87例。其中男55例,女32例,通過相關(guān)檢查確診并排除結(jié)核病的存在,其中大葉性肺炎31例,慢性阻塞性肺炎16例,小細(xì)胞肺癌23例,肺膿腫17例。本組實驗數(shù)據(jù)用于評價本次研究中的五種實驗單項檢測的特異性。統(tǒng)計學(xué)處理:以SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,兩組間的樣本均數(shù)用x2檢驗,設(shè)定α=0.05,P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果1、抗酸染色、結(jié)核菌培養(yǎng)、TB-PCR、結(jié)明三項及Tspot-TB檢測五種實驗方法相比,Tspot-TB實驗的靈敏度最高。2、Tspot-TB聯(lián)合結(jié)明三項試驗,對菌陰結(jié)核病組的陽性檢出率明顯增高,與T-spot及結(jié)明三項單項實驗相比均有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義。3、Tspot-TB聯(lián)合結(jié)明三項試驗對非結(jié)核組的陰性檢出率與單項實驗相無明顯的統(tǒng)計學(xué)意義。4、Tspot-TB聯(lián)合結(jié)明三項試驗聯(lián)合診斷指數(shù)190.9%,高于Tspot-TB以及結(jié)明三項單項診斷指數(shù),其差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論對于菌陰的結(jié)核病診斷,結(jié)明三項和Tspot-TB聯(lián)合實驗可以提高檢出率。
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R52

【參考文獻(xiàn)】

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1 李志惠;崔丹;趙杰;劉朋沖;張紅漫;李毅;馮秀莉;;結(jié)核性胸膜炎胸液結(jié)核分枝桿菌特異性INF-γ與ADA的關(guān)系[J];河北醫(yī)藥;2013年21期

2 李曉轅;溫忠梅;荊蕾;彭麗萍;劉超英;;結(jié)核感染T細(xì)胞斑點試驗診斷老年人肺結(jié)核的價值[J];中國老年學(xué)雜志;2013年17期

3 高孟秋;劉菲;紀(jì)濱英;杜鳳嬌;賈紅彥;張宗德;果會山;李澍;;兩種γ-干擾素釋放分析在結(jié)核病臨床診斷中的比較研究[J];中華結(jié)核和呼吸雜志;2012年10期

4 程言博;周延龍;董艷;李新華;葛巍;汪莉萍;董瑞國;;ESAT-6誘導(dǎo)的外周血單個核細(xì)胞γ-干擾素反應(yīng)對結(jié)核性腦膜炎的診斷價值[J];徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報;2012年07期

5 楊連軍;;不典型性肺結(jié)核的影像學(xué)診斷價值[J];中國醫(yī)藥導(dǎo)報;2012年07期

6 李源;周慶元;房卿;;胸膜活檢術(shù)在胸腔積液中的診斷價值[J];航空航天醫(yī)學(xué)雜志;2011年09期

7 溫文沛;王云南;許慶敏;;肺結(jié)核主要觀察項目的臨床診斷分析[J];現(xiàn)代醫(yī)院;2011年02期

8 何俊瑛;劉士甫;朱艷霞;郭偉賓;洪坤;李美杰;鄒月麗;;腦脊液單核細(xì)胞內(nèi)ESAT-6檢測對結(jié)核性腦膜炎的診斷意義[J];腦與神經(jīng)疾病雜志;2010年03期

9 尚慧鋒;陳國光;王艷;王玉珀;;3種方法檢測痰結(jié)核分枝桿菌的比較[J];臨床醫(yī)藥實踐;2009年34期

10 郭利民;張廷芬;師長宏;;結(jié)核分枝桿菌潛伏性感染的診斷[J];醫(yī)學(xué)研究雜志;2009年04期

本文編號：2798139